Кусая электрод, животное замыкает ток. Момент замыкания
рвгиетрируется на лепте электроэнцефалографа
1 - стимулятор тока; 3 - металлическая оболочка; з - алсктроды;
--решетка; 5-диод; 6-эпектроэнцсфалограф
t.r. Н. Кассиль
-

бы изучить и понять физиологические, биохимические
или фармакологические механизмы возникновения и сня-
тия болевого ощущения, и, нередко, совершенно другие,
чтэбы оцеиить болевую чувствительность при обследова-
нии больного в клинике нервных или внутренних болез-
ней.
В монографии, посвященной оценке субъективных
ощущений человека при раздражениях, Бичер называет
порогом болевого восприятия ту минимальную силу раз
дражения, при которой предварительно инструктирован
ный испытуемый ощущает боль и сообщает об этом экс
периментатору.
Врачи-невропатологи в своей повседневной клиниче-
ской практике для того, чтобы обнаружить изменения
(повышение, снижение, отсутствие) болевой чувствитель-
ности, охотнее всего пользуются методами нанесения
сильных или слабых уколов обыкновенной иглой. Ощу-
щение боли возникает в зависимости от интенсивности
укола.
Можно воспользоваться описанным на стр. 42 набо-
ром щетинок либо стеклянных или пластмассовых волос-
ков, применяемых для определения порога прикосно-
вения.
Существуют особо чувствительные зоны (нижнее
веко, губы), где порог болевого ощущения ниже, чем в
других областях поверхности тела, и требуется меньше
усилий, чтобы вызвать боль.
Разумеется, метод уколов не отличается большой точ-
ностью, так как очень трудно дозировать силу и глубину
укола.
Были предложены различные приборы, позволяющие
отметить глубину укола и силу наносимого раздраже-
ния. Русский врач Н. И. Кульгибип демонстрировал в
1894 г., на заседании Общества охранения народного
здравия, изготовленный им прибор - мехапоэстезиометр,
позволяющий с точностью до 1/200 мм дозировать глу-
бину укола. Прибор представляет собой иглу, прикреп-
ленную к якорю электромагнита, основанием которого яв-
ляется микрометрический винт. При уколе происходят
механическое замыкание тока. Легкий укол ощущается
как прикосновение, которое при более глубоких уколах
становится ощутимее. Возникает чувство безболезненно-
го укола, постепенно переходящее в усиливающееся ирп
226
дее глубоких уколах чувство боли. Чем глубже входит
сожу игла, тем сильнее становится боль.
Академик В. В. Пашутин, который председательство-
1 на этом заседании, высоко расценил прибор Кульги-
эа и сравнил его с другим <болемером> - О. О. Мочут-
эского, которым в то время пользовались русские кли-
цисты.
В 1911 г. К. И. Платонова предложила простой ме-
исследования болевой чувствительности. Она сконст-
яровала приборчик, состоящий из вращающегося по оси
вка. На ребре диска помещены в один ряд, на равном
уг от друга расстоянии, иглы равной высоты. При по-
щи ручки исследователь проводит диск по коже и он,
мцаясь, наносит ряд равномерных уколов, следующих
.равном друг от друга расстоянии. Это позволяет быст-
найти область, лишенную болевой чувствительности.
яу давления можно регулировать при помощи специ-
ьных грузиков.
Некоторые исследователи определяли порог болевого
ущения при помощи надавливания на кожу. Наилуч-
ie результаты получены при надавливании кожи над
етью, например, большого пальца руки или позади уш-
Рис. 28. Игла для оценки боле-
вого ощущения, по Халфену
1 - цилиндрический корпус;
g - шток;
3 - направляющая цилиндриче-
ская насадка;
4 - игла;
5 - ограничительная насадка;
6 - пружина;
7 - выступ штока;
8 - винтовой регулятор;
9 - ограничитель с пропуском
иглы.
Благодаря винтовому регулятору
или замене ограничительной муф-
ты сила укола может меняться
в широких пределах
227
7 fit
5 ей
Ж
л
ной раковины. Испытуемый при этом морщится от боли,
меняет выражение лица, вскрикивает. Это и есть порог
болевого ощущения. Существуют специальные аппараты,
позволяющие сдавливать пальцы. Сила давления может
быть при этом количественно измерена. Любопытно, что
еще в 1877 г. русский врач Ковалевский изготовил спе-
циальный сдавливающий аппарат. В 1880 г. М. Бух опуб-
ликовал в журнале <Врач> схему баральгезиметра (бо-
леизмерителя). Этот аппарат состоит из круглого пелота
(1 см), на который надавливает пружинка со шкалой.
Давление можно строго дозировать, доводя его до 3 кг.
Специальную иглу для оценки болевого ощущения пред-
ложил Э. Ш. Халфен (рис. 28).
