https://wodolei.ru/catalog/drains/linejnye/
Психологический подход к изучению боли, утверждает
11Г. Шац, заключается в оценке условий, заставляющих че-
Нловека в разных жизненных ситуациях фиксировать свое
внимание на болевых ощущениях или же их игнориро-
Жвать.
1, Нередко говорят и пишут о психогенных и вообра-
жаемых болях. Но вот что любопытно! Эти определения
и врачи, и больные, всегда с некоторым оттенком неува-
, жения или иронии, готовы приложить к чужой боли, но
никогда не относят к своей. О собственной боли мы, как
правило, <говорим с большой буквы> и никогда не вклю-
чаем ее в разряд воображаемой.
Нельзя делить боли на органические и психические,
утверждает Шац, так же как нельзя делить убийц на
настоящих и изображающих их на сцене. Трагики - не
убийцы и воображаемые боли - не боли. Сценическое
убийство не имеет жертв, а воображаемая боль - повреж-
дений. Воображаемые боли - боли психические, умствен-
- ные, и лечить их должны психиатры.
Здесь особенно велики требования, предъявляемые к
медицине. От умения, опыта и проницательности врача
зависит не только спокойствие, но подчас и жизнь боль-
--яого.
При определенных условиях боль может явиться услов-
ным раздражителем. В лаборатории И. П. Павлова была
сделана попытка использовать в качестве условного раз-
;дражителя крайне болезненное электрическое воздействие
йна кожу.
Широкую известность получил опыт М. Н. Ерофеевой,
; поставленный еще в 1921 г. Как известно, раздражение
кожи электрическим током вызывает у собак сложную
-.-оборонительную реакцию. Если ток приложен к ноге, жи-
вотное начинает ее отдергивать, рвать лямки, визжать,
пытается убежать из лаборатории. Если при этом дать
животному пищу, даже особо вкусную, оно отворачивает
, голову, не желая прикоснуться к еде. Более того, собака
"отказывается входить в комнату, где ей причинили боль,
>;,и пытается спрятаться от экспериментатора. На болевое
.раздражение условный рефлекс образуется очень быстро.
Иногда достаточно двух-трех сочетаний.
и Таким образом, на первых порах боль тормозит (подав-
-1йяет, угнетает) пищевой рефлекс. Оборонительная реак-
ция оказывается сильнее пищевой. Но, если повысить
.1
М
возбудимость пищевого центра, т. е. если в течение не-
скольких дней не давать собаке пищи, заставить ее голо-
дать, оборонительная реакция на электрический ток ста-
новится слабее. Постепенно животное перестает сопротив-
ляться и осторожно берет еду. И, наконец, несмотря на
боль, вызванную электрическим. током, собака начинает
есть. Наступает период, когда болевое раздражение, кото-
рое раньше сопровождалось криком и отдергиванием лапы,
вызывает у собаки облизывание и выделение слюны. Следо-
вательно, болевое раздражение превращается в условный
раздражитель пищевого рефлекса.
Когда на кожу ноги действует электрический ток и у
собаки возникает болевое ощущение, она не только не
отдергивает ногу, но поворачивается и тянется в сторону,
откуда подается еда, виляет хвостом, облизывается и ро-
няет слюну. На этот раз пищевой рефлекс становится
сильнее оборонительного. Нервная энергия как бы пере-
ходит, переключается из центра оборонительных движе-
ний в центр пищевых движений.
То же самое наблюдалось у собаки, когда ее кожа под-
вергалась прижиганию или каким-либо другим болезнен-
ным воздействиям. <... Это произошло,- говорит И. П. Пав-
лов ,- можно думать, потому, что пищевой рефлекс силь-
нее, чем оборонительный при разрушении кожи. Все мы
хорошо знаем из обыденного наблюдения, что когда у со-
бак идет борьба из-за еды, то кожа у соперников часто
оказывается пораженной, т. е. пищевой рефлекс берет
перевес над оборонительным. Но есть предел и этому.
Есть рефлекс посильнее пищевого рефлекса. Это рефлекс
жизни или смерти, быть или не быть. С этой точки зре-
ния можно было бы понимать смысл нашего следующего
факта - именно, что сильный электрический ток, прило-
женный к коже, лежащей непосредственно, без толстого
мышечного слоя, не удалось сделать условным возбу-
дителем пищевой реакции вместо оборонительной, т. е.
афферентные нервь. раздражаемые при раздражении кости
и сигнализирующие наиболее серьезную опасность для
существования организма, с трудом или совсем не могут
временно связываться с отделом мозга, от которого воз-
буждается пищевая реакция>.
II. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного
мозга.- Поди. собр. соч., т. IV, 1951, стр. 45. .
