Не раз нам
приходилось наблюдать, что люди, у которых содержа-
ние норадреналина в крови быстро нарастает и затем
медленно снижается, легче переносят напряжение, быст-
рее к нему приспосабливаются.
И адреналин, и норадреналин играют важнейшую,
пожалуй, не менее значительную, чем кортикостероиды,
роль в защите организма от возможных последствий
стресса. Они активируют обмен веществ, деятельность
сердца, повышают кровяное давление.
Особый интерес представляет влияние адреналина на
образование и выделение гормонов коры надпочечников,
которым также большое значение придает Селье. Оказа-
лось, что в самом гипоталамусе существуют особые клет-
ки, выделяющие сложные химические соединения, так
называемые <реализующие факторы> (рилизинги). Стекая
по нервным волокнам, соединяющим гипоталамус с ги-
пофизом, рилизинги способствуют синтезу в гипофизе
адренокортикотропного гормона, что стимулирует усилен-
ное образование и поступление в кровь кортикостероидов.
Человеку нанесена травма. Предположим, что он упал
и сломал руку. В кровь начинает поступать аварийный
гормон - адреналин, который через определенные участки
гемато-энцефалического барьера проникает в задние ядра
315
гипоталамуса и вызывает в чувствительных к нему клет-
ках состояние возбуждения. Это возбуждение по нервным
и химическим путям доходит до клеток, вырабатывающих
<реализующие факторы>. Дальнейший путь уже известен.
Под влиянием отчасти нервных и в большей степени гу-
моральных сигналов из гипофиза в кровь поступает ад-
ренокортикотропный гормон, который, мобилизуя фермент-
ные системы коры надпочечников, вызывает образова-
ние кортикостероидов и накопление их в крови.
При тяжелом стрессе, например при невыносимой и
упорной боли, травме черепа, длительном резком охлаж-
дении или перегревании организма проницаемость гема-
то-энцефалического барьера повышается и поступление
катехоламинов в мозг увеличивается. В результате уси-
ливается образование реализующих факторов, и, следо-
вательно, непрерывно нарастает уровень кортикостероидов
в крови. Это стадия сопротивления, стадия адаптации
организма к стрессору.
Но на этом цепная реакция, состоящая из нервных
и химических звеньев, не заканчивается. Как только со-
держание кортикостероидов в крови достигнет верхней
границы нормы, срабатывает закон обратной связи. Про-
никая через гемато-энцефалический барьер в спинномоз-
говую жидкость и мозг, кортикостероиды приостанавли-
вают образование адренокортикотропного гормона. Авто-
матически это приводит к падению их уровня в крови.
При некоторых обстоятельствах кортикостероиды не
могут проникнуть через барьер. Они связываются белка-
ми крови, в первую очередь особым белком транскорти-
ном. Гипоталамус в этих случаях перестает получать
должную информацию об их уровне в крови и не посы-
лает тормозных сигналов, задерживающих образование
адренокортикотропного гормона. Это приводит к избыточ-
ному накоплению гормонов коры надпочечников в жидких
средах организма и расстройству процессов регуляции
функции.
На рис. 43. представлена разработанная нами схема
последовательных этапов стресс-реакции в организме.
Можно ли считать, что механизмы ее полностью раскры-
ты, что особенности возникновения и развития процессов
приспособления в живых системах окончательно поняты
и расшифрованы? Является ли наша схема окончатель
ной?
316
I Pff!pSC!:3ff
W
w
и
te
1 Рис. 43. Схема развития стрссс-рсакщш (по Кассилю)
Возбуждение коры головного мозга при эмоциональном стрессе пере-
дается в гипоталамус, где происходит освобождение (переход в свобод-
ную, активную форму) норадреналина (НА) из нервных клеток. Акти-
вируя норадренэргические элементы лимбико-ретикулярной системы
(НАЭ), норадреналин вызывает возбуждение симпатических центров и
тем самым усиление деятельности симпат-адреналовой системы. Это ве-
дет к усиленному выбросу адреналина (А) из мозгового слоя надпочеч-
ников. Кровь обогащается адреналином, который через гемато-энцефали-
ческий барьер (ГЭБ) проникает в определенные участки пимбико-ретику-
лярвой системы и гипоталамуса. Происходит активация адренэргических
влементов (А.Э) центральной нервной системы и одновременно (в силу
противоположной реакции центральных и периферических образований.
