установка душевого уголка
Семейная психо-
терапия может проводиться в разных формах и решать различные
задачи в зависимости от контингентов больных - неврозами, алко-
голизмом, психозами, соматической патологией [Днепровская С. В.
и др., 1979; Зобнев В. М. и др., 1979]. Исходя из конкретных задач,
которые ставятся перед семейной психотерапией, психолог выступает
в ней как котерапевт вместе с врачом либо самостоятельно, обсуждая
результаты и ход занятий с лечащими врачами.
Имеется опыт участия психолога в работе кабинетов психоги-
гиены и семейных отношений [Гризицкас Ч. С., 1979], кабинетов
социально-психологической помощи в рамках суицидологической
службы [Лмбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980], в проведении
детского консультативного приема психолога [Прахов В. Е. и др.,
1975].
Все изложенное выше не оставляет сомнений в том, что на данном
этапе развития советской медицины и здравоохранения существуют
как широкие возможности использования профессиональных знаний
психологов, так и настоятельная необходимость самого деятельного
их участия в осуществлении лечебно-реабилитационных мероприя-
тий. в том числе групповой психотерапии, при различных заболе-
ваниях, а также в психопрофилахтической и психогигиенической
работе.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В связи с отсутствием положения о медицинском психологе
работа его в настоящее время регламентируется уже упоминавши-
мися ранее двумя методическими рекомендациями: МЗ СССР <О ра-
боте медицинского психолога в психиатрических и психоневроло-
256
гических учреждениях> (1976) и МЗ РСФСР <О работе пато-
психолога в психиатрической больнице> (1975).
Согласно этим рекомендациям, медицинский психолог является
специалистом с высшим образованием, приравненным в отношении
оплаты и длительности рабочего дня к врачам-психиатрам. Что каса-
ется продолжительности дополнительных отпусков за вредные усло-
вия труда медицинских психологов, то этот вопрос регулируется
особо. В частности, он определяется контингентом больных, кото-
рых обслуживает медицинский психолог (психически или соматиче-
ски больные; в последнем случае психолог выполняет только психо-
диагностическую работу или принимает активное участие также
в психо- и социотерапевтических мероприятиях и т. д.).
На должности медицинского психолога могут работать психологи
и врачи, получившие специальную подготовку по медицинской
психологии, В настоящее время эта подготовка осуществляется
психологическими факультетами Московского и Ленинградского
университетов и в университетах, имеющих специализацию по меди-
цинской психологии - Киевском, Тбилисском, Тартуском и некото-
рых других. Повышение квалификации медицинских психологов
возможно через аспирантуру или на рабочих местах в медицинских
научно-исследовательских институтах или вузах, имеющих в своем
составе отделы, лаборатории медицинской психологии.
Медицинский психолог работает под руководством заместителя
главного врача по медицинской работе, а при его отсутствии в штате
учреждения - под руководством главного врача.
Должности медицинских психологов устанавливаются в каждом
психиатрическом (психоневрологическом) учреждении исходя из
фактической потребности в них в соответствии с приказом МЗ СССР
№ 760 от 15/VIII 1974 г.
При определении потребности в медицинских психологах можно
исходить из следующих ориентировочных норм нагрузок: 1) средняя
продолжительность обслуживания одного первичного больного,
включая время на подготовку к исследованию и оформление его
результатов,- 3,5-4 ч: общее число обследований в месяц на одну
должность психолога - 40 первичных или 75 повторных; 2) прове-
дение психокоррекционной работы ежедневно с двумя группами
по 8-12 больных (психологом, освобожденным от выполнения
диагностической работы); 3) проведение социотерапии и работы по
организации терапии средой в 3-5 отделениях на 60 коек каждое,
включая необходимые исследования, при условии освобождения от
других видов работы.