24
"Бывает и наоборот. Условный рефлекс может вызвать
1етливую болевую реакцию, хотя на самом деле настоя-
де болевое раздражение отсутствует. В течение нескодь-
с дней подряд у собаки вызывают болевое ощущение
1 помощи индукционного электрического тока. С этой
й>к) электроды прикладываются к передней или задней
ie, и ток, обычно не очень сильный, включается через
аукционный -аппарат. Если через несколько дней, не
вкладывая электродов, пустить в ход прерыватель,
ржание которого характерно для работающего индук-
10ННОГО аппарата, животное начинает визжать и отдер-
вает лапу, хотя болевое раздражение на самом деле
Ьутствует. При этом, если в свое время раздражалась
авая лапа, собака отдергивает именно ее, а не какую-
бо другую лапу, если же раздражали левую переднюю
1пу, собака отдергивает только эту лапу.
Такой же опыт можно поставить с электрическим звон-
ш. Как только раздается звон, собака дает резкую боле-
fv) реакцию.
В лаборатории К. М. Быкова электрическим раздра-
жением у собаки вызывали сильную боль. Одновременно
желудок животного через искусственно сделанное отвер-
гие (фистулу) вдувалась струя воздуха, т. е. безуслов-
ый раздражитель (боль) сочетался с условным (вдува-
нием воздуха). Таким путем был выработан прочный ус-
1овный рефлекс. Через несколько дней даже при выклю-
чении болевого раздражителя каждое вдувание воздуха в
келудок вызывало выраженную <болевую> реакцию. Со-
>ака начала визжать, рваться из станка, приседать на
<адние лапы. Наступало общее возбуждение, сопровож-
дающееся слюнотечением, судорогами, расширением зрач-
ta. Условный раздражитель, абсолютно безболезненный
;ампо себе, вызывал характерную реакцию, наблюдаемую
рбычно при сильных болевых раздраженнях.
1 При отсутствии подкрепления условные рефлексы
угасают. Если перестать подкармливать собаку во время
долевого раздражения, она через некоторое время при
включении электрического тока не будет облизываться и
<ыделять слюну. Это не значит, что соответствующие
центры в головном мозгу полностью прекратили свою дея-
гельность. Исследованиями школы И. П. Павлова уста-
говлено, что угасание рефлекса возникает вследствие его
)рможения.
Условнорефлекторная деятельность больших полуша-
рий мозга имеет первостепенное значение для всей про-
блемы возникновения и нарастания, сохранения и подав-
ления, преодоления и снятия болевого ощущения.
Невыносимая боль может быть вызвана определенными
условными раздражителями, словесными, речевыми воз-
действиями на кору головного мозга. Слово - многообъ-
емлющий условный раздражитель, <не идущий,- как го-
ворил И. П. Павлов,- ни в какое количественное и каче-
ственное сравнение с условными раздражителями живот-
ных>. Слово может способствовать развитию чувства боли,
слово может его смягчить и снять. В последующих главах
мы увидим, что кора головного мозга способна изменить,
превратить в подболевые и даже полностью подавить самые
сильные болевые ощущения..
Проблема боли изучается в клиниках и лабораториях
разных стран. Было предпринято немало попыток уста-
новить единую классификацию болевых ощущений, хотя
вряд ли это возможно на современном уровне знаний.
Писали о боли органической и психогенной, вообража-
емой, функциональной, психической и даже изображаемой.
Спорили о том, всякая ли боль реальна, может ли боль
возникнуть в нашем сознании без материальной осно-
вы и т. д.
Можно думать, что ощущение боли при отсутствии
повреждения относится к категории психогенных болей.
Но в то же время человек ощущает боль при накопле-
нии некоторых химических веществ, ничуть не повреж-
дающих ткани. Следовательно, боль реальна, если сущест-
вует причина, вызывающая ее.
Можно говорить о боли симптоматической, т. е. выз-
ванной определенными заболеваниями и исчезающей при
выздоровлении, боли первичной, являющейся основной
жалобой больного и сопровождающейся расстройством
функций всего организма, и боли экспериментальной, ис-
кусственной, полученной в лабораторном или клиническом
опыте.
Немецкий ученый Марциус делит боли на <законные>
и <незаконные>. Они считает, что законные боли обуслов-
эы ненормальным раздражением, незаконные - ненор-
льной раздражительностью.
Доказано и многократно подтверждено, что под влия-
цем длительных болевых ощущений изменяется вся дея-
?льность организма, перестраиваются все физиологиче-
1йие процессы. Изучение боли затруднено потому, что
>ль экспериментальная, вызванная в лаборатории у жи-
угных или человека, во многом (если даже не во всем)
гличается от боли, которую мы наблюдаем у постели
Цельного.
