В связи с необходимостью ис-
У следовать усилие у больных с психическими заболеваниями была
и предложена иная система раздражителей и специальных заданий
Kарвасарский Б. Д., 1969; Карвасарский Б. Д. и др., 1969].
В качестве функциональных раздражителей использовались от-
крывание и закрывание глаз, звук, фотостимуляция, после чего боль-
ному последовательно предъявлялись задания нарастающей трудности
УСЛОЖНЯЮЩИЙСЯ счет, дозированное увеличение физической на-
грузки на динамометре (10 кг, 15 кг, максимальное сжатие) и воз-
растающая по времени задержка дыхания (15 с, 20 с, максималь-
я задержка). При выполнении каждого из заданий первые наибо-
легкие задачи повторялись для угашения ориентировочных реак-
При оценке усилия обращалось внимание на степень увеличе-
ния физиологических реактивных отклонений по мере нарастания
трудности задач по счету, динамометрии и задержке дыхания. Учи-
тывались и качественные особенности выполнения этих заданий
(правильность счета, максимальный результат, разница между сред-
ним и максимальным результатом; по А. Ф. Лазурскому (1916),
чем больше это различие, тем больше усилие).
Использование полиэффекторного принципа позволяет оценивать
степень усилия не в зависимости от индивидуальной возбудимости
отдельных эффекторных систем, а по целому ряду физиологических
показателей, что обеспечивает большую надежность заключения об
усилии. Подобную же цель преследовало включение в психофизио-
логическую методику различных по качеству функциональных проб и
заданий.
На рис. 4 представлены результаты исследования усилия описан-
ной психофизиологической методикой. Усложнение задания по сче-
ту сопровождается усилением физиологических реакций: удлинением
периода депрессии альфа-ритма ЭЭГ, учащением сердцебиений,
уменьшением амплитуды реоэнцефалограммы, изменением гальвано-
граммы с появлением ряда кожно-гальванических рефлексов, уча-
щением дыхания.
В отделении восстановительной терапии психически больных
Института им. В. М. Бехтерева [Кабанов М. М., 19781 -для объектив-
ного учета степени выраженности волевых нарушений и их дина-
мики под влиянием реабилитационных воздействий были использо-
ваны миотонометрия и теппинг-тест. Благодаря своей простоте и до-
ступности они удовлетворяют требованиям исследования больных
даже с глубоким апато-абулическим дефектом.
В случае миотонометрии специальным прибором миотонометром
последовательно измеряется величина мышечного тонуса в одной и
той же точке - при задании сначала максимально расслабить мыш-
цы предплечья, а затем максимально напрячь их. Учитывается раз-
ница между двумя показателями. Выбор этой методики определяется
тем, что степень изменения тонуса (амплитуда колебания), т. е. воз-
можность расслабить и напрячь скелетную мускулатуру, зависит
от способности больного развить определенное усилие. Так как
учитывается не сам тонус мышцы, а его изменение, то степень
тренированности больного, мышечная сила не влияют существенным
образом на показатели усилия.
В основу второй методики был положен теппинг-тест, или из-
мерение темпа мышечных движений. Темп мышечных движений
определяется с помощью прибора, названного <счетчиком ударов
пальцем>, который фиксирует удары и показывает их число на спе-
циальной шкале. Сопоставляются результаты больного, показанные
в течение 15 с в произвольном, а затем в максимальном темпе.
Для оценки степени усилия у разных больных используется формула,
предложенная И. Г. Беспалько и Б. В. Иовлевым (1969).
В числе немногих приемов, позволяющих получить количествен-
ную оценку волевой сферы, заслуживает внимания методика, разра-
ботанная Е. М. Экеловой-Багалей и Л. А. Калининой (1976). В ней
использован принцип исследования психического пресыщения пс
А. Карстену. Испытуемый выполняет длительное и монотонное за-
дание (например, сложение цифр), приводящее его в конце кон-


выполнении задач по счету нарастающей трудности (а, б, в).
цов к состоянию пресыщения, отказу от дальнейшего выполнения
задания. Весь процесс эксперимента разбит авторами на 4 этапа.
