Такой же характер
носит и описание больными шизофренией юмористических рисун-
ков - юмор либо им недоступен, либо в сюжете рисунка юмор
переносится на другие, совершенно неадекватные объекты. Прояв-
лением выраженных эмоциональных изменений, эмоциональной
тупости в эксперименте по методу Роршаха является уменьшение
у больных шизофренией цветовых интерпретаций [Бурлачук Л. Ф.,
1979].
Ряд новых заслуживающих внимания фактов, касающихся
эмоциональной сферы больных шизофренией, получен при исследо-
вании их с более общих позиций экспрессивно-импрессивной
деятельности в условиях патологии человека [Беспалько И. Г.,
1975: Бажин Е. Ф., Корнева Т. В., 1978].
Т. В. Корневой (1978) с помощью методики аудиторского ана-
лиза изучались особенности распознавания эмоциональных со-
стояний больными шизофренией. Автором было показано, что боль-
ные шизофренией с клинически определяемыми явлениями эмоцио-
нального снижения сохраняют способность воспринимать и правиль-
но интерпретировать экспрессивные признаки эмоционального со-
стояния говорящего. У апатичных, вялых и равнодушных больных
чувствительность к эмоциональным стимулам не только сохранена,
но в некоторых случаях даже обостряется. Данные, полученные
при использовании методики аудиторского анализа, нашли подтверж-
дение в другой работе [Ганина Н. А., Корнева Т. В., 1980], в которой
у больных шизофренией одновременно исследовалось восприятие
речевой и мимической экспрессии. Коэффициент корреляции между
показателями точности опознания эмоционального состояния дикто-
ра и идентификации мимики равнялся 0,5.
В интересной работе И. Г. Беспалько (1975) также подчерки-
ваются ограниченность широко распространенных представлений
об эмоциональных расстройствах при шизофрении и необходимость
большей их дифференциации, в частности, для целей восстанови-
тельной терапии. Автор выдвигает предположение, что из трех
видов эмоций: эмоциональных реакций, состояний и отношений -
в начале заболевания шизофренией страдает главным образом
филогенетически самая новая система эмоций - участвующая в
формировании эмоциональных отношений. Именно вследствие этого
появляются необычные ранее для больного склонности, искажения
высших этических чувств, изменяются отношения к близким и т. п.
Эмоциональные же реакции и эмоциональные состояния можно
рассматривать как менее специфичные при шизофрении, хотя они
и занимают существенное место в их клинических проявлениях.
Для подтверждения данных предположений автор приводит резуль-
таты исследований, целью которых было выявление особенностей
восприятия мимики здоровыми и больными шизофренией. Резкое
увеличение крайних оценок мимики (по предъявляемым фото-
графиям разных лиц) у больных шизофренией сопровождалось [
параллельным увеличением крайних оценок в семантическом диф-
ференциале. Так как семантический дифференциал отражает эмоцио-
нальные отношения, то на характеристиках мимики, замечает автор,
вероятно, сказывается патологическое искажение эмоциональных
отношений, и уже вторично это влияет на оценки мимики.
Указанные работы Е. Ф. Бажина и сотр., И. Г. Беспалько в своем
значении выходят за рамки изучения особенностей эмоциональных
расстройств при шизофрении. Освещая более общие проблемы
соотношения экспрессии и эмоций, эмоциональной коммуникации,
опосредованно эмпатийного потенциала личности больного,- они
представляют интерес для разработки психологических и социально-
психологических основ психотерапии и реабилитации.
В этом же плане заслуживают внимания исследования, прове-
денные Л. К. Богатской (1971) на больных шизофренией с анато-
абулическим дефектом. При исследовании их с помощью специально
разработанной психофизиологической методики и методики <неза-
конченных предложений> даже у этой группы больных с так назы-
ваемой эмоциональной тупостью были выявлены <эмоциональные
островки> в виде одного или нескольких эмоционально-значимых
отношений (к работе, семье, своему будущему). Именно па эти
<эмоциональные островки> были ориентированы психотерапевти-
ческие и социотерапевтические воздействия.
