Все мышцы гиганта
напряжены, голова запрокинута в нестерпимой муке, ши-
роко раскрытые, глубоко посаженные глаза полны Страда-
ния. Тщетно мать его, богиня Ген, молит Афину о пощаде.
Скульптурная группа гибели Лаокоона и его двух сы-
новей задушенных огромными змеями, посланными Апол-
лоном, сохранилась в веках как образ невыносимого стра-
дания физического и душевного. Змея жалит Лаокоона в
бедро, и мышцы его живота с подчеркнутой наглядностью
сокращаются от острой боли. Все тело его напряжено в
неравной борьбе с неотвратимой смертью.
Великого испанского художника Хусепе Рибера всегда
привлекала тема человеческих страданий, переживаний,
болей. В его картине <Мученичество св. Варфоломея> в
удивительной гармонии сочетались великие муки и побеж-
дающие их силы. <Смерть Марата> Давида, <Раненый ки-
расир> и <Больной> Жерико, <Резня в Хиосе> Делакруа по-
разному, в разных аспектах показывают тончайшие оттен-
ки страдания и боли, где уже стирается граница между
физическими и душевными муками.
Здесь и соприкасаются, и расходятся наука и искус-
ство. Художник всеми своими чувствами воспринимает
лицо и тело страдающего человека. Он проникает в его
душевный мир с помощью кисти и красок, резца и доло-
та. Физиолог идет дальше. Он видит процессы, протекаю-
щие внутри организма, постигает их интимные меха-
низмы. Подбугорье, с которым тесно связаны эмоции,
оказывает сильнейшее влияние на ядра лицевого нерва,
управляющего лицевой мускулатурой. Резкое сокращение
надбровных и лобных мышц создает то классическое вы-
ражение боли, которое нам известно еще с древних вре-
мен. Посмотрите на лицо Лаокоона, изнемогающего в
борьбе со змеями, Ниобы, оплакивающей своих детей,
гиганта из Пергамы, молящего мать Гею о помощи,- и
вы увидите особое, не поддающееся описанию, страдальче-
ское выражение, которое невольно вызывает у вас сочув-
ствие и жалость. При этом брови принимают несколько
приподнятое кнутри положение и между ними образуется
глубокая вертикальная складка. На лбу появляются мор-
щины, мышцы над глазами слегка подергиваются. Иногда
это легкое дрожание надбровных мышц является един-
350
ственным признаком затаенной-боли. Если одновременно
судорожно сокращается наружный край надбровной мыш-
цы, и брови в височной части опускаются, возникает то
неописуемое выражение страдания, которое запечатлели
родосские скульпторы Агесандр, Афинодор и Полидор в
-лице Лаокоона.
При сильных болях нижняя губа прикушена, верхняя
плотно прижата к десне, зрачки расширены. Прикусыва-
ние губы - наиболее характерный признак подавляемых
болей. При этом нередко слегка растягивается рот и
судорожно сокращаются мышцы век. Сильные длитель-
ные боли вызывают своеобразные изменения мимики лица,
лицевые мускулы то сокращаются, то расслабляются. Гла-
за и рот меняют выражение в зависимости от усиления
или ослабления боли. Иногда рот перекошен, глаза плот-
но закрыты.
Постепенно в страдания вовлекаются мышцы всего
тела. Человек не находит себе места. Он делает ненуж-
ные движения, не знает, как превозмочь боль, какое поло-
жение придать телу.-И вдруг, когда страдание становится
невыносимым, мышцы сразу расслабляются, сердце начи-
нает едва биться, лицо бледнеет и наступает особое со-
стояние слабости и подавленности, когда организм уже
не в состоянии отвечать на боль. Сильная боль вскоре
вызывает крайнее снижение или упадок сил, но вначале
она возбуждает организм человека, подстегивает его, вы-
зывает усиление всех его функций.
Остро протекающая боль сопровождается обычно кри-
ком, который является результатом судорожного сокраще-
ния дыхательных мышц. Крик возник из первоначального
резкого движения-выдоха. Он сделался сигналом опас-
ности, призывом к помощи, превратился отчасти в орудие
защиты, так как мог испугать нападающего.
От боли кричат почти все животные, даже самые мол-
чаливые. Никогда не приходится слышать, чтобы кролики
в обычных условиях издавали какие-нибудь громкие
звуки, но во время физиологических опытов они иногда
начинают кричать. Дарвин рассказывает, что лошади
при нападении волков издают громкие и своеобразные
крики отчаяния.
Как образно выразился один ученый, первый крик
боли, раздавшийся в первобытных джунглях, был в то же
время первой мольбой о медицинской помощи.
