В цент-
ре концепции находится особое состояние, названное Д. Н. Узнад-
зе установкой субъекта и представляющее собой внутреннее состоя-
ние готовности человека определенным образом воспринимать, оце-
нивать и действовать по отношению к объектам и явлениям окружаю-
щей его действительности. С одной стороны, установка - это неосоз-
наваемое личностью состояние готовности к определенной деятель-
ности, с помощью которой может быть удовлетворена та или иная
потребность, с другой , по Д. Н. Узнадзе, она является <фактором,
направляющим и определяющим содержание нашего сознания>.
Теория установки, раскрывая источники и механизм активности
личности, выступает как одна из структурных концепций личности,
в которую с помощью установки включаются динамический и цен-
ностный аспекты [Прангишвили А. С., 1975: Шорохова Е. В., 1980].
Исходя из позиций психологии установки, были выполнены много-
численные исследования при нервно-психических заболеваниях, рас-
стройствах высших корковых функций и др. [Бжалава И. Т., 1971,
и др.]. Однако наибольшее внимание концепция установки привлек-
ла к себе как материалистический путь решения проблемы бессозна-
тельного в психологии. Основные материалы исследования установки
в этом аспекте содержатся в уже упоминавшейся коллективной
монографии - <Бессознательное. Природу, функции, методы иссле-
дования> (1978).
Личностный подход, наряду с принципами детерминизма, единст-
ва сознания и деятельности, развития, историзма, структурности,
рефлекторным принципом [Платонов К. К. 1977], является важней-
шим теоретико-методологическим принципом советской психологии
и в частности медицинской психологии. Поэтому очевидно, что даль-
нейшее развитие учения о личности, как высшей форме регуляции
человеческой деятельности, во многом определит эффективность ис-
пользования психологических знаний в медицине. В работе А. Е. Лич-
ко (1977) предлагается (и автор это предложение обосновывает)
рассматривать психологию отношений в качестве основной теорети-
ческой концепции личности и в целом медицинской психологии.
Нам представляется более правильным связывать перспективу
дальнейшего их развития со всеми рассмотренными выше базис-
ными категориями - отношения, деятельности, общения, установки,
возможно, и др.- с учетом преимущественного их значения для фор-
мирования разных разделов медицинской психологии, ее теории
и практики.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ
По мере все большего осознания значения психологии для кли-
ники психогенных и психосоматических заболеваний, психотерапев-
тической и реабилитационной практики возрастает актуальность ме-
дико-психологических исследований личности - раздела медицин-
ской психологии наиболее сложного, и, что весьма существенно,
разработка которого осуществлялась у нас длительное время глав-
ным образом на общенаучном, философском уровне методологии.
Что же касается конкретно-научной методологии, представляющей
систему исследовательских принципов и методов изучения личности,
то этот ее уровень разрабатывался явно недостаточно. Между тем,
именно в области психологии личности отмечается особенно высо-
кая зависимость между теорией личности, представлениями о ее роли
в происхождении и течении патологических расстройств, формулиро-
ванием целей исследования и выбором наиболее адекватных им мето-
дических подходов.
В качестве основных задач исследования личности в клинике
выступают следующие: 1) изучение роли личности в происхождении
нервно-психических и соматических (в первую очередь психосомати-
ческих) болезней; 2) определение значения личностного фактора в па-
тогенезе болезней и формировании их клинических картин; 3) выяв-
ление особенностей изменения личности при разных заболеваниях;
4) разработка эффективных личностно ориентированных методов
психопрофилактики, психотерапии и реабилитации.
Схематично можно говорить о двух методах исследования личнос-
ти в медицинской психологии: клиническом и лабораторном. Основу
первого составляют беседа с больным и наблюдение за его поведе-
нием. Лабораторный метод предполагает использование проектив-
ных приемов и так называемых личностных опросников. Существу-
ет также ряд иных подходов к исследованию личности, как, напри-
мер, психофизиологический метод, анализ результатов деятельности
больного, его творчества и мн. др., которые ближе либо к клиничес-
кому, либо к лабораторному методам. В работе М. С. Лебединского
и Е. С. Рябокобылко (1969) убедительно показана, в частности, роль
изучения дневников больных как метода определения особенностей
их личности и ее изменения под влиянием лечения.
Важнейшее значение при исследовании личности приобретает
изучение истории жизни человека, так как личность формируется
в процессе жизни: проявляется в ней и переделывается ею. Биогра-
фический (<анамнестический>) метод, относящийся к аналитическим
методам, через изучение закономерностей жизненного пути - исто-
рии человека как личности и субъекта деятельности, позволяет
получить целостное представление о личности и ее развитии. Биогра-
фическому методу посвящена большая зарубежная литература
lPolanski N., 1940; Allport G., 1942, и др.], этот метод высоко оце-
нивали В. Н. Мясищев (1960), Б. Г. Ананьев (1980) и др. В психоло-
гической литературе последних лет ему посвящено исследование
Н. А. Логиновой (1974).
В медико-психологической практике анамнез со слов больного
(так называемый субъективный анамнез) обычно дополняется сведе-
ниями о больном, полученными от его родственников и знакомых,
с места службы, данными социального обследования, проводимого
медицинскими работниками, и т. п. Все это необходимо для объектив-
ной оценки системы жизненных отношений больного, выявления
наиболее значимых из них и степени их нарушения. Говоря о соот-
ношении <субъективных> (в том числе основанных на самонаблюде-
нии) и <объективных> данных при характеристике личности и отме-
чая определенное значение первых, К. К. Платонов (1973), вместе
с тем, напоминает слова В. И. Ленина: <... О человеке судят не по то-
му, что он о себе говорит или думает, а по тому, что он делает - пом-
ните сию марксистскую истину?>.
Особое место в системе методов исследования личности занимает
<естественный эксперимент> А. Ф. Лазурского (1918), на значение
которого в современной психологии вновь указывает Б. Ф. Ломов
(1980). Характерной особенностью естественного эксперимента явля-
ется то, что он приближает исследование к естественным условиям,
производится в нормальной, обычной для испытуемого обстановке.
Пользуясь естественным экспериментом, можно наблюдать испытуе-
мого при определенных условиях, в целенаправленно создаваемых
ситуациях, организуя наблюдение по заранее намеченному плану.
Наблюдение за поведением и реакциями больного во время естествен-
ного эксперимента позволяет получить представление об особен-
ностях личности в целом и отдельных ее свойствах.
В работе В. К. Мягер и В. Н. Мясищева (1967) в качестве ме-
тода, близкого к естественному эксперименту, рассматривается ситуа-
ция коллективной психотерапии. Авторы подчеркивают ценность
коллективной психотерапии для выявления социального аспекта эмо-
циональной реактивности больных - преимущественно эгоистическо-
го, агрессивного, обидчиво-сенситивного, антагонистического ее ти-
.пов; проявлений социально-эмоциональной недостаточности в форме
холодности, упрямства, негативизма, а также пессимизма и оптимиз-
ма, скептицизма и недоверия, выражения отношения к жизни и людям
(мировоззрения).
Еще большее значение для психологической диагностики личнос-
ти приобретают современные формы групповой психотерапии [Кар-
васарский Б. Д. и др., 1974]. Особенность психологической диагнос-
тики в условиях групповой психотерапии состоит в определении тех
личностных характеристик, которые должны быть подвергнуты изме-
нениям в желательном направлении непосредственно в ходе психо-
терапевтического процесса. Из такого понимания специфики пси-
хотерапевтически. ориентированной психологической диагностики
следует, что основное внимание должно уделяться не столько описа
ник) тех или иных свойств личности или группы, сколько выявле-
нию механизмов, управляющих индивидуальным и групповым пове-
дением, а также обнаружению факторов, детерминирующих измене-
ния в функционировании данных механизмов. В случае индивиду-
альной психологической диагностики групповая психотерапия обла-
дает по крайней мере двумя преимуществами перед другими мето-
дами: 1) материалом для диагностических целей является процесс
реального межличностного взаимодействия, в котором личность про-
является с наибольшей полнотой; 2) в психотерапевтической груп-
пе благодаря атмосфере благожелательного понимания со стороны
тальных участников больной приобретает возможность свободно
выражать свои эмоции, что в других условиях представляет для
него значительную трудность.
Комплексное использование различных методик групповой пси-
терапии (дискуссия, разыгрывание ролевых ситуаций, психогим-
стика, рецептивная музыкотерапия, проективный рисунок) позво-
ет обеспечить полноту и надежность получаемой информации,
высить ее эвристическое и диагностическое значение.

В плане повышения диагностической ценности психотерапевтичес-
кой группы весьма актуальной является разработка методов програм-
мированного наблюдения в процессе групповой психотерапии, что
позволило бы не только качественно, но и в определенной мере
количественно оценивать различные психические свойства больных.
В связи с несомненным значением клинического метода в диаг-
ностике личности довольно распространенной является точка зрения,
согласно которой все необходимые знания о личности больного могут
быть получены с помощью одних лишь методов беседы и наблюдения.
Эта точка зрения основана на том, что те проявления личности,
представления о которых дают экспериментальные методы, доступны
и для метода клинического. Клинический метод принципиально вклю-
чает в себя то, что в своем развитии находит более полное вы-
ражение в основных существующих в настоящее время методических
подходах к экспериментальному изучению личности, проективных
приемах, в личностных опросниках и даже в психофизиологичес-
ких экспериментах, аналогами которых в клиническом методе явля-
ется наблюдение за экспрессией человека.
Хотя из сказанного становится понятной неизбежная ограничен-
ность каждого из экспериментальных подходов исследования личнос-
ти в отдельности, выступающих для врача лишь в качестве важного
дополнения к основному клиническому методу, в то же время нельзя
не указать и на ряд их достоинств Карвасарский Б. Д., Иовлев Б. В.,
19711. Наиболее существенные из них следующие:
1) изучение реакций личности проводится в контролируемых каж-
дым экспериментатором условиях, что и является существенной
характеристикой эксперимента, позволяющей при формальной клас-
сификации реакций обоснованно выделять воспроизводимые факты
и сопоставлять данные, полученные в разных условиях и на раз-
ных испытуемых (вводя, в частности, принцип измерения),
2) заключение о личности, основывающееся на результатах, по-
лучаемых в эксперименте, может приобрести более объективный
характер, так как переход от получаемых данных к заключению более
строго контролируется со стороны других исследователей. Каждая
достаточно разработанная методика включает в себя не только
правила получения данных о личности, но и правила их- интерпрета-
ции, обеспечиваюшие надежную их воспроизводимость;
3) результаты изучения личности при учете первого и второго
положений могут стать менее зависимыми от экспериментатора и
не только от его опыта и квалификации, но и от весьма специфич-
ной для этой области научных исследований зависимости интерпре-
тации полученных данных от особенностей личности самого экспе-
риментатора;
4) личность как наиболее сложное психическое образование ха-
рактеризуется многочисленными признаками, научный анализ вза-
имосвязи которых, в отличие от интуитивного, может быть обеспе-
чен лишь при использовании постоянно развивающейся техни-
ки ЭВМ. Именно эксперимент наилучшим образом удовлетворяет
указанным тенденциям в изучении личности.
Необходимо также отметить, что экспериментальные методы ис-
следования личности в большей мере приемлемы для передачи ква-
лифицированного опыта одним специалистом другому. И, наконец,
клиницист с их помощью может быстрее получить некоторые ориен-
тировочные данные о личности.
Прежде чем перейти к рассмотрению различных методов, приме-
няющихся в настоящее время для исследования личности, необхо-
димо указать на ряд недостатков наиболее широко распространен-
ных ьз них - личностных опросников и проективных методов, кото-
рые являются причиной справедливой критики, тем более что большин-
ство из них заимствовано из зарубежной клинической психологии.
При критике указанных методов обращают внимание на критику
теоретических позиций, послуживших основанием для разработки
того или иного метода; возможность с помощью этих приемов уста-
навливать окончательный клинический диагноз; оценку достовер-
ности данных, получаемых с их помощью (в связи с истолкованием
ответов возникают обычно такие вопросы: указывают ли ответы
испытуемого на то, что он фактически делал, или на то, как он
считает, как он должен был бы поступить, или, наконец, на то, как ему
кажется, он хотел бы поступить, но чего на самом деле не сделал);
недостаточность использования стандартизованных данных при оцен-
ке и обработке материалов исследования столь сложной психологи-
ческой категории, как личность, психическая индивидуальность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50