Установлено, что болевая сигнализация передается от
сердца по симпатическим нервным волокнам. Достаточно
прикоснуться во время операции к нижнему шейному
или верхнему грудному узлу симпатической цепочки, как
человек испытывает молниеносную боль, пронизывающую
его сердце. Известно также, что впрыскивание новокаи-
на в эти узлы успокаивает боль при грудной жабе
(рис. 33).
Органы пищеварительного тракта по-разному реаги-
руют на боль. Стенка пищевода мало чувствительна к
боли, хотя экспериментальных данных, подтверждающих
это утверждение, не существует. Нечувствителен к боли
и желудок. Стенку его можно колоть, резать, сдавливать,
прижигать, не вызывая боли. Даже пропускание электри-
ческого тока через желудок совершенно безболезненно.
Но в то же время в желудке имеется огромное количест-
во рецепторов, сигнализирующих о степени растяжения
стенок желудка (механорецепторов), о состоянии мышеч-
ной ткани его стенок (миорецепторов), о химических
изменениях крови и тканевой жидкости (химиорецепто-
ров), об изменениях осмотического давления в крови и
тканях желудка (осморецепторов).
В одной клинике находился на специальном обследо-
вании больной, которого вследствие непроходимости пи-
щевода приходилось кормить через отверстие в стенке
желудка. Оказалось, что сдавливание и сжимание сли-
зистой оболочки желудка, раздражение ее электрическим
током, смазывание горчицей, вливание спирта, слабой со-
ляной кислоты и т. д. не вызывают чувства боли, а ощу-
щается как своеобразное жжение в подложечной области.
Вливание горячей воды, нагретой до 40Ї, дает ощущение
жара, а холодной воды - холода. Однако если слизистая
находилась в состоянии воспаления, те же воздействия
вызывают острую боль.
240
i 88. Нервные пути, связывающие сердце с мышечными и кожными
пиопнымн зонами
\ -.
Сердце; --спинной мозг; з, 4, 5, б-узлы пограничной симпатичг-
цепочки; 7 - межреберный нерв, несущий болевые полокна; S ->
тельное нервное волокно; 9 - вегетативное нервное волокно- lft -
вительное нервное волокно сердца; и -нервный узел сердца; 11 -
1атый симпатический узел; IS - задний (чувствительный) нервш.гй
tOK; 14 -~> передний (двигательный) нервный корешок; 15 - проги-
бая мышечная зона; 16 - проекционная кожная зона; Ffti, Th Th
сегменты грудного отдела спинного мозга; IV, V, VI, VII VIII -
Очень болезненно растягивание стойки желудка. Силь-1
ную боль испытывает человек при резких сокращениях
гладких мышц желудочной стенки, например при голоде.
Не вызывают боли операции на тонких и толстых киш-1
ках. Нечувствителен к болевому раздражению здовый f
червеобразный отросток слепой кишки, но при апенди
ците сжимание его стенки очень болезненно.
Вопрос о болевой чувствительности кишечника до сих
пор окончательно не решен. Так, например, если у кошки
прижечь обнаженную кишку раскаленной булавкой или
сдавить ее щипцами, кровяное давление у животного сра-
зу повышается, и зрачок расширяется. Это говорит о боли,
хотя не исключено, что в данном случае имеет мести
рефлекторная реакция, не связанная с корой головного
мозга, т. е. не являющаяся болевой.
Многие авторы в опытах на животных не наблюдали
сколько-нибудь заметной реакции при раздражении же-
лудка, кишечника, печени. Но если брюшную полость
оставить открытой на три-четыре часа, в течение кото-
рых развивается воспалительный процесс в брюшине, те
же манипуляции вызывают бурную реакцию со стороны
животного, которую можно связать с возникновением бо-
левых ощущений.
Из этого следует, что незначительная болевая реак-
ция вовсе не говорит об отсутствии болевых рецепторов
во внутренних органах.
Раздражение печени, селезенки, почки не вызывает
ощущения боли даже при самых серьезных операциях.
Очень болезненна слизистая мочевого пузыря; еще бо-
лее чувствительна к боли наружная оболочка, покрываю-j
щая яички и семенной канатик. Но сама ткань яичка
совершенно не реагирует на болевое раздражение. Со-1
вершенно безболезненна также и матка.
Из повседневной хирургической практики известло,
что внутренние органы грудной и брюшной полости пе-1
чувствительны или малочувствительны к определенным
болевым раздражениям. Под местной анестезией стенки
желудка и кишок можно резать, сшивать, иссекать, па-
гревать, охлаждать, не вызывая боли. К воздействиям 1
подобного рода желудочно-кишечный тракт на всем своем
протяжении - от желудка до прямой кишки - нечувст-
вителен. Однако достаточно потянуть орган, ущипнуть
его за ножку или место прикрепления, чтобы вызвать
t 242
1ьнейшую боль, отдающую в другие органы, иногда
1е отдаленные. Если орган или окружающая его ткань
1алены, даже самое легкое прикосновение, как мы ви-
вызывает боль.