К сожалению, все эти приборы не получили широко-
го распространения, и в настоящее время они редко при-
меняются. За рубежом и в меньшей степени у нас поль-
зуется успехом так называемый ишемический метод изу-
чения болевого ощущения. Он был предложен еще к
1931 г. Люисом и в последние годы усовершенствован
Бичером. Если перетянуть конечность (руку или ногу)
жгутом и производить ею физические упражнения, воз-
никает острая мучительная боль. Прекращение кровотока,
недостаточное снабжение кислородом, изменение химиче-
ских и физико-химических взаимоотношений в тканях
приводят к возникновению с трудом переносимой боля.
Уже говорилось, что проще всего вызвать у испытуе-
мого ощущение боли индукционным током. К коже при-
кладываются электроды и включается ток различной
силы. Ввиду того, что сила тока может быть легко дози-
рована, нетрудно установить порог болевого ощущения.
Некоторые авторы пробовали вызывать болевое ощу-
щение у человека, раздражая электрическим током пуль-
пу зуба. По-видимому, в некоторых случаях, особенно прч
определении пороговой дозы болеутоляющих веществ,
этот метод очень прост и удобен. Необходимо только точ-
но учитывать ампераж, вольтаж, частоту тока и сопро-
тивление тканей.
Однако электрические методы имеют свои недостатки.
Если вызывать болевое ощущение несколько раз подряд,
пороговая величина его все время повышается, т. е. каж-
дый раз для вызывания болевого ощущения требуется
все более и более сильное раздражение. Под влиянием
электрического тока наступает нарушение осмотического
давления тканевой жидкости, что приводит к изменению
реакции рецепторов и тем самым к притуплению боле-
рой чувствительности. Через несколько часов, по мере
восстановления состава и физико-химических свойств тка-
невой жидкости, порог болевого ощущения возвращается
к норме.
Ряё 29. Долорнметр Хардн - Вольфа - Гуделла
; Жгучее болевое ощущение можно вызвать с помощью
ультразвука. С этой целью применяются специальные
приборы, позволяющих дозировать раздражение.
Для более точного определения порога болевого ощу-
щения предложен тепловой метод. Специальный колори-
метр сконструировали для этой цели американские уче-
ные-Харди, Вольф и Гуделл (рис. 29). Принцип опре-
деления заключается в следующем. Свет от лампы нака-
ливания с помощью линзы с коротким фокусным расстоя-
нием фокусируется через круглое отверстие величиной в
1--2 см вырезанное в материале, не проводящем тепла.
Йозади отверстия, между лампой и линзой, расположена
щторка, которую можно открывать и закрывать в зависи-
мости от необходимой длительности экспозиции.
Хорошо инструктированный или подвергшийся пред-
варительной тренировке испытуемый усаживается в крес-
ло, и определенный участок его кожи подвергается воз-
действию тепловых лучей. Обычно исследование начина-
лся с кожи лба. В качестве стандарта применяется
рехсекундное воздействие. Предварительно поверхность
облучаемой кожи тщательно закрашивается тушью в чер-
1ф1Й цвет. Это обеспечивает высокую степень поглоще-
ния излучения (до 90%) независимо от степени естест-
венной пигментации кожи и устраняет осложнения, ко-
228
229
торые могут возникнуть при прогревании органов и тка-
ней, расположенных позади кожного покрова.
Многочисленные исследования показали, что тепловой
порог достигается при температуре кожи, равной прибли-
зительно 44,5Ї С. В каждом отдельном случае высчиты-
вается число кал/сек/см теплового излучения, которое
требуется для того, чтобы нагреть кожу до критического
уровня. Перед исследованием регистрируется температу-
ра помещения и с помощью термопары определяется тем-
пература кожи.
В зависимости от величины площади кожи, подвер-
гающейся исследованию, применяются лампы различноП
мощности. Для площади в 1-2 см пригодна лампа мощ
ностью в 500 вт, для площади в 10 см - лампа и
1500 вт.
Определение порога болевого ощущения можно произ-
водить в любой области кожного покрова. Вначале ис-
пытуемый ощущает только тепло, но к концу третьей
секунды возникает чувство острой, колющей, в дальней-
шем нестерпимой боли. Испытуемый должен сообщить о
появлении болевого ощущения, а не стремиться выдер-
жать, преодолеть боль (рис. 30). В различных условиях
(физиологических и патологических) интенсивность из-
лучения, необходимая для возникновения болевого ощу-
щения, меняется.
В среднем на коже лба, по данным Харди, Вольфа н
Гуделла, болевой порог равен 206 калорий на 1 см в 1 се-
кунду.
Харди и его сотрудники предложили <шкалу боли>,
которая имеет 10 измерительных точек, названных ими
<долы>. Один <дол> составляет 14 мкал на 1 см в 1 сек.