вервиой системы на действие одного и того же химического вещества)
возбуждение серотонинэргических (СЭ) и холинэргических {ХЭ) элемен-
тов мозга. Повышение их активности стимулирует (+) образование ри-
лизинг-фактора (Р), который, стекая в гипофиз, способствует усиленному
.поступлению в кровь адренокортикотропного гормона (АНТГ}. Под влня-
яием этого гормона в коре надпочечников увеличивается синтез кортгц-
иостероидов (КС), содержание их в крови нарастает. Легко проникая
через гемато-энцефалический барьер в гипоталамус, кортикостероиды по
аакону обратной связи тормозят (~) образование рилиаинг-фактора - и,
следовательно, содержание их в крови начинает уменьшаться. Однако
при длительных и угрожающих жизни стресс-воздействиях НС связы-
ваются с особым белком крови - транскортином (Т). Соединение КС + Т
вадерживается гемато-анцефаличсским барьером. В мозг перестает по-
ступать информация о содержании КС в крови, что приводит к нару-
шению закона обратной связи и расстройству регуляции функций,
Бесспорно, нет. Учение о стрессе с каждым годом
углубляется, проясняется и совершенствуется. Физика и
химия, физиология и медицина, электроника и биокибер-
нетика в немалой степени способствуют развитию наших
знаний в этой области.
Когда же и почему наступает третья стадия стрес-
са - стадия истощения?
Живая система отличается необычайной устойчивостью
и до последней минуты противостоит вредным влияниям.
Вся ее жизнедеятельность протекает на определенном,
практически неизменном уровне. Это постоянство, о ко-
тором мы уже неоднократно говорили, регулируется ав-
томатически.
Даже самые сильные воздействия вызывают неожи-
данно малые и преходящие колебания, после чего вос-
станавливаются нормальные взаимоотношения. Орга-
низм - удивительно сложная самоуправляемая лабора-
тория.
Тысячи реакций, согласованных и взаимосвязанных,
поддерживают ее стабильность и оберегают от полома.
Бесконечные стрессоры, подстерегающие нас на каждом
шагу, в подавляющем большинстве случаев не вызывают
необратимого истощения и не приводят к гибели.
Уже давно известно, что при повторяющихся одно-
типных состояниях стресса, например при волнениях,
связанных со служебными и бытовыми неполадками, при
напряженной работе, при вновь и вновь возникающих
опасностях, образование и выделение катехоламинов в
организме уменьшается. Он как бы привыкает к опреде-
ленному виду стресса. Кортикостероиды, накопившиеся в
крови и обеспечившие приспособление организма к тому
или другому стрессору, сигнализируют в гипоталамус о
своем присутствии, проникая в его клетки через гемато-
энцефалический барьер. Получение соответствующей ин-
формации включает <рубильник> обратной связи - и это
ведет к снижению образования рилизингов, ослаблению
активности гипофиза, падению уровня кортикостероидов
в крови. Обычно химическая буря, возникшая под уда-
рами стрессора не слишком сильного, не слишком дли-
тельного, постепенно затихает. Зыбкое, постоянно колеб-
лющееся равновесие в организме возвращается к исход-
ной, более или менее устойчивой, наиболее приемлемой
и выгодной для данной ситуации, величине.
Но, когда сила стрессора перешла физиологические
границы, когда он длится слишком долго и страдание
становится невыносимым, а болезнь неизлечимой, на-
ступает момент и организм теряет способность справиться
с лавиной возрастающих требований. Нарушается после-
довательность реакций, где-то рвется цепь: катехолами-
ны-гемато-энцефалический барьер-рилизинги-АКТГ -
кортикостероиды. В каком-то месте не срабатывает обрат-
ная связь, разлаживается взаимодействие между нервны-
ми и химическими механизмами. Тогда-то и начинается
третья фаза стресса - стадия истощения. Здесь кроется
начало <болезни адаптации>. Истощение распространяется
постепенно на нервную и эндокринную системы, на серд-
це, сосуды, легкие, органы пищеварения.
Можно спорить, отражает ли термин <болезни адап-
тации> сложную сущность состояния организма в этом
периоде. Скорее речь идет о нарушении регуляции функ-
ций, о расстройстве координации и корреляции физиоло-
гических и биохимических процессов, об ошибочных и
неправильно воспринятых стимулах, изменении состава
внутренней среды организма.
И, наконец, исчерпывает ли представление о стрессе
всю проблему боли? Можно ли поставить между ними
знак равенства?
На этот вопрос отвечает следующий раздел главы. Но
заранее можно сказать, что боль имеет свои специфиче-
1ские особенности. На болевое раздражение организм от-
Гвечает иначе, чем на другие стрессорные воздействия.
