В зависимости от це-
яи, силы воли, упорства и мужества человек способен овла-
деть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разру-
шающему действию.
Из совокупности физиологических, психологических,
эмоциональных, социальных факторов складывается вы-
носливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особен-
но оценка количественная, имеет особое значение для фи-
зиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас
к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях вы-
держать болевое напряжение, в других пассивно ему подчи-
няться.
232
Глава 10
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ
Висцеральная боль - боль внутренних органов - не-
сомненно, наиболее важный и в то же время один из
самых трудных для изучения и понимания разделов уче-
ния о боли. Сверхсильное воздействие на внешние покро-
вы не таит в себе ничего загадочного. Здесь все перед
глазами. И причина, и следствие. Разрушительный же па-
тологический процесс, поражающий сердце, легкие, пе-
чень или какой-либо другой орган, всегда похож на ре-
бус и требует расшифровки. Для того чтобы в каждом
отдельном случае разгадать причину и обнаружить ис-
точник висцеральной боли, требуются специальные зна-
ния. Окончательное решение, да и то столь часто подле-
жащее обжалованию, принадлежит врачу.
И перед теоретиком, и перед клиницистом возникает
множество вопросов, на которые нелегко ответить. Ка-
кой цели служит висцеральная боль? Почему она возни-
кает. при незначительных поражениях и безмолвствует в
случаях тяжелейших расстройств, угрожающих самому
существованию организма? Какие меры физиологической
защиты может принять мозг, когда получает болевой сиг-
нал из внутренних органов? О чем говорят, например,
мучительные почечные колики, возникающие при про-
хождении крошечного камня через мочеточник? Целесо-
образна ли болевая информация при неизлечимом и непо-
правимом нарушении функций?
И на эти, и на многие другие вопросы современная
наука может ответить лишь с известным приближением.
Биологический смысл висцеральной боли, по существу, от
нас скрыт. Если человек, почувствовав боль в груди или
животе, способен на основании своего жизненного опыта
принять какие-то меры для облегчения боли или обра-
титься за помощью к врачу, то животное совершенно
беспомощно перед лицом таинственного для него, идуще-
234
из глубины, болевого ощущения. Следовательно, при
1ервом рассмотрении боль во внутренних органах имеет
ptopee социальное, чем биологическое значение.
1 Впрочем, некоторые ученые (например, английский
вевролог Хильтон) считают, что болевое ощущение за-
ставляет животное или человека выключить <из игры>
Заболевший орган. Это правильно в отношении одних ор-
ганов и неправильно в отношении других. <Допустим,--
Оговорит П. К. Анохин,- что перед нами случай травма-
тического поражения сустава. Как известно, такое пора-
жение сопровождается крайне тяжелым болевым ощуще-
1ием - болевой эмоцией. Практика показывает, что орга-
шзм располагает исключительно широкими возможностя-
ми для выключения пораженного сустава за счет вовле-
дения других мышц и суставов, причем ограничивающим
фактором служит только ощущение боли. В данном слу-
1яае болевая эмоция играет роль своеобразного отрица-
тельного <пеленга>, помогающего организму воздержаться
jloT причиняющих боль движений>.
1 Но в то же время организм не дает отдыха сердцу,
1)иечени или почкам даже при очень сильных болях, воз-
Цйикших в этих органах. Отдых им может дать только
Человеческое сознание, принимая те или другие меры со-
циальной защиты. Вот почему английские ученые Огиль-
11ви, Томсон, Троттер и др. готовы признать, что сущест-
1вование висцеральной боли вообще нецелесообразно с био-
нической точки зрения. В какой-то степени так же рас-
ждает и Лериш (стр. 19). Но, видимо, не все ясно и до
>нца понято в этом вопросе. Быть может, то, что приня-
) называть болевым эффектом, т. е. последствием
1и всегда отрицательным) длительного болевого раздра-
жения, является своеобразным защитным, компенсатор-
Цйцдм мероприятием организма, значение которого недооце-
рЙивается и физиологами, и врачами, и самими больными.
И И еще одно. Висцеральная боль имеет превентивное,
Предупреждающее значение. Опыт многих поколений как
индивидуальный, так и накопленный в процессе эволю-
ционного развития, подсказывает и животным, и людям,
1<то боль может возникнуть при определенных наруше-
ниях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях. Это
постоянно существующая угроза - тот спрятанный в за-
печатанный сосуд джин, который способен выскочить на
)лю и причинить множество огорчений и неприятностей,
235
если человек или животное не будут беречься и соблю-
дать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь
возможность возникновения боли - благодеяние для жи-
вой системы.
БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болевой чувствительности внутренних органов посвя-
щено немалое число тонких, тщательно выполненных,
подчас весьма изобретательных исследований. Для того
чтобы определить порог болевой чувствительности внут-
ренних органов, метод уколов или ожогов непригоден.
Некоторые исследователи пробовали вводить с этой целью
под кожу, в мышцу, а иногда даже в определенные уча-
стки внутренних органов небольшие количества концент-
рированного раствора поваренной соли. Такой раствор
раздражает проприо- и интерорецепторы и вызывает ощу-
щение боли. Само собой разумеется, его можно приме-
нить только на добровольцах, да и то не во всех слу-
чаях.
Пробовали вызывать боль во внутренних органах пу-
тем растяжения пищевода или желчного протока. Но оп-
ределение болевого порога в этих случаях практически
невозможно, так как ощущение тяжести в подложечной
области подчас очень трудно отдифференцировать от чув-
ства боли.
О болевой чувствительности внутренних органов судят
преимущественно на основании богатейшего материала,
собранного хирургами при операциях, ранениях, повреж-
дениях и т. д. Опыт, накопленный врачами, показывает,
что чувствительность внутренних органов к болевым раз-
дражениям различна и зависит от разнообразных причин.
В начале нашего столетия (1900 г.) шведский хирург
Леннандер, изучая чувствительность органов брюшной по-
лости, пришел к выводу, что они сами по себе не чувст-
вительны к боли. Обычные хирургические приемы (раз-
рез, сшивание, прижигание) переносятся больными спо-
койно и не вызывают у них чувства боли. Болезненны
только брыжейка и париетальная брюшина, иннервируе-
мые, как известно, чувствительными соматическими нер-
вами. Боль во внутренних органах возникает при меха-
нических раздражениях серозных оболочек, покрывающих
внутренние органы, или при воспалительных процессах,
236
догда образовавшиеся в тканях болетворпые вещества
раздражают химиорецепторы. Но уже в 1911 г. англий-
.ский клиницист Херст заметил, что внутренние органы
сочень болезненны, если их подвергнуть растяжению. С тех
пор было проведено большое число наблюдений и накоп-
лен значительный материал, показывающий, что большая
часть внутренних органов и тканей реагирует на болевое
раздражение.
Поверхность болевой чувствительности к уколам,
сдавлению, разрезу, ожогам, замораживанию охватывает,
с очень незначительными вариациями, всю кожу и сли-
зистые оболочки тела (рта, глотки, носовой полости и
пазух носа, среднего уха, прямой кишки, мочеиспуска-
тельного канала, влагалища).
В роговице глаза и слизистой оболочке носа обнару-
.живаются густые сплетения болевых нервных окончаний.
Роговица глаза и слизистая носа особо чувствительны к
<раздражениям и отвечают ощущением боли даже на лег-
кое прикосновение.
Менее чувствительна к боли подкожная жировая
клетчатка. Легко вызвать боль с рецепторов мышц и су-
хожилий. Особенно болезненна надкостница. Она снабже-
на большим количеством нервных окончаний и волокон.
При операциях на костях достаточно обезболить надкост-
ницу, после этого костную ткань можно буравить, не выз-
вав ощущения боли. Совершенно безболезненны сустав-
;шле поверхности костей, но суставные сумки отвечают на
"укол, разрез, впрыскивание раствора соли мучительной
болью.
; Большой интерес представляют исследования болевой
чувствительности сосудов. Вены, как известно, не отве-
чают болевым ощущением на раздражение. Это испытал
. каждый, кому делали внутривенные вливания. Прокол
вены обычно не вызывает боли; можно безболезненно
прокалывать венозную стенку в одном и том же месте.
Однако при введении некоторых химических веществ, на-
: пример йодистых препаратов, отмечается нередко мест-
ное жжение или боль, распространяющаяся на всю ко-
вечность.
" Артерии весьма чувствительны к боли, хотя боль воз-
никает только при раздражении их наружной стенки, в то
время как внутренняя оболочка артерий лишена болевой
чувствительности.
.237
В наружной и средней оболочках артерий заложена
густая нервная сеть. Особенно богата нервами наружная
оболочка артерии. Тонкие (типа С) нервные волокна, раз-
ветвляющиеся в тканях, доходят до головного и спинного
мозга, присоединяясь в ряде случаев к сплетениям арте-
риальных стволов. Если перерезать центростремительные
нервы, расположенные вблизи артерии, болевая чувстви-
тельность в соответствующем отделе сохраняется, так как
болевые сигналы находят окольный путь в артериальных
нервных сплетениях.