ИСТИННАЯ И ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
аким образом, большинство внутренних органов как
ITO нечувствительно пли мало чувствительно к непо-
1ствепным болевым раздражениям. И все же каждый
ручному опыту знает, что при заболеваниях внутрен-
органов нередко возникают тяжелые мучительные
[режде всего следует подчеркнуть, что внутренние
[ы со всех сторон покрыты брюшиной, а брюшина
1ается крайней болезненностью. Натягивание листков
щны, воспаление, раздражение всегда сопровождают-
ягостными болевыми ощущениями. Отсюда, собствен-
но возникло предположение, что внутренние органы
эствительны к боли, а болезненна покрывающая их
шна.
ак ли это на самом деле?
ввестно, что здоровые люди не ощущают своих внут-
их органов. Они даже не замечают их существова-
1йоложения, активности. Здоровье заключается в фи-
1Цической немоте внутренних органов. Они обычно
ливы и начинают <говорить> только в том случае,
i физиологические раздражители во много раз уси-
>тся. <Жизнь,- говорит А. Герцен,- только тогда
и хорошо идет, когда не чувствуешь, как кровь
1лам течет, и не думаешь, как легкие поднимаются.
каждый толчок отдается, того и смотри, явится
1Диссонанс, с которым не всегда сладишь> (А. Гер-
ЦБылое и думы>).
1рургические методы исследования болевой чувстви-
1ости внутренних органов страдают общей погреш-
lOi. Наличие или отсутствие болевой чувствительно-
1пределяется с помощью скальпеля, ножниц, иглы,
1>каутера. Все эти раздражения не только грубы, но и
ie отличаются от того, что происходит в физиоло-
их условиях. Они неадекватны. Можно освещать
шпочкой в несколько тысяч ватт, не вызывая ни-
ощущений, и получить отчетливую болевую реак-
243
цин) в глазу от лампочки в 250 ватт. Ощущения, воз-
никающие в желудке при надавливании его стенок, ни с
какой стороны не похожи на раздражения, вызванные
электрическим током, ножницами или пальцами хирурга.
Кора головного мозга не осознает раздражении, которые в
нормальных условиях до нее не доходят.
Иначе обстоит дело с адекватным раздражением. Од-
нажды в тонкую кишку человека был введен через рот
тонкий зонд с раздувающимся баллоном. После того как
его положение было зафиксировано при помощи рентгено-
скопии, в баллон начали вдувать воздух. Буквально че-
рез 1-2 сек. возникло ощущение легкой боли. Оно про-
должалось 5-6 сек. и бесследно исчезло. Повторное вду-
вание вызывало боль длительностью в 10-15 сек. Эта
боль была похожа на колику и сопровождалась тошнотой.
При вдувании в баллон несколько большего количества
воздуха возникала боль, диффузно распространявшаяся
на весь живот. Эти же опыты, повторенные на лицах с 1
перерезанным чревным нервом, не сопровождались ка-
ким-либо болевым ощущением.
Для желудочно-кишечного тракта растяжение являет-
ся адекватным раздражением, наиболее близким к физио-
логическим условиям. Умеренное растяжение пищевода в
верхнем его отделе вызывает загрудиннуго боль в обла-
сти рукоятки грудины, а в нижнем отделе - возле ме-
чевидного отростка - растяжение желудка сопровождает-
ся болью в подложечной области.
Сильные, но в то же время тупые боли возникают
при скоплении в кишечнике газов (метеоризме). Если в
почечную лоханку вводить под давлением жидкость, на-
чинается типичная почечная колика. Растяжение желчно-
го пузыря сопровождается у кошки целым рядом харак-
терных для боли реакций. Подобного рода исследования
описаны и на животных, и на людях.
Таким образом, растяжение гладких мышц желудочно-
кишечного тракта, превышающее предельную физиологи-
ческую эластичность, сопровождается характерными боле-
выми ощущениями.
Если собаке ввести в желудок резиновый баллон к
сильно его раздуть воздухом, развивается отчетливая бо-
левая реакция. Повышается кровяное давление, расши .
ряются зпачки. Животное кричит, пытается вырваться.
убежать. Любопытно отметить, что местное обезболивание
244
ie спасает собаку в таких случаях от болевых ощуще-
ий. При раздувании баллона она продолжает кричать
корчиться от боли. Но если стенку желудка разре-
ать скальпелем, собака остается спокойной.
