Сменяющие друг друга стадии
приступа требуют разного подхода.
В самом начале мигренозного криза, когда еще только
начинается спазм мозговых сосудов, когда настоящий при-
ступ головных болей только впереди, своевременное вме-
шательство врача может прервать цепную реакцию и
предотвратить приступ болезни. Своевременное назначение
препаратов эрготамина и кофеина в впде хорошо извест-
ных эргофеина или кафергота точно волшебной палочкой
снимает подчас надвигающуюся опасность.
Во второй фазе нередко помогает обычное сдавлива-
пие височных артерий, механическая блокада несущегося
в ткани черепа потока крови. Об этом знают и сами
больные. Они туго перебинтовывают голову, сжимают вис-
ки. Если еще не успело возникнуть <стерильное воспа-
269
лепие>, такое простое вмешательство иногда снимает,
иногда смягчает болевой синдром.
В последней стадии борьба с болью трудна. Это уже
боль, связанная со сложными обменными и химическими
изменениями в тканях. В этих случаях обычные болеуто-
ляющие препараты действуют слабо, боль не снимается,
а лишь притупляется, и лечение должно быть длительным
и симптоматическим.
При тяжелых, не поддающихся обычным лечебным
мероприятиям мигренях рекомендуют перевязывать пли
даже рассекать височные артерии. В некоторых случаях
это может принести пользу. Но лечить надо не симптом,
а причину заболевания.
МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
Боли в мышцах возникают нередко внезапно, и при-
чина их далеко не всегда ясна не только больному, но и
врачу. Простуда, неловкое движение, неудобное положе-
ние - и сразу то в одной, то в другой мышце возникает
острая боль, не стихающая нередко днями, неделями и
даже месяцами. Мышцы шеи, плечевого пояса, спины, ног,
рук вовлекаются в страдание. У человека <свернута шея>,
нестерпимо болит поясница, ноют икры. Но достаточно
ввести в болезненную область раствор новокаина, чтобы
выпрямилась <свернутая шея>, перестала болеть поясни-
ца, прекратились тягостные сокращения икроножных
мышц.
Принято считать, что мышцы не обладают болевой
чувствительностью. Так, например, укОл, разрез не вос-
принимаются мышечной тканью как ощущение боли. Но
судорожное сокращение мышцы вызывает острую мучи-
тельную боль. Совершенно безразлично, чем вызваны судо-
роги - электрическим током, столбнячной инфекцией, от-
равлением стрихнином - они всегда чрезвычайно болез-
ненны. Следовательно, сдавление рецепторов, заложенных
в мышечной ткани, вызванное резким повышением ее то-
нуса, является причиной боли.
Уже давно известно, что прекращение или резкое
уменьшение кровоснабжения, вызванное теми или иными
причинами, вызывает в конечности острую боль. Вначале
предполагалось, что причина кроется в слабости, возник-
шей вследствие недостаточного поступления необходимых
270
для питания тканей веществ, но в дальнейшем выясни-
лось, что источником болевого ощущения являются сами
мышцы.
Был поставлен следующий опыт. Верхняя часть руки
была перетянута резиновым жгутом, что, естественно, при-
вело к прекращению ее кровоснабжения. После этого ис-
пытуемому предложили сгибать ее в локтевом суставе,
ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы.
Вскоре возникла в мышцах острая боль, которая посте-
пенно сделалась буквально невыносимой.
На этом наблюдении основан ишемический тест опре-
деления порога болевого ощущения.
Мышечная боль очень заинтересовала исследователей.
Было установлено, что она возникает в результате раз-
дражения нервных окончаний патологическими продукта-
ми обмена веществ, образовавшимися в мышце вследст-
вие прекращения кровотока. Но оказалось, что само по
себе недостаточное снабжение мышц питательными ве-
ществами, особенно кислородом, не вызывает боли. Боль
возникает при сочетании мышечной работы с недостатком
кислорода. В мышце появляется субстанция Р, которая,
постепенно накопляясь, вызывает нарастающую боль
(стр. 227). Доказано, что субстанция Р образуется и при
нормальной мышечной деятельности. Но при уменьшении
оттока крови содержание ее в ткани резко возрастает,
это ведет к возникновению боли. Как только нормальное
кровообращение восстанавливается, она исчезает из тканей.
Еще один вид мышечной боли хорошо известен каждо-
му. Это боль после длительной ходьбы, гимнастики, тя-
желой физической работы. <Все тело ноет>, <все мышцы
болят>. Как часто можно услышать эту жалобу от здоро-
вых, сильных и, казалось бы, выносливых людей. И здесь
всему виной болетворные вещества, образующиеся в про-
цессе нарушенного химизма мышечной ткани и не успев-
шие окислиться из-за недостатка кислорода.