Каждая из этих форм деятельности медицинского психолога
весьма трудоемка, и их выбор и конкретное соотношение должны
определяться как числом должностей, которыми располагает учреж-
дение, так и основным направлением его работы. В отделениях
психиатрических больниц, осуществляющих экспертную практику,
больницах с большим движением и непродолжительными сроками
пребывания больных важное значение имеют вопросы диагностики,
учет динамики состояния и оценка эффективности проводимой
терапии. В крупных психиатрических больницах или в психочпро-
логичсских диспансерах и дневных стационарах су1-цсствсн!!сс ..".-сто
в практической работе психологов занимают пснхокоррекничиная
работа в группах и создание терапевтическои среды.
Для организации работы медицинского психолога в учрк.и-нии
создастся психологический кабинет. Наряду с медицинским icixo-
логом, в состав кабинета может включаться лаборант, а при а-тив-
ной деятельности в области реабилитации больных также медицин-
ская сестра по социальной работе, которые выполняют спои обя-
занности под руководством медицинского психолога. Лаборант г.с-дет
документацию лаборатории, отвечает за хранение аппарат\1)ы и
обеспечение ее технической исправности, пополнение лаборатории
необходимыми для проведения исследований материалами. Медсест-
ра по социальной работе проводит соцобследования (в семье, на
производстве) и участвует в осуществлении социотерапевтичес:<их
мероприятий.
Кабинет для проведения психологических исследований до.ькен
быть размещен в отдельном помещении, обеспечивающем необхо-
димые условия для экспериментальной работы, и оснащен соот-
ветствующим оборудованием - наборами психологических методик,
магнитофоном, пишущей машинкой, шкафами для хранения престо-
кодов исследований и т. п. Психологический кабинет ведет учет
проводимой работы и представляет отчетность в соответствии
с действующими положениями для психиатрических и других учреж-
дении
В некоторых публикациях последнего периода [Зейгарник 1). В.,
Рубинштейн С. Я., 1978] отмечается разрыв между достижениями
советской медицинской психологии как науки и явным отстапанием
ее организационных форм. Даже в крупных психиатрических учреж-
дениях не существует психологических лабораторий, имеются лишь
отдельные ставки психологов. Как пишет В. М. Блейхер (179),
вопрос о создании такой лаборатории в ряде случаев <на спой
риск> решает главный врач. Нет необходимости подчеркивать, что
п крупных психиатрических больницах па 1000 и более коек такие
лаборатории просто необходимы для выполнения всего коми. пкса
задач в области экспериментальпо-диагностической, в том числе
специально экспертной практики разных видов, психотерапии и
реабилитации. Только при наличии таких лабораторий МОГУТ эф-
фективно решаться вопросы, связанные с повышением ква.шфп-
кации работающих в них специалистов, участием их в науч-
но-практической деятельности. На этом этапе необходимо также
решение вопроса о нормативах штатных единиц психологов
в медицинских учреждениях различного типа - психиатрических, со-
временных крупных реабилитационных центрах для соматических
больных, в учреждениях детского и подросткового профиля и т. д.,
с учетом как числа коек, так и преимущественного характера ра-
боты - диагностической или участия в психотерапевтическом про-
цессе (специализированные отделения неврозов, отделения для
реабилитации больных, экспертные отделения и пр.).
В заключение хоте. юсь бы коснуться некоторых дискуссионных
вопросов дальнейшего развития медицинской психологии.