-351
Некоторые физиологи пытались объяснить крик
самозащитой организма. Они утверждали, и, быть может,
не без основания, что крик - и притом длительный, ха-
рактерный для боли,- является помимо всего прочего бо-
леутоляющим средством. Он облегчает и успокаивает бо-
левое ощущение, отчасти еще потому, что способствует
накоплению углекислоты в крови.
По-видимому, избыток углекислоты в какой-то (веро-
ятно, очень незначительной) степени действует наподобие
наркоза, оглушает мозг, успокаивает его, притупляет боле-
вую чувствительность.
После сильного, долго не прекращающегося крика
кожа головы, лицо и глаза обычно краснеют в связи с
тем, что обратный отток крови от головы был задержан
вследствие бурного и резкого выдыхания. Глаза же крас
неют от обильного истечения слез.
Люди, в отличие от животных, плачут. Эта способ-
ность человека ставит его в особое положение по сравне-
нию со всеми другими живыми существами, населяющими
Землю. Известно немало рассказов о плачущих кошках,
собаках, лошадях и обезьянах. Но все они относятся
больше к области литературных домыслов, чем науки.
Способность выражать свои чувства плачем возникла у
человека, как думает Дарвин, уже после того, как он
оторвался от человекоподобных обезьян.
Существует определенное различие между слезами,
капающими из глаз, и плачем. Слезы отделяются почти у
всех видов животных, начиная с амфибий. Плачет же
только человек. Любопытнее всего, что проблема плача
столь тесно связанная со всей нашей психической жиз-
нью, почти совсем не изучена. Люди плачут и при радо-
сти и при горе, плачут при боли, плачут при наслажде-
нии. Некоторые заболевания центральной нервной систе-
мы сопровождаются плачем. И в то же время как мало мы
знаем о механизме плача. Еще в 1963 г. швейцарский
офталмолог Ринтелен признавался, что ничего не может
сказать о физиологическом значении плача.
Известно только, что в возникновении плача важную
роль играет вегетативная нервная система, в первую оче-
редь ее парасимпатический отдел. В головном мозгу суще-
ствуют три взаимосвязанных центра плача: высший кор-
ковый, промежуточный в ретикулярной формации и испол-
нительный в области Варолиева моста.
352
ЛАОКООН
Каждый по личному опыту знает, что боль нередко
сопровождается плачем. Надо полагать, что это - не толь-
ко эмоциональный, вызванный возбуждением коры голов-
ного мозга, аффективный плач. Вероятно, плач, вызван-
ный болью, имеет сложное происхождение, и задача его
чем-то облегчить болевое страдание.
В самом раннем возрасте дети не плачут ни от боли
ни от огорчения. Слезы начинают скатываться по щекам
только тогда, когда возраст ребенка достигает 2-3 меся-
уцев. Зато в дальнейшей своей жизни дети и взрослые
нередко плачут. Впрочем, слезы у людей, вадшедших из
детского возраста, принято считать признаки слабости и
отсутствием мужества.
Слезы в сочетании с продолжительными выдыханиями
и короткими судорожными вдохами, вскрикиваниями и
стонами дают картину рыдания. Дарвин утверждает что
он наблюдал рыдающего ребенка, когда ему было
138 дней; до этого возраста дети никогда не рыдают.
Плач, по мнению Дарвина, вероятно, является ре-
зультатом приблизительно такой цепи: дети когда они
голодны или испытывают какое бы то ни было страда-
ние, громко кричат, подобно детенышам большинства дру-
гих животных, отчасти призывая родителей на помощь
а отчасти потому, что всякое усилие служит им облегче
нием. Продолжительный крик неизбежно ведет к перепол-
нению кровеносных сосудов глаза, что сначала сознатель-
но, а потом вследствие привычки, приводит к сокращению
мышц вокруг глаза для защиты их. При этом рефлек-
торно раздражаются и возбуждаются слезные железы.
Опыт бесконечного числа поколений связывает страдание
с отделением слез, в результате чего образуется условно-
рефлекторная связь. Человек кричит, стонет, плачет что-
бы облегчить боль, а отчасти и успокоить, отвлечь затор-
мозить кору головного мозга.
ПЕРГАМСКИЙ АЛТАРЬ. Фрагмент
12 Г. Н. Кассиль
Глава 15
ПУТИ и возможности
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
История борьбы человека с болью уходит своими кор-
нями в глубь веков, к эпосу героических сказаний прошло-
го, к древним мифам и полузабытым преданиям. По пути
ошибок, неудач, случайных наблюдений, мистических и
религиозных заблуждений и, наряду с ними, эпохальных
открытий шло наступление на боль. И лишь в XIX веке,
когда учение о хирургической анестезии с триумфом рас-
пространилось по всему земному шару, сметая противо-
действие, фанатизм, невежество, косность, традиции и
привычки,- наметились контуры полной победы над болью
и медицина подошла к решению самой трудной задачи
проблемы обезболивания - к возможности регулировать
болевое восприятие.