Во время высотных полетов или при <подъемах> в ба-
окамере нередко возникают мучительные боли в различ-
ых органах. Иногда они зависят от расширения газов
кишечнике, иногда причиной их является плохо заплом-
ированный зуб, в котором под пломбой сохранился ма-
енький пузырек воздуха. По мере падения атмосферно-
> давления газы в кишечнике или пузырек в зубе на-
1инают расширяться и раздражать окончание чувстви-
?льных нервов. Это вызывает боль, которая быстро про-
одит, как только атмосферное давление возвращается к
Корме.
У человека болевое ощущение, вызванное раздраже-
нием кожи, резко отличается от боли, идущей из внут-
ренних органов. Попробуйте внезапно уколоть человека в
1уку. Прежде всего он ее отдернет, затем, вероятно,
1СТ характерную эмоциональную реакцию. При этом кро-
ное давление у него повысится, пульс ускорится, лицо
покраснеет. Укол булавкой вызвал у него <положитель-
ную> эмоцию (см. стр. 337).
1 Напротив, при глубокой боли человек обычно ищет
1й)коя. Он ощущает слабость, угнетение, нередко тошноту,
1ульс у него замедляется, кровяное давление падает, лоб
укрывается каплями пота.
1 Глубокая боль идет откуда-то изнутри, она подавляет
1сихику человека, пугает его своей непонятностью, иног-
а даже таинственностью. Она рождает <отрицательные>
моции, требует вмешательства врача и подчас исчезает
акже внезапно, как началась.
Для того чтобы ее распознать, нужны специальные
нания, особые исследования, длительное наблюдение.
Ромен Роллан в своем романе <Жан Кристоф> образно
писывает чувство боли у маленького Жана. <Ребенок,
ежавший в постели рядом с матерью, снова заволновал-
1. Непонятное страдание вырастало из глубины его су-
щества. Борясь с этим, он извивался, сжимал кулачки,
юрщил брови. Боль росла, спокойная, уверенная в своей
иле. Он не понимал, что это такое и до чего это может
ойти. Боль казалась ему огромной, не имеющей конца.
1 он начал жалобно кричать. Мать погладила его своими
245
нежными руками. Боль стала менее острою, но он про-
должал плакать, так как еще чувствовал боль около себя.
Взрослый человек, когда страдает, может уменьшить свою
Соль, зная, откуда она происходит; он мысленно помещает
ее в определенный уголок своего тела, который может
быть излечен, а если это необходимо - и удален; он опре-
деляет ее границы и этим отделяет от себя. У ребенка
нет этого обманчивого средства. Его первое знакомство с
болью трагичнее, глубже. Она кажется ему безграничной,
как само его существо; он чувствует, что она - владычи-
ца его плоти - засела в его груди, проникла в его
сердце...>.
Глубокие боли имеют свою особенность - чрезвычай-
но трудно определить их местоположение. Врачи хорошо
знают, что больной часто испытывает боль в участках,
совершенно не соответствующих анатомическому положе-
нию больного органа. Нередко раздражение внутренних
органов сопровождается резким повышением болевой чув-
ствительности в определенных областях кожи. Все эти
факты имеют первостепенное значение для врача и во
многих случаях помогают ему разобраться в сложных
проявлениях заболевания.
Боли, возникающие во внутренних органах, можно
разделить на три группы: боли, ощущаемые непосредст-
венно в заболевшем органе (истинная боль); отраженные
боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участ-
ках; боли, вызывающие рефлекторные реакции в других
органах.
Истинная висцеральная боль плохо локализуется, но-
сит расплывчатый и неопределенный характер. В зависи-
мости от характера заболевания она имеет разные оттен-
ки - тупой, жгучей, колющей, режущей боли. Примером
ее может служить кишечная колика или боль, возникаю-
щая при чрезмерном наполнении мочевого пузыря; эти
боли отличаются тупым, тягостным характером.
Болевое ощущение из внутренних органов передается
в центральную нервную систему по тонким волокнам сим-
патической и, отчасти, парасимпатической системы. Путь
его идет по симпатическим пограничным столбам, по
блуждающим и, отчасти, по диафрагмальным нервам. Ло-
кализованная боль возникает при растяжении полых орга-
нов, как, например, кишки, желудка, желчного пузыря.
246
втягивающаяся стенка органа раздражает механорецеп-
ы и вызывает истинную боль внутренних органов.
Своеобразные и чрезвычайно характерные боли при
йенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
принимаются центральной нервной системой через
ипатические околопочечные сплетения, верхний чрев-
6 нерв и грудные симпатические узлы. Болевые раз-
ажения при печеночной колике поступают в нервную
1стему через печеночное симпатическое сплетение, по-
длунный симпатический узел и некоторые волокна па-
1симпатической нервной системы.
В повседневной жизни нередко приходится сталки-
гься с тяжелейшими болями при опухолях внутреп-
х органов. Чаще всего они возникают при раковой
ухоли, которая в течение ряда лет растет, не вызывая
малейшего страдания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59