В настоящее время, когда профессиональный статус медицин-
ских психологов в целом определен, а ценность их деятельности
для медицины, в особенности психогигиенического и психопрофилак-
тического ее направлений, не вызывает сомнений, важнейшее зна-
чение приобретает выбор наиболее перспективных путей подготовки
специалистов данного профиля. Учитывая специфику университет-
ского образования, едва ли можно представить себе, что все воз-
растающий спрос на психологов для работы в здравоохранении
может быть удовлетворен университетами. Медицинская психология
осталась единственной среди университетских наук, изучающей
патологию человека. История университетского образования пока-
зывает, что каждый раз, когда в той или иной дисциплине обна-
руживались ее стороны, значимые для медицины и здравоохране-
ния, к ним неизменно проявляли интерес медицинские институты
(или медицинские факультеты в структуре университетов, что прак-
тически одно и то же) и подготовка соответствующих специалистов
для здравоохранения осуществлялась уже в рамках медицинского
образования. Так было с анатомией, физиологией в прошлом, био-
химией, генетикой в относительно недавнее время. Университеты
продолжали готовить этих специалистов, но уже не для поликлиник,
диспансеров и больниц, а главным образом для теоретических
исследований, в том числе в медицинских научно-исследователь-
ских учреждениях и гораздо реже для руководства крупными про-
фильными лабораториями, ведущими практическую работу. Следует
заметить, что таким же образом строится у пас подготовка кадров
для других областей широкой социальной практики, например
педагогики, юриспруденции и пр. На значение подготовки психоло-
гов-педагогов, психологов-инженеров, психологов-врачей, способных
решать научно-практические задачи, необходимость в ближайший
период разработки программы подготовки таких специалистов, опре-
деления их функций, круга задач, принципов и методов их решения
указали в своей статье А. Н. Леонтьев и др. (1976).
Поэтому едва ли можно считать перспективными попытки ограни-
чить подготовку специалистов в области медицинской психологии
одними лишь рамками университетов. Не правильнее ли ставить
вопрос об очередности и этапах развития медицинской психологии
в системе медицинских институтов, где по аналогии с теми же ана-
томией, физиологией, биохимией, генетикой, конечно, должны быть
созданы (пускай в перспективе) кафедры как нормальной, так и
патологической (или медицинской) психологии, потому что только
выделение медицинской психологии в качестве самостоятельной
общемсдицинской дисциплины с широким включением ее предмета
в программы подготовки врачей будет свидетельствовать о подлин-
ном признании ее роли для теории и практики здравоохранения.
259
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
терапия может проводиться в разных формах и решать различные
задачи в зависимости от контингентов больных - неврозами, алко-
голизмом, психозами, соматической патологией [Днепровская С. В.
и др., 1979; Зобнев В. М. и др., 1979]. Исходя из конкретных задач,
которые ставятся перед семейной психотерапией, психолог выступает
в ней как котерапевт вместе с врачом либо самостоятельно, обсуждая
результаты и ход занятий с лечащими врачами.
Имеется опыт участия психолога в работе кабинетов психоги-
гиены и семейных отношений [Гризицкас Ч. С., 1979], кабинетов
социально-психологической помощи в рамках суицидологической
службы [Лмбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980], в проведении
детского консультативного приема психолога [Прахов В. Е. и др.,
1975].
Все изложенное выше не оставляет сомнений в том, что на данном
этапе развития советской медицины и здравоохранения существуют
как широкие возможности использования профессиональных знаний
психологов, так и настоятельная необходимость самого деятельного
их участия в осуществлении лечебно-реабилитационных мероприя-
тий. в том числе групповой психотерапии, при различных заболе-
ваниях, а также в психопрофилахтической и психогигиенической
работе.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В связи с отсутствием положения о медицинском психологе
работа его в настоящее время регламентируется уже упоминавши-
мися ранее двумя методическими рекомендациями: МЗ СССР <О ра-
боте медицинского психолога в психиатрических и психоневроло-
256
гических учреждениях> (1976) и МЗ РСФСР <О работе пато-
психолога в психиатрической больнице> (1975).
Согласно этим рекомендациям, медицинский психолог является
специалистом с высшим образованием, приравненным в отношении
оплаты и длительности рабочего дня к врачам-психиатрам. Что каса-
ется продолжительности дополнительных отпусков за вредные усло-
вия труда медицинских психологов, то этот вопрос регулируется
особо. В частности, он определяется контингентом больных, кото-
рых обслуживает медицинский психолог (психически или соматиче-
ски больные; в последнем случае психолог выполняет только психо-
диагностическую работу или принимает активное участие также
в психо- и социотерапевтических мероприятиях и т. д.).