1Да и вряд ли можно свести все изменения в организ-
ме, возникающие под влиянием тех или других сверх-
Усильных экспериментальных воздействий к единой, пусть
1 очень красивой, весьма заманчивой, но всегда упрощен-
ной схеме. Природа более изобретательна, чем это иног-
.Лда кажется врачу или физиологу. Она располагает многи-
1ми линиями обороны. За разрушенным дотом в организме
выстраивается целая серия оборонных сооружений, и огонь
1 их орудий не прекращается до тех пор, пока теплится
1 жизнь хотя бы в одной-единственной клетке.
319
Проблема шока, этого комплекса подчас необратимых
нарушений, угрожающих самому существованию орга-
низма, имеет прямое отношение и к проблеме стресса,
и к проблеме боли. Чаще всего шок возникает при тя-
желых, разрушительных болевых воздействиях в тех слу-
чаях, когда защитные, компенсаторные силы организма
не в состоянии справиться с резким выходом его из гра-
ниц гомеостаза.
Сопротивляемость организма вредным воздействиям за-
висит от соотношения шокогенных, т. е. вызывающих шок,
факторов и защитных механизмов, способных компенси-
ровать чрезмерно сильные внешние и внутренние раздра-
жения. Для того чтобы сохранить постоянство внутрен-
ней среды, организм мобилизует все защитные механиз-
мы-нервные, эндокринные, гуморальные. Жизнь и
смерть, здоровье и болезнь в немалой степени зависят
от способности живой системы компенсировать вредные
воздействия, падающие на нее извне или возникающие в
ней самой.
Шок может быть вызван тяжелой травмой и внезап-
ной болевой катастрофой, возникшей в самом организме.
Шок при инфаркте миокарда, прободении язвы желудка,
почечной и печеночной коликах и т. д" и т.п. описан
во всех медицинских руководствах.
Каждый врач хорошо знает картину травматического
шока.
Войны всех времен и народов поставили перед
медицинскими работниками ряд острых вопросов, связан-
ных с происхождением и лечением шока. Врачи и фи-
зиологи упорно продолжают работать над проблемой шока
и перед ними стоит старая, до сих пор неразрешенная
задача предотвратить развитие шока при ранениях или
спасти жизнь раненого, если шок все же наступил.
Русская наука гордится тем, что одним из первых
исследователей шоковых состояний явился великий рус-
ский врач Н. И. Пирогов, славное имя которого наряду
с именами Сеченова, Павлова, Боткина вошло в историю
отечественной науки.
<С оторванной рукой или ногой лежит такой окоче-
нелый,- писал во время Севастоиодьокой кампании Пи-
рогов,- на перевязочном пункте неподвижно, он не кри-
: 320
к-фг
II
1
1
чит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем
участия и ничего не требует. Тело холодное, лицо блед-
ное, как у трупа, взгляд неподвижен и устремлен вдаль,
пульс, как нитка, едва заметен под пальцами н с часты-
ми промежутками. На вопрос окоченелый или вовсе по
отвечает, или только про себя, чуть слышно, шепотом,
дыхание тоже едва заметное. Рана и кожа почти совсем
нечувствительны, но если большой нерв, висящий из
раны, будет чем-нибудь раздражен, то одним легким сок-
ращением лицевых мускулов обнаруживает признаки
чувств. Иногда это состояние проходит через несколько
часов, иногда же оно продолжается до самой смерти>.
Это лаконичное и в то же время необычайно точное
описание травматического шока еще до сегодняшнего
дня сохраняет свою силу. Какой хирург не знает явле-
ний шока - этого тяжелого нервного потрясения, одина-
ково опасного на поле битвы, в карете скорой помощи,
на операционном столе. Врач вынужден нередко беспо-
мощно наблюдать, как на его глазах замирает сердце,
останавливается дыхание, исчезает пульс.
Борьба с шоком трудна, но далеко не безнадежна.
Еще недавно от шока умирало больше раненых, чем от
самих ран. Смертоносные орудия современности, естест-
венно, увеличивают число шоков. Во время Великой Оте-
чественной войны советские хирурги во главе с Н. Н. Бур-
денко немало потрудились над тем, чтобы установить при-
чину шока и найти наилучшие методы лечения. Они
добились в этом отношении немалых успехов.
Исследования, проведенные в различных научно-ис-
следовательских институтах, в госпиталях и медсанбатах,
показали, что боль внезапная, тягостная, непереносимая
и упорная создает наиболее благоприятный фон для воз-
никновения шока. Падение кровяного давления, слабый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, полное без-.
различие к окружающему, кора головного мозга находит-
ся в стадии глубокого угнетения. Вышли из-под регули-
рующего ее влияния ведущие центры вегетативной нерв-
ной системы. Состав спинномозговой жидкости резко
изменен. Физиологические процессы в организме наруше-
ны идут вразброд, распалась удивительная гармония
жизненных явлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59