Так же обстоит дело
при многих заболеваниях, при опасности, угрожающей
здоровью и жизни. Боль сигнализирует о болезни, пре-
дупреждает о расстройстве деятельности как всего орга-
низма, так и отдельных органов. Она помогает врачу рас-
познать заболевание, нередко указывает правильный путь
лечения.
Жалуясь на боль, больной хочет узнать, что с ним,
а врач стремится выяснить причину и локализацию забо-
левания. В этих случаях он напоминает детектива, ищу-
щего преступника. Так, по крайней мере, определяет роль
врача американский психоневролог Шац. И здесь бесспор-
на защитная роль болевого ощущения.
16
Но в то же время боль - самый жестокий враг чело-
века. Она лишает его сил, подавляет и угнетает его пси-
Д1" хику, делает людей слабыми, немощными, беспомощными.
Все помыслы человека, испытывающего боль, направле-
ны на то, чтобы от нее избавиться, успокоить ее, за-
глушить всеми доступными средствами.
Боль играет положительную роль в жизни живых су-
ществ до тех пор, пока она предохраняет организм от
грозящей ему опасности; она приносит пользу, подобно
огню, когда он согревает, а не сжигает, подобно воде,
когда она орошает, а не затопляет.
До тех-пор, пока боль предупреждает о грозящей опас-
ности, о болезни, о нарушении целостности организма,
.она нужна и полезна. Как только информация учтена
и превращается в страдание, ее необходимо выключить.
Однако боль далеко не всегда прекращается после того,
как ее защитная функция выполнена. И человек не в со-
стоянии по собственному желанию прекратить боль в тот
час, когда она становится не только излишней, но из друга
превращается во врага. Люди не могут управлять своими
болевыми ощущениями, смягчить их или устранить одним
: усилием воли.
Если боль длится долго, если болевые раздражения
продолжают бомбардировать нервную систему, если чело-
век не в состоянии преодолеть, превозмочь боль, она по-
степенно покоряет его сознание. Она заполняет все его
существование, направляет его мысли, расстраивает сон,
дезорганизует функции его организма.
Когда боль становится хронической и невыносимой,
психика больного претерпевает глубокие изменения. Воз-
рикают состояния, близкие к определенным душевным
расстройствам, напоминающим маниакальные, депрессии-
дые, шизофренические.
Для физиолога боль сводится к аффективной, эмо-
1 циональной окраске ощущения, вызванного грубым при-
косновением, теплом, холодом, ударом, уколом, ранением.
1 ->Для врача проблема боли решается относительно просто -
1то предупреждение о нарушении функций. Медицина
рассматривает боль с точки зрения пользы, которую она
приносит организму и без которой болезнь может стать
неизлечимой еще до того, как ее удается обнаружить.
Врач заинтересован в правильном понимании боли. Для
него это - диагностический признак на самых ранних ста-
диях заболевания. Его интересуют повреждения тканей,
нарушения нервной проводимости, расстройства централь-
ных нервных механизмов, воспринимающих болевое раз-
дражение и перерабатывающих его в чувство боли.
Впрочем, и врач не имеет права переоценивать значе-
ние болевого синдрома. Слишком часто встречаются в его
практике ситуации, когда боль не только не помогает
распознать болезнь, но лишь осложняет и запутывает
диагноз.
Выдающийся советский физиолог Л. А. Орбели гово-
рил , что <боль является сигналом, симптомом различ-
ных болезненных патологических процессов, разыгрываю-
щихся в тех или иных частях организма. Затем боль
является результатом раздражений, переходящих уже оп-
ределенную интенсивность и связанных обычно с разру-
шительным действием на организм. Следовательно, мы
можем рассматривать и рассматриваем боль как сигнал
опасности угрожающих явлений для организма и как за-
щитное приспособление, вызывающее специальные защит-
ные рефлексы и реакции>.
<Боль,- писал в одной из своих книг видный совет-
ский патолог И. В. Давыдовский,- формально патологиче-
ское явление, снижающее трудоспособность, часто симп-
том серьезной болезни. Но боль - это болевой импульс,
служащий спасению организма>. Давыдовского дополняет
американский ученый Норберт Винер, основоположник со-
временной кибернетики: <Нет более ужасной судьбы ин-
дивидуума, страдающего от отсутствия ощущения боли>.
Но хотя защитная роль боли в жизни человека и жи-
вотных велика и несомненна, все же ее не следует пре-
увеличивать.
К сожалению, большинство заболеваний внутренних
органов, особенно тяжелых, нередко неизлечимых, воз-
никает в нашем организме бесшумно, не вызывая ни ма-
лейшей боли. Болезнь, как говорит Лериш, это драма в
двух актах, из которых первый разыгрывается в наших
тканях при потушенных огнях, в глубокой темноте, даже
Д. А. Орбели, Некоторые основные вопросы проблемы боли.-
Труды Военно-медицинской академии, т. 2, 1935, стр. 233.