{Примером заболевания, при котором обнаруживаются яркие
изменения эмоционального состояния, является маниакально-депрес-
сивный психоз. При маниакальной фазе отмечается патологически
повышенное, радостное настроение - эйфория. Окружающее воспри-
нимается больными в радужных, светлых тонах. При депрессивной
фазе, напротив, изменение эмоционального состояния имеет проти-
воположную направленность и характеризуется как меланхолическое
(депрессивное). Для него характерны мрачные оценки происходя-
щего, пессимистические взгляды на будущее. При обеих фазах
заболевания отмечаются также изменения познавательных процес-
сов, в частности мышления (бредовые идеи переоценки личности
в одной фазе и идеи самообвинения, самоуничижения, греховности -
в другой).
В уже упоминавшейся выше работе Т. В. Корневой (1978) с
целью изучения влияния собственного аффективного состояния
аудитора на распознавание эмоциональных характеристик речи
исследовано 80 больных, находившихся в депрессивной фазе маниа-
кально-депрессивного психоза. Оказалось, что эти больные наиболь-
шие трудности испытывали при идентификации состояния понижен-
ного настроения, в то время как распознавание
надьных состояний существенно не менялось.
".Эмоционально-аффективные расстройства обычны для больных
с органическими заболеваниями головного мозга. Повышенная разд-
ражительность, эксплозивность характерны для лиц, перенесших
травмы головного мозга; эмоциональная гиперэстетическая слабость
и <недержание эмоций> - с сосудистыми церебральными заболева-
ниями; раздражительность, недержание аффекта, эйфория, тревож-
но-боязливое или безучастно-депрессивное настроение наблюдаются
при различных органических заболеваниях головного мозга.
В ряде работ последних лет описаны нарушения эмоционально-
аффективной сферы у больных с височной эпилепсией [Мадор-
ский В. А. и др., 1975; Минасян О. 3. и др.. 1975]. Изменения имеют
либо пароксизмальный, либо перманентный характер и проявляются
в виде страха, тревоги, снижения настроения, злобности, реже -
в виде приятных ощущений в различных органах, чувства <озаре-
ния>, <нахождения в раю>.
О. 3. Мниасян и соавт. (1975) отмечают, что у больных джексо-
новской эпилепсией (рассматривавшихся в качестве контрольной
группы) эмоциональные расстройства были значительно менее
выраженными, чем при поражении медиобазальных отделов височ-
ных долей.
Эмоциональные нарушения при опухолях височной доли были
сходны с теми, которые отмечены при височной эпилепсии [Мадор-
ский В. А. и др., 19751. У подавляющего большинства больных они
также наблюдались при локализации опухоли в медиобазальных
отделах височных долей и, как правило, отсутствовали при распо-
ложении опухоли в поверхностных отделах височной доли.
Таким образом, приведенные данные подтверждают известные
представления о роли медиобазальных отделов височных долей в ге-
незе эмоциональных расстройств.
В работе И. В. Борисова (1969) приведены результаты психо-
логических исследований больных эпилепсией, в клинической картине
которых наблюдались эпилептические дисфории. Показана, в част-
ности, зависимость между особенностями цветоощущения у этих
больных и их эмоциональным состоянием.
В качестве примера адекватного планирования и проведения
экс пер и ментально-психологических исследований эмоционально-
аффективной сферы больных в соматической клинике, направленных
на изучение внутренней картины болезни, повышение эффектив-
ности психотерапевтических и психогигиенических мероприятий,
можно привести работы В. П. Зайцева и его сотрудников [Зай-
цев В. П., 1975: Зайцев В. П., Достовалова Н. Ю, 1976: Юрда-
нов В. С.. 1978], в которых использовался ассоциативный экспери-
мент. С помощью методики свободных вербальных ассоциаций
у части больных инфарктом миокарда были выявлены ассоциативные
комплексы, свидетельствующие о наличии у них психологической
доминанты, отражающей представления о болезни и возможном
неблагоприятном ее исходе. Характерные для больных инфарктом
миокарда расстройства в эмоционально-аффективной сфере нашли
отражение в эмоционально насыщенных ассоциациях и в готовности
продуцировать словесные ассоциативные комплексы с аффективной
окраской. Так, в приводимом авторами [Зайцев В. П., Достовало-
ва Н. 10., 1976] наблюдении больной А. от слов <раненый, мертвый,
могила>, связанных с тематикой военных лет, перешел к комплексу
<морг, больной, больница, инфаркт, смерть>. Этот комплекс указы-
вал на имеющуюся у больного психологическую доминанту, отражаю-
щую особенности внутренней картины болезни. Представляет инте-
рес, что у всех больных инфарктом миокарда, у которых до лечения
были выявлены подобные ассоциативные комплексы, они исчезали
под влиянием лечебно-реабилитационных воздействий. В контроль-
ной группе здоровых в процессе того же эксперимента наблюдались
смысловые ассоциации обычного содержания.