На должности медицинского психолога могут работать психологи
и врачи, получившие специальную подготовку по медицинской
психологии, В настоящее время эта подготовка осуществляется
психологическими факультетами Московского и Ленинградского
университетов и в университетах, имеющих специализацию по меди-
цинской психологии - Киевском, Тбилисском, Тартуском и некото-
рых других. Повышение квалификации медицинских психологов
возможно через аспирантуру или на рабочих местах в медицинских
научно-исследовательских институтах или вузах, имеющих в своем
составе отделы, лаборатории медицинской психологии.
Медицинский психолог работает под руководством заместителя
главного врача по медицинской работе, а при его отсутствии в штате
учреждения - под руководством главного врача.
Должности медицинских психологов устанавливаются в каждом
психиатрическом (психоневрологическом) учреждении исходя из
фактической потребности в них в соответствии с приказом МЗ СССР
№ 760 от 15/VIII 1974 г.
При определении потребности в медицинских психологах можно
исходить из следующих ориентировочных норм нагрузок: 1) средняя
продолжительность обслуживания одного первичного больного,
включая время на подготовку к исследованию и оформление его
результатов,- 3,5-4 ч: общее число обследований в месяц на одну
должность психолога - 40 первичных или 75 повторных; 2) прове-
дение психокоррекционной работы ежедневно с двумя группами
по 8-12 больных (психологом, освобожденным от выполнения
диагностической работы); 3) проведение социотерапии и работы по
организации терапии средой в 3-5 отделениях на 60 коек каждое,
включая необходимые исследования, при условии освобождения от
других видов работы.
Каждая из этих форм деятельности медицинского психолога
весьма трудоемка, и их выбор и конкретное соотношение должны
определяться как числом должностей, которыми располагает учреж-
дение, так и основным направлением его работы. В отделениях
психиатрических больниц, осуществляющих экспертную практику,
больницах с большим движением и непродолжительными сроками
пребывания больных важное значение имеют вопросы диагностики,
учет динамики состояния и оценка эффективности проводимой
терапии. В крупных психиатрических больницах или в психочпро-
логичсских диспансерах и дневных стационарах су1-цсствсн!!сс ..".-сто
в практической работе психологов занимают пснхокоррекничиная
работа в группах и создание терапевтическои среды.
Для организации работы медицинского психолога в учрк.и-нии
создастся психологический кабинет. Наряду с медицинским icixo-
логом, в состав кабинета может включаться лаборант, а при а-тив-
ной деятельности в области реабилитации больных также медицин-
ская сестра по социальной работе, которые выполняют спои обя-
занности под руководством медицинского психолога. Лаборант г.с-дет
документацию лаборатории, отвечает за хранение аппарат\1)ы и
обеспечение ее технической исправности, пополнение лаборатории
необходимыми для проведения исследований материалами. Медсест-
ра по социальной работе проводит соцобследования (в семье, на
производстве) и участвует в осуществлении социотерапевтичес:<их
мероприятий.