II Экспериментальная боль может быть вызвана- как у
Цкивотных, так и у человека - физическими, химически-
ми, электрическими и термическими раздражениями. Но
Изучаем мы в основном кожную боль при нарушении или
раздражении внешних покровов. Это совсем не то же
амое, что боль внутренних органов (висцеральная
1оль).
?; Клиницисты делят патологические боли на две группы.
1С первой они относят боли, вызванные патологическими
Процессами во внутренних органах, особенно в брюшной
-ж грудной полостях. Ко второй - боли, возникающие в
дюже, подкожной клетчатке, мышцах, костях, суставах.
;1Воль-болезнь, или так называемая патологическая боль,
Еарактеризуется рядом особых признаков. Она возникает
результате тяжелого разрушительного процесса и обыч-
аю сама по себе вызывает глубокие сдвиги в деятельности
Отдельных органов и всего организма.
Снять боль при болезни - первая задача врача. Чело-
:Й к не только изучил механизмы возникновения болевых
Ощущений, но и научился побеждать боль. С каждым го-
1Црм растут и расширяются наши возможности в борьбе
болевым ощущением, болевым синдромом.
1 Боль, как и всякое другое ощущение, связана с нерв-
1Цой системой. Рана от ожога причиняет боль. Мы ощу-
Ищаем ее в том месте, где покраснела кожа или находится
1вуаырь от ожога. Но на самом деле это только наше вос-
приятие. Человечеству понадобилось не одно тысячелетие,
Цэгобы понять сущность болевого ощущения и убедиться,
lllo на месте пузыря имеется лишь раздражение нервных
Щончаний. Чувство же боли, которое заставляет нас стра-
lllUb, плакать, бояться, возникает в нервных клетках коры
-ЗЛОБНОГО мозга, куда доходят по нервным путям болевые
сигналы. Отсюда оно проецируется на периферию, в ту
точку, где имеется первоначальный очаг поражения.
Представим себе человека, у которого в результате
несчастного случая размозжен в поясничной области
спинной мозг, что привело к полному нарушению прово-
димости. Все нервные пути, которые передают раздраже-
ния от нижних конечностей к мозгу и сигналы от мозга
к мышцам, прерваны, подобно электрическому проводу,
перерезанному ножницами. Нижние отделы туловища у
пострадавшего стали нечувствительными. Можно безболез-
ненно колоть, жечь, щипать, резать кожу его ног. Он
даже не почувствует боли и не будет знать, что его ноги
подвергаются таким жестоким воздействиям. Информация
не доходит до мозга, боль для него не существует.
Взгляд на сущность боли многократно менялся со вре-
мен Аристотеля до наших дней. Еще не так давно боль
расценивали как <душевное страдание>, <чувство неудо-
вольствия>, <переживание>, но не как определенный
физиологический процесс, который можно изучить при
помощи современных методов исследования. Еще в
XX веке шли споры о том, является ли боль ощущением
или только душевным состоянием, противоположным удо-
вольствию. Даже издательское предисловие к книге Мель-
зака начинается многозначительной фразой: <Удоволь-
ствие и боль являются первичными мотиваторами дей-
ствия>.
Все нарушения нормальной жизнедеятельности орга-
низма, которые мы выявляем при боли с помощью совре-
менных методов исследования,- это нарушения вторич-
ные, обусловленные в значительной степени ответом орга-
низма на раздражение, далеко не одинаковым у разных
людей.
Еще до сих пор за рубежом имеют хождение разно-
образные идеалистические и метафизические концепции,
в которых боль объявляется <непознаваемым чувством>,
<ощущением, выходящим за пределы физиологии>, <чу-
довищной патологией>, <мистическим потусторонним по-
нятием>. В литературе встречаются представления о спе-
циальных приборах в организме, воспринимающих удо-
вольствие (<бенецепторах>), которым противопоставляют-
28
;обые механизмы предназначенные для восприятия
(<ноцицепторы>).
: все же до сих пор можно встретить людей, убежден-
что боль - <божье наказание>, ниспосланное смерт-
за их грехи. Так сказано в священном писании, так
мн твердили проповедники с церковных амвонов. Еще
умерла в подсознании многих верующих легенда
Цйгнании из рая. За первородный грех праматери Евы
1ряачиваются женщины родовыми муками.
Ци в то же время с первых дней своего существования
йвек стремится победить боль. Он не желает считаться
вм, что она полезна, необходима организму. Он знает,
"-боль мучительна, что от нее необходимо избавиться.
ЧЩорьба с болью всегда была конечной целью медицин-
Цргуле: <Избавьте меня от боли>.
Победить боль, уничтожить в самом зародыше это под-
1депонятное <зло>, преследующее все живое,- постоян-
k мечта человечества.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59