В работе В. С. Юрданова (1978) результаты ассоциативного
эксперимента позволили модифицировать методику аутогенной тре-
нировки, создать вариант ее, наиболее адекватный для больных,
перенесших инфаркт миокарда.
Ряд других данных о нарушениях эмоциональной сферы, роли
последних в возникновении патологических расстройств, их лечении
и предупреждении, представлен в 7-й, 9-й и других главах.
НАРУШЕНИЯ ВОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ
В человеческой деятельности основными являются волевые
действия, т. е. такие действия, которые направлены на достижение
сознательно поставленных целей, <...чем более люди отдаляются от
животных, тем более их воздействия на природу принимают харак-
тер преднамеренных, планомерных действий, направленных на
достижение определенных, заранее известных целей> .
Воля - это та сторона психической жизни человека, которая
получает свое выражение в сознательной направленности действий.
В сложном волевом действии различают три основных этапа -
осознание цели и ее задач, планирование действий, основанное на
выборе мотивов и способов действия, и исполнение решения.
Одним из важнеших здесь является понятие мотива. Мотив-это
то, что побуждает деятельность или является ее основанием и
направляет ее на удовлетворение определенных потребностей.
Совокупность желаний, устремлений, побуждений различного
рода, т. е. всех побудительных сил личности, приобретающих
характер мотивов действий, поступков и форм деятельности, обра
зует важнейшую область психической жизни человека - мотиваци-
онную сферу [Якобсон П. М., 1969, 1976, и др.]. Мотивационная
сфера, отмечает П. М. Якобсон, имеет прямое отношение к волевой
деятельности, потому что в ней заложены побудительные силы,
направляющие человека к совершению волевых действий, опре-
деляющие характер и психологические условия осуществления воле-
вого акта. В мотивационной сфере заключены основы сознатель-
ных (волевых) и недостаточно осознанных действий при наличии
неосознаваемых или недостаточно осознаваемых побуждений (вле-
чений, установок и т. д.).
Для потребностей человека, как биологических, так и высших,
материальных и духовных (потребностей в предметах обстановки,
в орудиях труда, в знаниях, искусстве и т. п.) характерно их социаль-
ное опосредование, детерминированность конкретной микро- и мак-
росоциальной средой. На основе потребностей человека формируются
его интересы и влечения. Потребности человека не могут быть
выведены из биологических влечений или сведены к ним. Подвергаясь
социальной перестройке под влиянием общественного опыта, они
претерпевают соответствующие качественные изменения; имеет место
их развитие, а не подавление, как считают, например, сторонники
психоанализа. Вместе с тем в патологии, при психическом регрессе
личности, органические потребности могут выступать на первый
план по значимости сравнительно с другими побуждениями.
Раздел, посвященный изучению воли и ее расстройств, в иссле-
дованиях основных психических процессов и состояний до настоя-
щего времени наименее разработан. Среди причин, обусловивших
отставание в развитии учения о волевых процессах, следует указать
на особые трудности, с которыми сталкивались исследователи,
стремившиеся объективировать волевые проявления личности.
Так как не существует прямых методов для количественных их
характеристик, большинство авторов пытались применять различные
методы, опосредованно характеризующие особенности волевых про-
цессов у человека [Рибо Т., 1894; Рубинштейн С. Л., 1940; Levin К.,

Поскольку волевые свойства человека проявляются в деятель-
ности, изучение различных уровней функционирования личности
положено в основу большинства экспериментальных работ в этой
области. Именно в волевом действии проявляются такие важнейшие
характеристики личности, как самостоятельность, решительность,
настойчивость, самообладание, целеустремленность и др.
В клинической практике широко представлены нарушения воле-
вых процессов, находящие свое выражение во внушаемости, нере-
шительности, отсутствии умения владеть собой и т. п. Семиология
-" их обычно описывается в литературе по общей психопатологии.
Позволим себе остановиться на несколько менее освещенных
вопросах: волевом усилии, занимающем центральное место в харак-
теристике волевых свойств человека и их нарушений, на роли иска-
жений мотивов и борьбы мотивов в психологических механизмах
патологических расстройств, их лечении и предупреждении.
В разделе методов исследования волевых процессов был описан
разработанный нами вариант методики, предложенной в свое время
В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50