Кабинет для проведения психологических исследований до.ькен
быть размещен в отдельном помещении, обеспечивающем необхо-
димые условия для экспериментальной работы, и оснащен соот-
ветствующим оборудованием - наборами психологических методик,
магнитофоном, пишущей машинкой, шкафами для хранения престо-
кодов исследований и т. п. Психологический кабинет ведет учет
проводимой работы и представляет отчетность в соответствии
с действующими положениями для психиатрических и других учреж-
дении
В некоторых публикациях последнего периода [Зейгарник 1). В.,
Рубинштейн С. Я., 1978] отмечается разрыв между достижениями
советской медицинской психологии как науки и явным отстапанием
ее организационных форм. Даже в крупных психиатрических учреж-
дениях не существует психологических лабораторий, имеются лишь
отдельные ставки психологов. Как пишет В. М. Блейхер (179),
вопрос о создании такой лаборатории в ряде случаев <на спой
риск> решает главный врач. Нет необходимости подчеркивать, что
п крупных психиатрических больницах па 1000 и более коек такие
лаборатории просто необходимы для выполнения всего коми. пкса
задач в области экспериментальпо-диагностической, в том числе
специально экспертной практики разных видов, психотерапии и
реабилитации. Только при наличии таких лабораторий МОГУТ эф-
фективно решаться вопросы, связанные с повышением ква.шфп-
кации работающих в них специалистов, участием их в науч-
но-практической деятельности. На этом этапе необходимо также
решение вопроса о нормативах штатных единиц психологов
в медицинских учреждениях различного типа - психиатрических, со-
временных крупных реабилитационных центрах для соматических
больных, в учреждениях детского и подросткового профиля и т. д.,
с учетом как числа коек, так и преимущественного характера ра-
боты - диагностической или участия в психотерапевтическом про-
цессе (специализированные отделения неврозов, отделения для
реабилитации больных, экспертные отделения и пр.).
В заключение хоте. юсь бы коснуться некоторых дискуссионных
вопросов дальнейшего развития медицинской психологии.
В настоящее время, когда профессиональный статус медицин-
ских психологов в целом определен, а ценность их деятельности
для медицины, в особенности психогигиенического и психопрофилак-
тического ее направлений, не вызывает сомнений, важнейшее зна-
чение приобретает выбор наиболее перспективных путей подготовки
специалистов данного профиля. Учитывая специфику университет-
ского образования, едва ли можно представить себе, что все воз-
растающий спрос на психологов для работы в здравоохранении
может быть удовлетворен университетами. Медицинская психология
осталась единственной среди университетских наук, изучающей
патологию человека. История университетского образования пока-
зывает, что каждый раз, когда в той или иной дисциплине обна-
руживались ее стороны, значимые для медицины и здравоохране-
ния, к ним неизменно проявляли интерес медицинские институты
(или медицинские факультеты в структуре университетов, что прак-
тически одно и то же) и подготовка соответствующих специалистов
для здравоохранения осуществлялась уже в рамках медицинского
образования. Так было с анатомией, физиологией в прошлом, био-
химией, генетикой в относительно недавнее время. Университеты
продолжали готовить этих специалистов, но уже не для поликлиник,
диспансеров и больниц, а главным образом для теоретических
исследований, в том числе в медицинских научно-исследователь-
ских учреждениях и гораздо реже для руководства крупными про-
фильными лабораториями, ведущими практическую работу. Следует
заметить, что таким же образом строится у пас подготовка кадров
для других областей широкой социальной практики, например
педагогики, юриспруденции и пр. На значение подготовки психоло-
гов-педагогов, психологов-инженеров, психологов-врачей, способных
решать научно-практические задачи, необходимость в ближайший
период разработки программы подготовки таких специалистов, опре-
деления их функций, круга задач, принципов и методов их решения
указали в своей статье А. Н. Леонтьев и др. (1976).
Поэтому едва ли можно считать перспективными попытки ограни-
чить подготовку специалистов в области медицинской психологии
одними лишь рамками университетов. Не правильнее ли ставить
вопрос об очередности и этапах развития медицинской психологии
в системе медицинских институтов, где по аналогии с теми же ана-
томией, физиологией, биохимией, генетикой, конечно, должны быть
созданы (пускай в перспективе) кафедры как нормальной, так и
патологической (или медицинской) психологии, потому что только
выделение медицинской психологии в качестве самостоятельной
общемсдицинской дисциплины с широким включением ее предмета
в программы подготовки врачей будет свидетельствовать о подлин-
ном признании ее роли для теории и практики здравоохранения.
259
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50