Вопреки широко распространенному мнению, обезболи-
вание - это вовсе не уничтожение, не полная ликвида-
ция одной из важнейших анатомических и физиологиче-
ских систем в организме. От чувства боли нельзя безнака-
занно освободиться, так же как нельзя без ущерба для
здоровья лишиться зрения, слуха, обоняния, осязания,
вкуса. Нормальная жизнедеятельность человека и живот-
ных требует сохранности всех чувств. Какова же в таком
случае конечная цель обезболивания, т. е. устранения
боли, если она из сигнала опасности превратилась в жес-
токого, изнуряющего врага, способного довести человека
не только до болезни, но и до смерти? Цель эта научить-
ся блокировать болевые ощущения, получить возможность
управлять ими, смягчить или снимать боли, если их сиг-
нальное значение потеряло в том или ином случае свой
биологический смысл. Цель эта стоит перед врачом не
только в ту минуту, когда он рассекает живые ткани
или закончив операцию, отправляет больного в палату,
а потом обследует его, перевязывает, снимает твы. Она
стоит перед ним, когда больной корчится от почечной или
354
1еиочной колики, страдает или стонет от мышечных су-
llp>por, язвенных или раковых болей, приступов стеио-
1кардии.
i Обычно обезболивание приравнивают к анестезии, т. е.
общей потере чувствительности. Это не совсем точно.
1При определенных воздействиях организм теряет чувстви-
1-тельность к прикосновению, теплу, холоду, но сохраняет
1ве к боли. Правильнее говорить об аналгезищ о потере
именно болевой чувствительности. К решению этой зада-
11и ведут многие пути. Современная наука позволяет вык-
Цяючить рецепторы и сделать их нечувствительными к
Мсверхсильным раздражениям. В наших силах заблокиро-
1>ать нервные стволы, по которым передается информация
IP центральную нервную систему, можно <закрыть ворота>,
через которые поток болевых импульсов проникает в цент-
ральную нервную систему. Известны методы, позволяю-
1здие приостановить их движение в спинном и продолгова-
ITOM мозгу. Удается нарушить формирование болевого
1<>щущения в ретикулярной формации, лимбической систе-
ме, гиппокампе, зрительных буграх, коре мозга. Наконец,
1<вуществует много способов погасить сознание и, тем са-
IUHM, задержать превращение болевого раздражения в чув-
ICTBO боли, в страдание.
1 В течение всей истории человечества борьба с болью
1р1яа с переменным успехом на разных фронтах, но внер-
19616 добилось победы хирургическое обезболивание. Мето-
цх снятия боли при оперативных вмешательствах еще с
милого века принято делить на две группы. Одна - это
щя анестезия, наркоз. Другая получила не совсем точ-
название местной анестезии. Оба метода безотказно
кат большой и малой хирургии, но мало пригодны,
иногда совсем непригодны при послеоперационных вис-
1церальных, мышечных, костных и многих других нехи-
1рургических болях. Достаточно сказать, что предложено
весколько сот методов устранения боли при лечении зу-
бов и ни один из них не может считаться общеприз-
нанным.
В настоящее время химия и фармакология снабдили
практическую медицину десятками, если не сотнями об-
легчающих боль средств. В практику аналгезии прочно
воими также различные физиотерапевтические воздей-
ствия, как например, инфракрасные, ультракороткие,
ультрафиолетовые, рентгеновы лучи, под влиянием кото-
355
12
рых болевое ощущение во многих случаях облегчается или
притупляется. Наконец, блистательного расцвета достигла
хирургия боли.
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ
Среди различных методов обезболивания, известных
человечеству с глубокой древности, особого внимания за-
служивает метод иглоукалывания. В последние годы он
получил широкое распространение во многих странах
Европы, Азии и Америки и постепенно завоевывает до-
вольно прочные позиции в нашей стране. Исходя из полу-
ченных экспериментальных и клинических данных, совет-
ские исследователи несколько ограничили круг заболева-
ний, при которых зарубежные специалисты рекомендуют
лечение иглами.
Наибольший интерес представляют по общему призна-
нию заболевания периферической нервной системы, со-
провождающиеся острыми болями. К ним относятся ради-
кулиты, невралгии, мигрени и другие болевые синдромы,
при которых иглотерапия приносит несомненную пользу.
На последнем (1973 г.) Международном симпозиуме по
боли в Вашингтоне специальное заседание было посвяще-
но методам снятия боли с помощью иглоукалывания.
Вольтой интерес вызвал доклад группы японских врачей
о болеутоляющем эффекте особых способов иглоукалыва-
ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59