Если испытуемый отказывается от выполнения задания в ходе пер-
вых трех этапов, он принуждается к его продолжению без объяс-
нений. На 4-м же этапе экспериментатор изменяет тактику, создавая
мотив нужности выполняемой работы, значимости ее результатов для
общественной репутации испытуемого, т. е. используется то, что
Г. П. Чхартишвили (1955) назвал <волевым мотивом>. Продуктив-

ность работы испытуемого на 2-4-м этапах оценивается по отно-
шению к продуктивности на 1-м этапе, принимаемой за 100%. Авто-
ры исходят из предположения, что реализации волевого мотива
мешает состояние пресыщения, поэтому для его преодоления требует-
ся усилие. Величина повышения продуктивности работы на 4-м этапе-
по сравнению с 3-м дает возможность судить о степени волевого
усилия. Исследование 2 групп испытуемых - здоровых и больных
со снижением усилия по клиническим данным - показало, что если
в первой повышение продуктивности работы составило на 4-м этапе
40%, то во второй группе больных-отмечено понижение на 8%;
различия статистически достоверны в высокой степени.
Учитывая, что самостоятельность выступает в виде одной из
наиболее существенных характеристик волевых качеств личности,
противоположная ей черта - внушаемость - в определенной мере
также дает представление об их особенностях.
Среди ряда исследований укажем на работу, выполненную в на-
шей клинике В. И. Петриком (1979). Методика включала в себя
регистрацию относительного изменения температуры пальца кисти
под воздействием внушения. Суггестия направлялась на возникнове-
ние тепла в пальце. Продолжительность внушения ориентировалась
на достижение максимального результата и для разных форм невро-
зов оказалась разной. Автором разработан специальный электротер-
мометр, предназначенный для длительной регистрации относитель-
ного изменения температуры в пределах 25Ї. Методика дала воз-
можность изучить особенности внушаемости у больных с различными
формами неврозов и психопатией, получить динамические характе-
ристики суггестивного акта, рассмотреть условия проведения внуше-
ния, позволяющие усилить суггестивный эффект и пр.
Раздел II
НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Глава 5
НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ
Ощущением называется простейший психический процесс отра-
жения отдельных свойств предметов и явлений окружающего мира,
а также внутренних состояний организма, возникающий при непо-
средственном воздействии материальных раздражителей на органы
чувств. Ощущения - первая ступень познания, начальный источник
всех наших знаний о внешнем мире и собственном теле. <...Ощуще-
ние есть действительно непосредственная связь сознания с внеш-
ним миром, есть превращение энергии внешнего раздражения в
факт сознания> . На основе ощущения формируется восприятие.
Но если ощущение есть отражение только отдельных свойств, пред-
метов и явлений материального мира, то восприятие всегда имеет це-
лостный характер и представляет собой наглядно-образное отраже-
ние действующих в данный момент на органы чувств предметов и яв-
лений.
Восприятие, будучи, как и всякий процесс познания, отраже-
нием материального мира, зависит и от личности воспринимающего
субъекта, его прошлого опыта, знаний и интересов. Особенности лич-
ности и организма, потребности и мотивы восприятия, побужде-
ния оказывают влияние на процесс восприятия, выделяя наиболее
важные для воспринимающего человека стороны и качества объекта
восприятия. Ощущение и восприятие являются субъективным обра-
зом объективного мира. Говоря о соотношении между ощущением
и восприятием, необходимо иметь в виду [Зинченко В. П. и др.,
1962], что элементарные ощущения являются одновременно продук-
том развития и совершенствования процессов восприятия.
Отраслью психологической науки, изучающей законы чувствен-
ного психического отражения, а также поведение и деятельность
человека в ситуациях восприятия и оценки параметров различных
сигналов внешней среды, является психофизика, в развитие кото-
рой существенный вклад в последний период внесен отечественными
исследователями [Ананьев Б. Г., 1960, 1961; Ломов Б. Ф., 1975;
Забродин Ю. М., 1977, и др.].
Расстройства ощущений (чувствительности) широко представле-
ны в клинике нервных болезней и описываются в руководствах
по неврологии. Что же касается нарушений восприятия, то они
являются предметом описания в общей психопатологии. Не останав-
ливаясь на хорошо известной их семиологии при нервно-психичес-
ких расстройствах, позволим себе привести результаты лишь ряда
исследований, выполненных в последние десятилетия и расширяю-
щих наши знания о нарушениях ощущений и восприятия главным
образом в медико-психологическом плане, в частности, в связи с зада-
чами -патогенетической и дифференциальной диагностики.
В области пограничных состояний наибольший интерес представ-
ляют исследования расстройств чувствительности у больных невро-
зами и неврозоподобными состояниями, возникающими при органи-
ческом поражении лимбических систем. Исследования расстройств
чувствительности у больных неврозами представлены в ряде работ
{Речицкий И. 3., Шогам И. И., 1974; Ровинская С. А., 1974; Шогам
И. И., 1980; Шогам И. И. и др., 1980) . В работе И. И. Шогама и соавт.