При исследовании больных, жалующихся на боли в
области груди или на головные боли и головокружения,
в мускулатуре различных областей верхнего пояса можно
обнаружить так называемые <пусковые>, <спусковые> или
<триггерные> зоны, при легком раздражении которых воз-
никают отраженные боли в груди, головные боли и голо-
вокружения. В настоящее время стали говорить и о зо-
нах-мишенях, т. е. участках кожи или мышц, в которые
- 271
проецируется боль. Эти пусковые механизмы особенно лег-
ко начинают действовать при переутомлении, эмоциональ-
ных переживаниях, инфекциях и т. д. (рис. 35).
В большинстве случаев и боли в области сердца воз-
никают вследствие недостаточного снабжения его кровью.
Расстройство кровообращения в мышце сердца может быть
вызвано разными причинами: поражением венечных сосу-
дов, их сужением, механической закупоркой. Во всех этик
случаях сердечная мышца страдает от недостатка кисло-
рода, что приводит к возникновению чувства боли. Иногда
причиной сердечных болей является общее малокровие,
при котором кровь содержит меньше кислорода, чем и
норме.
Усиленная деятельность сердца, например при лихо-
радке, тяжелой работе, физических упражнениях, при
беге, воздействии некоторых лекарств (адреналина) и т. д.,
также может вызвать нарушение кровоснабжения сердеч-
ной мышцы, недостаточное поступление кислорода и, сле-
довательно, накопление продуктов измененного обмена ве-
ществ. Это, как правило, сопровождается тягостными
болевыми ощущениями в области сердца и левой руке,
лопатке, подложечной области и т. д. Разумеется, сердеч-
ные боли могут быть обусловлены и различными другими
причинами, но указанные выше следует всегда иметь в
виду.
На последнем симпозиуме по боли в Вашингтоне
итальянский ученый Сикутери сообщил, что ишемия сер-
дечной мышцы приводит к образованию в ней большого
количества болетворных веществ - серотонина и брадики-
нина. Боль возникает как вследствие раздражения рецеп-
торов, так и повышения проницаемости.
Однако не только ишемия мышцы может вызвать боль.
В происхождении мышечных и, особенно, сердечных болей
большое значение имеют распад и перерождение ткани,
так называемый мионекроз. Он может быть вызван трав-
мой, воспалением, отравлением. В мышце появляются про-
дукты патологического обмена веществ, избыточное коли-
чество солей калия и магния, аденозинтрифосфорпой и
молочной кислот. Все это приводит к раздражению нерв-
ных окончаний и возникновению тяжелых, мучительных
болей.
И наконец, несколько слов о <менструальных болях>,
на которые нередко жалуются женщины. Установлено,
272
что эти боли наступают при недостаточном снабжении
кровью мышечной ткани матки. В основе их лежат те же
причины, что и при болезни, называемой <перемежающей-
ся хромотой>, происхождение которой связано с пораже-
нием артерий нижней конечности. Она возникает при вос-
палительных изменениях внутренней оболочки сосудоп,
при сужении их просвета и постепенном обескровлива-
пии тканей. Описанный выше механизм возникновения
болей в мышцах позволил выяснить причину этих состоя-
ний.
ФАНТОМНЫЕ БОЛИ
Как часто врачи беспомощно разводят руками, столк-
нувшись с тяжелыми болями в несуществующих конеч-
ностях - <фантомах>, возникающих в <пустоте> - там,
где когда-то было живое тело. У человека удалены рука,
нога, тщательно зашиты мышцы и кожа, культя забин-
тована и осторожно уложена. И все же больной ощущает
и продолжает в течение длительного времени ощущать
удаленную конечность. Ему кажется, что пальцы, кисти,
голени, которых давно уже нет, сигнализируют обо всех
изменениях во внешней среде, о постели, которая немного
жестковата, о неловко наброшенном одеяле, о сбившейся
повязке. Такой больной нередко чувствует самую настоя-
щую боль в отсутствующих суставах, в икрах, в пред-
плечье.
Эти ощущения овладевают всей психикой больного,
заполняют его сознание. Он понимает, что это - только
иллюзия, игра воображения. И несмотря на это способен
рассказать о форме и положении своей отсутствующей ко-
нечности, о движении пальцев, о напряжении мышц. Со
всей убежденностью больной сообщает о том, что он сжал
кулаки, сложил указательный и большой пальцы, пошеве-
лил мизинцем, почувствовал укол в локоть. И в то же вре-
мя у него нет ни пальцев, ни локтя, ни руки. Эти ощу-
щения иногда бывают настолько яркими, <телесными>,
что больные пытаются даже пользоваться отсутствующей
конечностью.