Тепловой метод получил в последние годы широкое
распространение, хотя оценки испытуемых в значитель-
ной мере субъективны. Опубликованные в литературе
данные, полученные в разных лабораториях, в общем со-
впадают.
Оригинальную методику регистрации чувств - сенсо-
графии - разработал советский фармаколог А. К. Сангам-
ло. Сенсография позволяет изучать на одном и том же
испытуемом не только пороги тактильного и болевого ощу-
щений, но и выносливость к боли, т. е. способность вы-
держивать более или менее длительное болевое раздра
жение. Как известно, люди по-разному выдерживают для-
230
.ся болевое ощущение. Это связано с рядом биологи-
ких и социальных причин. Выносливость может быть
дичной при разных состояниях организма. Она повы-
втся или понижается в зависимости от времени года,
строения, эмоционального состояния, плохого или хо-
дего самочувствия. Особенно большое внимание при-
JT определению выносливости врачи и психологи.
Методика сенсографии сравнительно проста. Источни-
р. 30. Прибор для регистра-
боли (по Смиту). В за-
1мости от интенсивности
1ительности болевого ощу-
я испытуемый передви-
ручку на шкале
раздражения являются стандартные эдектродиагно-
1еские приборы, позволяющие точно дозировать раз-
<ение во времени (рис. 31). Раздражения посылают-
длительностью в 1 секунду с интервалами, равными
1ек. На руке испытуемого фиксируются серебряные пла-
внчатые электроды: один электрод на указательном,
1угой на среднем пальце правой руки. От испытуемого
Экспериментатору проводится электрическая сигнали-
ия. При появлении первого ощущения в пальцах (так-
цьное чувство) испытуемый дает первый сигнал, при
Явлении болезненного чувства - второй. Далее испы-
йиый должен выдержать нарастание ощущения до тех
пока он считает это возможным. В тот момент, ког-
он хочет прекратить исследование, дается третий сиг-
(порог выносливости к боли).
231
Рис. 31. Схема сенсографического исследования (по А. К. Сангайло)
а ~- ключ; 2 - трансформатор; 3 "- стабилизатор; 4 - стимулятор;
s <- делитель напряжения; 6 - электроды для раздражения испытуемого
После трехминутного перерыва наносится вторая се-
рия раздражений. Отказ испытуемого от исследования
носле 1-2 серий ведет к прекращению опыта и учиты-
вается как показатель особой чувствительности к болевым
раздражениям. Данные полученных порогов переносятся
на сенсограмму, которая позволяет произвести анализ ре-
зультатов.
А. К. Сангайло различает четыре основных типа отно-
шения человека к боли (рис. 32). 1-й тип-испытуемые,
у которых общая чувствительность к боли высока и, сле-
довательно, порог боли низок. Низка также выносливость
к болевому чувству, предел выносливости наступает вско-
ре после возникновения чувства боля. Интервал выносли-
РОСТИ мал. 2-й тип - испытуемые, у которых общая чув-
153
1Г:"
ivU
ее
я.
[!
д
Ряс. 32. Основные типы отно-
шения человека к боли (по
А. К. Сангайло). По вертика-
ли - сила раздражения в
вольтах, нижние линии - по-
рог чувства прикосновения,
средние линии - порог бел>,
верхние - порог выносливо-
сти к боли. Заштрихован ин-
тервал выносливости к бо.чи
:ствительность к боли высока, порог боли низок (те же
соотношения, что в 1-й группе). Однако выносливость
к боли выше, болевое чувство переносится легче, предел
выносливости высок. Интервал выносливости достаточен.
3-й тип - испытуемые, у которых общая чувствитель-
ность к боли невысока, и, следовательно, порог боли вы-
сок. Поздно наступающее чувство боли переносится с тру-
дом, интервал выносливости мал. 4-й тип - испытуемые,
у которых общая чувствительность к боли невысока, и,
следовательно, порог боли высок. В то же время выносли-
вость к возникшему чувству боли достаточно велика, по-
рог боли высок. Очевидно, 4-й тип больше всего устраива-
ет хирургов. Боль воспринимается поздно и легко пере-
носится. Больные, относящиеся к 1-му типу, внушают
самые большие опасения - болевая чувствительность
у них обострена и боль плохо переносится.
Выносливость к болевому ощущению, как и само чувство
боли не поддается точной оценке. Это субъективная осо-
бенность организма, которую нельзя зарегистрировать да-
же с помощью самых точных, прецизионных инструмен-
тов. Поэтому любая попытка оценить выносливость чело-
века к боли заслуживает пристального внимания. Именно
выносливость позволяет людям в разных жизненных ситу-
ациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли.
Человек не остается рабом болевых ощущений или болевых
эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто
встречаются люди, победившие боль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59