(1980) показано, что семиология расстройств чувствительности
у больных неврозами в настоящее время значительно отличается
от традиционно описываемой в классической литературе, в том числе
и в учебниках. Согласно тщательно проведенным исследованиям
авторов, в клинике современных неврозов гомогенные анестезии
уступили место фрагментарным вариантам по типу полос, лент,
пятен и т. п.; часто встречающееся прежде одновременное наруше-
ние разных видов чувствительности сменилось диссоциированными
вариантами с преимущественным изменением болевой чувствитель-
ности; гипальгезии и гипестезии по частоте и выраженности уступили
место гиперальгезиям, гиперестезиям; часто отмечается и так назы-
ваемая эпикритическая гиперестезия.
Изучив в сравнительном плане особенности чувствительности
у практически здоровых людей, авторы приходят к выводу, что на
патоморфозе расстройств чувствительности у больных неврозами
сказались сдвиги функционального состояния сенсорных систем,
обнаруживаемые и у здоровых (заострение, утончение дискрими-
нативных видов чувствительности, уменьшение диапазона прочности
адаптационных механизмов болевой чувствительности и др.) в силу
изменения функционального тонуса неспецифических структур лим-
бико-ретикулярного комплекса и других церебральных образований,
участвующих в обеспечении общей чувствительности, возможно, под
влиянием возрастающего напряжения жизни в период научно-техни-
ческой революции.
ГБ качестве характеристик общих особенностей расстройств чув-
ствительности при неврозах выступают их нестабильность, отсут-
ствие четкой локализации, незначительная выраженность вегетатив-
ных и трофических расстройств, яркость окраски переживаний либо,
напротив, отсутствие активных жалоб, когда нарушения чувствитель-
ности выявляются лишь при объективном исследовании.
Отмечая особенности нарушений <схемы тела> у больных неврозами
Ровинская (1974) указывает, что они отличаются менее
выраженными эмоциональным компонентом и образностью, сопро-
вождаются неуверенностью больного в их существовании. В целом,
сравнивая психосенсорные нарушения у больных с органической па-
тологией лимбической системы и неврозами, автор считает характер-
ными для последних большую тусклость, мягкость, большую степень
отчуждения и меньшую интериоризацию переживаемых ощущений.
Особенности нарушений общей чувствительности при патологии не-
специфических структур лимбико-ретикулярпого комплекса подроб-
но описаны И. И. Шогамом (1980). При органических заболеваниях
головного мозга, сопровождающихся раздражением неспецифичес-
ких структур межуточного мозга, медиальных и базальных отделов
лобных и височных долей, отмечено выраженное заострение контакт-
ной чувствительности, которое обозначили как <синдром эпикритичес-
кои_перестезии>, связанный с гиперактивацией сенсорных систем.
(Яля современной клиники неврозов весьма типичны нарушения
болевой чувствительности. Если потеря болевой чувствительности
в настоящее время встречается относительно редко, то усиление
болевого чувства и так называемые <психогенные> боли часты у боль-
ных с различными формами неврозов.
Исследование особенностей н-арушений восприятия при неврозах
представляет самостоятельный интерес для выяснения их психоло-
гических механизмов и имеет общепсихологическое значение, в част-
ности способствуя изучению роли личностного фактора в восприя-
тии [Рубинштейн С. Л., 1946; Мясищев В. Н., 1960; Бжалава И. Т.,
1965; Узнадзе Д. Н., 1966; Леонтьев А. Н., 1972; Зейгарник Б. В., 1976,
B нашей клинике И. Н. Гильяшевой (1974) изучались особен-
ности восприятия больных неврозами с учетом их личностного отно-
шения к объекту, а также в зависимости от уровня интеллекта. С по-
мощью тахистоскопа больным предъявлялись изображения предме-
тов, различающихся по степени эмоциональной значимости-для испы-
туемых. Более эмоционально-значимые изображения чередовались
с менее значимыми или нейтральными. Время экспозиции начиналось
с подпорогового и увеличивалось постепенно до момента правильно-
го узнавания объектов. После эксперимента испытуемому предлага-
лось перечислить по памяти предъявлявшиеся изображения.
Среднее время узнавания изображений предметов у больных
неврозами статистически достоверно превышало соответствующие
показатели у здоровых испытуемых.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50