без намека на болевое ощущение. И лишь во втором акте
начинают зажигаться свечи - предвестники пожара, поту-
шить который в одних случаях трудно, в других невоз-
можно. Вот в этот момент возникает боль. Как прорвав-
шаяся лавина, затопляет она наше сознание для того,
чтобы сделать еще более печальным, еще более сложным
и трудным ничем не поправимое положение.
Боль не предостерегает нас от злокачественной опу-
холи, которая нередко становится болезненной только в
тот момент, когда борьба с ней почти безнадежна, от
туберкулеза, который вызывает болевые ощущения лишь
в далеко зашедших стадиях, от сердечных заболеваний,
протекающих до поры, до времени совершенно безболез-
ненно. Существуют заболевания абсолютно неизлечимые,
протекающие без всякого намека на болевое ощущение,
как, например, распространенная атрофия коры головно-
го мозга.
В то же время мы мучительно переживаем жестокие
боли при невралгиях тройничного или седалищного нер-
вов, хотя они ни о чем нас не предупреждают и ви от
чего не защищают. Невыносимые почечные и печеночные
колики возникают в тот момент, когда организм пытается
протолкнуть в мочеточник или желчный проток камень,
о существовании которого ни сам больной, ни лечащие
его врачи даже не догадывались. Нервные приборы почеч-
ных лоханок или желчного пузыря не сигнализировали о
накоплении солей, о постепенном образовании камня.
Боль возникла в тот момент, когда процесс сделался не-
обратимым и в некоторых случаях неизлечимым. И, нако-
нец, врачам хорошо известны боли, которые возникают
без всякой видимой причины, под влиянием легкого при-
косновения, дуновения воздуха, капли воды, попавшей на
кожу. Эти приступы болей преследуют больного, длятся
месяцы и годы, не поддаются лечению, распространяются
по всему телу, сопровождаются бесконечными жалобами,
вызывают недоумение у врачей - и внезапно проходят,
причем ни сами больные, ни родственники, ни врачи не
могут понять, откуда эти боли пришли и почему они
прекратились!
О взглядах Лериша на сущность и значение болевых
ощущений писали много. Но, надо признаться, не столько
излагали, сколько извращали суждения этого выдающего-
ся французского хирурга и философа. Лериш считает, что
боль не является физиологическим чувством, подобно ося-
занию зрению, вкусу, обонянию и слуху. Это шестое
чувство не предусмотрено среди других чувств, без кото-
рых человек или животное не могут существовать. Боль
относится к патологии, вернее к чувствам, рожден-
ным патологическим процессом. Но это вовсе не значит,
и Лериш никогда этого не говорил, что боль непозна-
ваема что она находится за пределами человеческого
разума и ее нельзя изучать при помощи современных
методов исследования.
В течение многих столетий философы и поэты внуша-
ли человечеству, говорит Лериш, что в аспекте морали
боль является благодеянием, что это - только слово, от-
влеченное понятие, с которым легко справляется смелая
и горячая душа человека. Стоическое преодоление боли -
вот высшее достижение духа и одновременно признание
беспомощности врача перед лицом боли.
Лериш ввел в медицину понятие о <боли - болезни>
и считал, что боль следует лечить так же, как и все дру-
гие заболевания человека.
В своем вступительном слове председатель Парижско-
го симпозиума по боли, состоявшегося в 1967 г., А-Сулерак
сказал, что современная наука должна отбросить представ-
ление о боли как благодеянии. Если на первом этапе
тяжелой трагедии, разыгрывающейся в организме и на-
званной болью, в игру вступают сложные защитные ме-
ханизмы, направленные на преодоление, ликвидацию при-
чин, вызывающих болевое ощущение, то па втором этапе
наступает полная дезорганизация системы регуляции
функций. Высшие нервные центры получают из болевых
очагов невероятно обостренную, не соответствующую ис-
тинному состоянию организма информацию и посылают
к органам - исполнителям хаотические импульсы. Боле-
вое ощущение превращается в страдание, сопровождаю-
щееся целой серией эмоциональных нарушений и аффек-
тивных проявлений. Возникает тот вид человеческой дея-
тельности, который получил образное наименование <бо-
левое поведение>.
Каждый лечащий врач знает, сколь часто боль стано-
вится болезнью, как легко, особенно при хронических за-
болеваниях, она сама создает патологию, которая без нее
не существовала бы вовсе. В тот момент, когда из меха-
низма информации боль превращается в нестерпимое бо-
20
бвое ощущение, разрушающее весь строй физиологиче-
кях процессов в организме, полезная роль ее кончается.
пенок не замолкает ни на минуту, будоража и пугая
Читателей дома, которые растерянно п беспомощно пы-
ются выключить испорченное устройство, не находя
и источника, ни причины возникшей аварии, не распо-
лагая необходимыми инструментами, не понимая подчас
смысла и значения.
-; Обо всем этом с удивительной проницательностью на-
Щхисал Л. Н. Толстой в своей повести <Смерть Ивана
цЦдьича>. Повесть эту Ромен Роллан и вслед за ним вы-
ЦЦающийся советский клиницист И. А. Кассирский назы-
:1Цают шедевром мировой и, пожалуй, медицинской литсра-
111уры. -
ljl.. <... Но вдруг в середине боль в боку, не обращая ыи-
Цакого внимания на период развития дела, начинала свое
сосущее дело. Иван Ильич прислушивался, отгонял мысль
lift ней, но она продолжала свое, и она приходила и ста-
ЧЙовилась прямо перед ним и смотрела на него, и он стол-
Чценел, огонь тух в глазах, и он начинал опять спраши-
вать себя: <Неужели только она правда?>. И товарищи,
Цц подчиненные с удивлением и огорчением видели, что
н, такой блестящий, тонкий судья, путался, делал ошиб-
зки. Он встряхивался, старался опомниться и кое-как до-
водил до конца заседание и возвращался домой с груст-
ным сознанием, что не может по-старому судейское дело
его скрыть от него то, что он хотел скрыть; что судей-
Жским делом он не может избавиться от нее. И что было
1уэке всего-это то, что она отвлекала его к себе не
llpSateM, чтобы он делал что-нибудь, а только для того,
11тобы он смотрел на нее, прямо ей в глаза, смотрел на
Цее и, ничего не делая, невыразимо мучился>.
1?: -И дальше, уже незадолго до конца: <С этой минуты
дачался тот три дня не перестававший крик, который так
йл ужасен, что нельзя было за двумя дверями без ужаса
;1<елытать его... Все три дня, в продолжение которых для
Йгето не было времени, он барахтался в том черном мешке,
1>; который просовывала его невидимая непреодолимая
Цла. Он бился, как бьется в руках палача приговорен-
"в к смерти, зная, что он не может спастись; и с каж-
[ минутой он чувствовал, что, несмотря на все усилия
ъбы, он ближе и ближе становился к тому, что ужаса-
его. Он чувствовал, что мученье его и в том, что он
всасывается в эту черную дыру, и еще больше в том, что
он не может пролезть в нее>.
вспомним, как описывает доктор Спасский состояние
А. С. Пушкина после дуэли. <Боль в животе возросла до
высочайшей степени. Это была настоящая пытка. Физио-
номия Пушкина изменилась, взор его сделался дик. Каза-
лось, глаза его готовы были выскочить из своих орбит,
чело покрылось холодным потом, руки похолодели, пуль-
са не было>.
Вот почему перед медицинской наукой стоит важная,
до сих пор не решенная задача,- научиться управлять
болевыми ощущениями. Животное, лишенное болевой
чувствительности, обречено на гибель. Для нормального
существования и животные, и люди нуждаются в болевой
сигнализации. Но в то же время человека необходимо во-
время освободить от сжигающей его силы и здоровье боли,
которая в каждую минуту может из симптома превратить-
ся в болезнь.
Однако проблема боли не является исключительной и
неотъемлемой собственностью медицинской науки. Она
имеет множество различных аспектов - анатомических,
физиологических, психологических, фармакологических,
юридических, социальных, религиозных. Она интересует в
одинаковой мере врачей (хирургов, анестезиологов, нев-
рологов, психиатров), общественных деятелей, предста-
вителей самых различных специальностей, имеющих и не
имеющих отношение к медицине - теоретической и кли-
нической.
Обычно различают боль сильную, среднюю и слабую.
Сильная боль - боль невыносимая, снижающая физиче-
ские способности и силу человека, изменяющая и уничто-
жающая его человеческие духовные качества, изнашиваю-
щая его, толкающая иногда на самоубийство. Она ломает
человека. Он перестает сдерживаться и, не считаясь с
окружающими, кричит, стонет, плачет. Самое страшное,
что не всегда сильная боль является признаком тяжело-
го заболевания и показателем непосредственной угрозы
жизни.
Нередко боль умеренная, терпимая говорит о гораздо
большей опасности, чем сильная боль, от которой по образ-
ному выражению <стынет кровь в жилах>. И нередко,
наконец, очень тяжелые, неизлечимые заболевания проте-
кают с умеренными, вполне терпимыми болями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59