Можно перерезать все нервные стволы, связывающие
руку с центральной нервной системой, даже полностью
разрушить плечевое сплетение, все же прикосновение к
плечевой артерии вызывает резкую боль.
Этот путь болевых ощущений несколько необычен. Он
идет в спинной мозг по симпатическим волокнам через
симпатические узлы. <Артериальная> боль относится к
категориям симпатических болей и обладает всеми харак-
терными свойствами последних.
Сильнейшую боль вызывает спазматическое сужение
артерий или их внезапное расширение. Как известно,
в некоторых случаях применяется впутриартериальное
введение лекарственных веществ. Этот распространенный
метод вызывает иногда резкое сокращение просвета ар-
терий, сопровождающееся жестокой болью. Снять эту боль
удается только впрыскиванием в симпатические узлы но-
вокаина или вливанием обезболивающих растворов в ар-
териальное русло.
Хирурги уже давно отметили, что вещество мозга ли-
шено болевой чувствительности. Его можно колоть, ре-
зать, прижигать, не вызывая боли. Чувство боли возни-
кает только при ранении мозговых сосудов или выходя-
щих из мозга нервных стволов.
Боль отсутствует при операциях на легком, при про-
коле ткани легкого и покрывающей его плевры. В то
же время плевра, выстилающая с внутренней стороны
грудную клетку и поверхность диафрагмы (париеталь-
ная плевра), весьма чувствительна к болевым раздраже-
ниям.
Можно только удивляться, что сердце, которое, по об-
щему убеждению, является центром эмоциональной жиз-
ни, в течение многих лет считали совершенно нечувст-
вительным к боли. Еще Вильям Гарвей, великий анг-
238
рискни учевый и мыслитель, открывший более трехсот
?т тому назад законы кровообращения, был убежден, что
рикосновение к сердцу не вызывает болевых ощущений.
Ему удалось поставить интереснейший опыт, который,
Казалось бы, убедительно показывает, что сердце не реа-
гирует на болевое раздражение.
1 У виконта Монтгомери грудная клетка была разру-
шена в раннем детстве, и он жил, имея обнаженное
сердце
1 <Я доставил молодого человека к королю Карлу 1,-
1ж1сал Гарвей,- и его величество имело возможность соб-
ственными глазами наблюдать этот удивительный случай.
Вез всякого ущерба для его здоровья, у живого человека
Южно было видеть движение сердца и даже прикасаться
>укой к сокращающимся желудочкам. И его величество
1ело возможность так же, как и я, убедиться, что серд-
нечувствительно к прикосновению. Молодой человек
ке не знал, что мы дотрагивались до его сердца...>.
На самом деле наблюдения Гарвея ошибочны. Его па-
>ц касался не поверхности сердца, а только разросшей-
грануляционной ткани, покрывавшей сердечную сороч-
и лишенной нервных окончаний. Как показали более
здние исследования, все отделы сердца снабжены ог-
жным количеством рецепторов. Известный русский ги-
>лог А. В. Догель насчитал на 1 см сердечной сороч-
от 104 до 294 воспринимающих приборов. Однако раз-
ансение сердечных рецепторов в обычных условиях не
впранимается сознанием. Оно относится к категории
1х <неопределенных ощущений>, о которых писал
М. Сеченов.
У животных нередко берут кровь для исследования,
докалывая сердце. По-видимому, они не испытывают
ри этом никаких неприятных ощущений. Но в то же
емя, если в опыте на собаке при помощи ниточки по-
диуть один из сердечных сосудов, снабжающих кровью
йяшцу сердца, животное страдает, очевидно, от сильной
,ли в передних лапах, о чем можно судить по внезапно
Являющейся хромоте. Это говорит о высокой болезнен-
Ости сердечных сосудов.
В последние годы чувствительность сердца изучена
>лее подробно. Оказалось, что желудочки не реагируют
а прикосновение, поглаживание их воспринимается как
йгкое давление, укол - как прикосновение. Тепло и хо-
239
под не вызывают каких-либо ощущений. Раздражение
электрическим током не воспринимается сознанием. В то
же время даже легкое царапанье сердечной сорочки иг-
лой вызывает сильную боль.
Если у собаки слабым электрическим током раздра-
жать внутреннюю поверхность сердечной сорочки или
оболочку, выстилающую желудочки, у нее сразу падает
кровяное давление, между тем как раздражение мышцы
сердца не отражается на ее состоянии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59