Борис Полевой в <Повести о настоящем человеке>
описал такие <фантомные ощущения> у героя повести
Мересьева после ампутации обеих конечностей: <Ноги за-
нимали у Мересьева все мысли. Порой, забывшись, он
273
ощущал боль в ступне, менял позу, и только тут дохо-
дило до его сознания, что ступни нет. В силу какой-то
нервной аномалии отрезанные части больного долго как
бы жили вместе с телом: вдруг начинали чесаться, ныть
к сырой погоде и даже болели>.
Выдающийся советский хирург Н. Н. Бурденко счи-
тает, что фантомные ощущения отсутствуют лишь у 3-
4% ампутированных. Примерно такую же статистику дает
Лериш. Эти своеобразные восприятия, напоминающие гал-
люцинации, возникают иногда через много лет после ам-
путации, подчас совершенно неожиданно, а иногда под
влиянием какой-либо физической или душевной травмы.
Фантомные ощущения имеют свои особенности. Очень
редко больные чувствуют всю отсутствующую конечность.
Отчетливо воспринимаются наиболее далекие подвижные
отделы конечностей - палец, кисть, подошва, локоть, ко-
лено. Промежуточные части как будто исчезают; они
скорее угадываются, чем ощущаются.
Характерно, что некоторые больные ощущают свою
потерянную конечность не в постели, а где-то в простран-
стве. Во многих случаях они утверждают, что нога уко-
ротилась и ступня находится посередине голени. Один
раненый, у которого осколком снаряда оторвало ногу, ощу-
щал ее в виде изуродованного обрубка; другой, лежа в
госпитале, уверял, что его отсутствующая конечность про-
ходит сквозь стену и находится в соседней комнате. К не-
счастью, у значительного числа ампутированных эти при-
зрачные ощущения болезненны. Они превращаются в фан-
томные боли, иногда тупые, иногда острые, жгучие, колю-
щие, большей частью строго локализованные (например,
в большом пальце отсутствующей руки или в пятке дав-
но ампутированной нижней конечности). Эти боли возни-
кают всегда неожиданно, в каком-то странном загадоч-
ном ритме, то в пятницу или среду вечером, то в четверг
или воскресенье утром, то раз в месяц в определенный
день.
Мельзак считает, что примерно у -70% ампутирован-
ных фантомные боли возникают уже после того, как рана
зажила, и могут длиться годами, а иногда и десятилетия-
ми. Триггерные зоны, раздражение которых вызывает боль
(например, легкое поглаживание, укол, щипок), располо-
жены иногда очень далеко от ампутированной конечно-
сти - на шее, голове, конечности противоположной сторо-
274
ны. Обычно фантомные боли наблюдаются у больных,
1страдавших до ампутации какими-либо заболеваниями
Оконечностей. Вот почему они возникают реже у раненных
1на войне и чаще у лиц, подвергшихся оперативному вме-
шательству в гражданских больницах и госпиталях во
невоенное время. Инъекция новокаина нередко снимает
фантомную боль, но малейшее раздражение ведет к ее во-
вобновлению.
4. Почти сто лет назад Н. И. Пирогов писал в своих
<Началах общей военно-полевой хирургии>: <Многие из
ампутированных чувствуют по временам боль в пальцах,
уже давно не существующих, определяют даже и в кото-
рых пальцах боль сильнее... Кто наблюдал их, тот, наверное,
согласится со мной, что нельзя хладнокровно смотреть на
страдальцев в пароксизме болей>.
Фантомные или призрачные ощущения и боли не пред-
, ставляют ничего таинственного. Перерезанные во время
операции нервные волокна при раздражении кожи и мышц
культи продолжают посылать свои сигналы в центральную
нервную систему. Искусные руки хирурга рассекли нерв-
,ные стволы, подвернули мышцы, зашили кожу. После
операции нервы, быть может, попали в рубцы, изменили
свое обычное положение, изогнулись, были прижаты за-
живающими тканями. Все это приводит к раздражению
нервных окончаний, возникновению импульсов, которые
обычным путем, т. е. через нервные стволы и задние ко-
грешки, поступают в спинной мозг и доходят до зритель-
ных бугров и коры головного мозга. В коре головного мозга
(возникает доминантный (главенствующий) очаг возбужде-
нная, подчиняющий себе всю деятельность центральной
нервной системы. Он отличается необычайной стойкостью
и притягивает к себе все импульсы, поступающие с пе-
риферии (см. стр. 228).
Перерезанный нерв, передающий в обычных условиях
сигналы от ступни, продолжает при давлении, при на-
коплении в омывающей его тканевой жидкости некоторых
г продуктов обмена веществ посылать импульсы в централь-
яую нервную систему. Раздражения нервных окончаний
или нервных стволов культи, дойдя до зрительного бугра
и коры мозга, воспринимаются как соответствующие ней-
<хические образы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59