При изучении Е-волны (волна <ожидания> