Сама возможность
такой роли психолога в экспертизе предполагается содержанием
так называемой формулы невменяемости, одного из важнейших
положений, лежащих в основе судебной психиатрии. Формула невме-
няемости включает два критерия - медицинский (биологический)
и юридический (психологический). Содержание психологического
критерия формулируется как способность испытуемого <понимать
значение своих действий и ими руководить>. Н. И. Фелинская
(1967) замечает, что в судебно-психиатрической экспертизе, осо-
бенно в случаях наиболее трудных пограничных состояний, право-
мерно и необходимо сочетание психопатологического анализа пси-
хического заболевания и психологического анализа (который нередко
неправильно трактуется как ненужная и даже вредная <психоло-
гизация>), учитывающего проявления психологической нормы. Для
дифференциального диагноза, указывает она, следует найти границу
между нормой, управляемой психологическими законами, и патоло-
гией, движимой психопатологическими закономерностями. Это требу-
ет знания всей истории формирования личности испытуемого,
системы его жизненных отношений, ценностей, а также преиму-
щественного способа реагирования в ситуациях нервно-психиче-
ского напряжения.
Особенностью психолого-психиатрической экспертизы является
и то, что психолог-эксперт нередко должен отнести результаты про-
водимого исследования к прошлому периоду, достаточно отдаленно-
му от времени исследования. В таких случаях психолог предоставляет
данные относительно того, как психологические особенности испытуе-
мого могли влиять на мотивы, понимание своих действий при
совершении правонарушения, на его поведение в той конкретной
ситуации.
В комплексной психолого-психиатрической экспертизе психолог
тесно сотрудничает с психиатром и каждый из них решает в соот-
ветствии со своей компетенцией вопросы, ставящиеся судом и
следствием. Подобная комплексная экспертиза проводится при
освидетельствовании несовершеннолетних, установлении возрастного
ценза подростков в случае отставания психического развития от
физического (значение этих вопросов возросло в связи с акселера-
цией) [Лебединская К. С., 1969, и др.]: отграничении психологи-
ческих реакций от психогенных психотических, физиологического
аффекта от патологического, в геронтологической практике, напри-
мер, при составлении завещания, когда возникает вопрос о психи-
ческом состоянии инвалида и его дееспособности [Холодков-
ская Е. М., Боброва И. Н., 1978].
251
В случаях комплексной экспертизы психолог, разумеется, имеет
равные права и несет те же обязанности, что и другие эксперты.
Участие медицинского психолога в проведении медико-педаго-
гической экспертизы тесно связано с кругом вопросов, решаемых
им в детских и подростковых учреждениях психоневрологического
профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое
значение здесь приобретает дифференциальная диагностика. Однако
наиболее существенной задачей при этом является определение
психического развития и его аномалий, степени и структуры различ-
ных видов дизонтогенеза [Лебединская К. С., 1980, и др.]. Важность
этой работы психолога определяется тем, что в зависимости от его
заключения определенным образом строится прогноз обучаемости
ребенка, а следовательно, выбор путей общеобразовательного и
трудового обучения.
Психолог при проведении медико-педагогической экспертизы
участвует в формировании ответов на следующие вопросы: каковы
причины неуспеваемости ребенка (отставание психического разви-
тия - олигофрения, астенизация вследствие перенесенных сомати-
ческих заболеваний, своевременно нераспознанные процессуальные
психические заболевания, педагогическая запущенность и т. д.):
важнейшим является вопрос о степени и структуре психического
снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ на который позволяет
указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих
возможностей требованиям массовой школы или целесообразности
направления его в санаторную, вспомогательную школу, специали-
зированное ПТУ.
В проведении медико-педагогической экспертизы психолог руко-
водствуется рядом критериев, ведущими из которых являются сле-
дующие: 1) способность к научению, осмышлению и усвоению новых
знаний и навыков, реше ию задач и формированию понятий,
2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он
воспитывался и особенности его поведения в различных социальных
ситуациях, 3) уровень знаний и навыков соответственно возраст-
ному уровню развития, который должен оцениваться и интерпрети-
роваться под углом зрения двух первых - качественного и социаль-
но-биографического критериев.
В экспериментальном плане большое значение здесь приобретает
<обучающий эксперимент>, основанный на учении Л. С. Выготского
(1956) о зонах ближайшего развития.
В целях диагностики интеллектуальной недостаточности у детей
может применяться стандартизованная методика Векслера для детей,
адаптированная в нашей стране А. Ю. Панасюком (1978).
Медицинскому психологу принадлежит большая роль в обследо-
вании так называемых трудных детей. Эти вопросы рассматривались
в соответствующем разделе на основании исследований В. А. Мурзен-
ко (1979). Медицинский психолог участвует в решении комплекса
задач. Прежде всего - это определение причин эмоционально-
поведенческих нарушений у детей и подростков - педагогическая
запущенность, <пубертатный криз>, акцентуации характера, невропа-
тии и психопатии, нервно-органические и психические заболевания,
несвоевременно распознанные. Диагностика типов психопатии и ак-
центуаций характера осуществляется с помощью разработанного
А. Е. Личко совместно с Н. Я. Ивановым <Патохарактерологического
диагностического опросника для подростков> [Личко А. Е., 1979].
При проведении медико-педагогической экспертизы психологиче-
ское заключение содействует патогенетической и дифференциаль-
ной диагностике задержек умственного развития и эмоционально-
поведенческих расстройств, а также определению направленности
лечебно-реабилитационных мероприятий, их соотношения с собствен-
но педагогическими мерами. Общей задачей при этом является
не только восстановление или улучшение отдельных психических
функций, но и коррекция в целом нарушенного развития ребенка
или подростка.
ФОРМЫ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОИ РАБОТЕ
И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ
Хотя принципиальная возможность участия психолога с универси-
тетским образованием в проведении лечебно-реабилитационных и
специально психотерапевтических мероприятий подтверждена мето-
дическими рекомендациями, утвержденными МЗ СССР и
МЗ РСФСР , вопрос этот до сих пор вызывает острые дискуссии,
Достаточно указать на письмо С. Я. Рубинштейн (1980) в <Журнал
невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова> и ответ на него
Р. А. Зачепицкого (1981). Такие известные медицинские психологи
как В. Н.Мясищев (1971) иМ. С. Лебединский (1979), подчеркивая,
что лечение осуществляется врачом и, следовательно, психотерапию
как лечебный процесс также осуществляет врач, вместе с тем считали
не только допустимым, но и целесообразным участие в этой работе
психолога. В то же время другой известный специалист в данной
области В. М. Банщиков (1978) проведение психотерапии психоло-
гом считает неоправданным.
Сложность рассматриваемых вопросов о праве, возможности и
целесообразности участия медицинского психолога в проведении
психотерапевтических и реабилитационных мероприятий определя-
ется рядом моментов. Решение этих вопросов во многом зависит
от путей дальнейшего развития медицинской психологии и подго-
товки ее кадров. Данной проблемы мы касаемся в заключительной
части главы, здесь рассмотрим лишь на основании имеющегося
опыта фактическое положение дела применительно к настоящему
периоду и, вероятно, ближайшему будущему.
О работе медицинского ncuxo.iora в психиатрических и психоиспроогическнх
учреждениях. Методические рекомендации/Сист. Г.. Ф. Бажии, В. \\. Во.-ювик,
Б. Д. Карвасарскии и лр.-il.. 1976.
О работе иатопсиходога и психиатрическоН бодьиицс. Мстодичсскисрскомси-
дацни/Сост. В. II. Зухарь, С. Я. Рубинштеин, Л. Н. Поперечная.- Л\., 190.
ти, внимания, в целом при снижении работоспособности) наиболее
значимой на том или ином уровне профессиональной деятельности
нередко оказывается сохранность в первую очередь личностно-
мотивационной сферы испытуемого, облегчающая возможность из-
вестной компенсации снижения психических функций.
В последний период возрастает роль психолога при проведении
экспертизы трудоспособности лиц, направляемых для деятельности
в условиях эмоциональной напряженности и в экстремальных усло-
виях (космос, глубины океана, Арктика и Антарктика и др.). Наряду
с обычно учитывающимися в этих случаях психофизиологическими
характеристиками, оценками выносливости в труде, быстроты и ха-
рактера утомляемости, лабильности волевого усилия, современная
экспериментальная психология располагает возможностями допол-
нить эти данные представлениями о стрессовой и фрустрационной
толерантности обследуемого, используя специальные тесты и ситуа-
цию естественного или моделируемого эксперимента. Конечно, и
в этом случае важную роль приобретает учет отношения и установок
испытуемого применительно к деятельности в указанных условиях,
о чем, в частности, свидетельствуют приводившиеся ранее данные
из исследований А. П. Бизюка (1979).
Круг задач, решаемых психологами при военно-врачебной и
судебно-психологической экспертизе, в основном соответствует тому,
который имеет место в процессе его участия в обычной психиатри-
ческой диагностике.
. В случае военной экспертизы результаты психологического иссле-
дования используются при установлении или, напротив, исключении
психических заболеваний, наличие которых несовместимо с военной
службой. Часто это дифференциальная диагностика между нерас-
познанными до экспертизы олигофренией и внешне сходными со-
стояниями, обусловленными неблагоприятными прижизненными вли-
яниями: низким культурным уровнем семьи, в которой воспитывался
испытуемый, педагогической запущенностью и др. Трудными в эк-
спертном плане могут быть случаи несвоевременной диагностики
психопатий, патологических развитий личности, современных невро-
зо- и пснхопатоподобных форм шизофрении и других нервно-
психических заболеваний.
Задачами экспериментально-психологического исследования при
проведении судебно-психиатрической экспертизы также являются
дифференциальная диагностика, установление степени (глубины)
снижения психики с учетом возможного установочного поведения
испытуемого. В последнем случае может возникнуть задача диф-
ференциации симуляции и аггравации от псевдодеменцни и истин-
ного слабоумия, истинной некритичности от симулятивного и днс-
симулятивного поведения [Кожуховская И. И., 19/8]. Для диагнос-
тики установочного поведения предлагались различные приемы и
условия проведения экспериментально-психологического исследова-
ния. Целесообразно применять комплекс методик, позволяющих
обнаружить <неравномерность уровня достижений> с использовани-
ем параллельных но направленности методик. В. М. Блейхер (1976)
250
указывает, что желательно при этом пользоваться большим числом
методик, располагаемых не по степени нарастания трудности зада-
ний, и рекомендует проводить исследования повторно с интервалом
в несколько дней.
Особое значение приобретает деятельность психолога при про-
ведении судебно-психологической экспертизы, в которой медицин-
ский психолог выступает в самостоятельной роли эксперта (комп-
лексная психолого-психиатрическая экспертиза). Сама возможность
такой роли психолога в экспертизе предполагается содержанием
так называемой формулы невменяемости, одного из важнейших
положений, лежащих в основе судебной психиатрии. Формула невме-
няемости включает два критерия - медицинский (биологический)
и юридический (психологический). Содержание психологического
критерия формулируется как способность испытуемого <понимать
значение своих действий и ими руководить>. Н. И. Фелинская
(1967) замечает, что в судебно-психиатрической экспертизе, осо-
бенно в случаях наиболее трудных пограничных состояний, право-
мерно и необходимо сочетание психопатологического анализа пси-
хического заболевания и психологического анализа (который нередко
неправильно трактуется как ненужная и даже вредная <психоло-
гизация>), учитывающего проявления психологической нормы. Для
дифференциального диагноза, указывает она, следует найти границу
между нормой, управляемой психологическими законами, и патоло-
гией, движимой психопатологическими закономерностями. Это требу-
ет знания всей истории формирования личности испытуемого,
системы его жизненных отношений, ценностей, а также преиму-.
щественного способа реагирования в ситуациях нервно-психиче-
ского напряжения.
Особенностью психолого-психиатрической экспертизы является
и то, что психолог-эксперт нередко должен отнести результаты про-
водимого исследования к прошлому периоду, достаточно отдаленно-
му от времени исследования. В таких случаях психолог предоставляет
данные относительно того, как психологические особенности испытуе-
мого могли влиять на мотивы, понимание своих действий при
совершении правонарушения, на его поведение в той конкретной
ситуации.
В комплексной психолого-психиатрической экспертизе психолог
тесно сотрудничает с психиатром и каждый из них решает в соот-
ветствии со своей компетенцией вопросы, ставящиеся судом и
следствием.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50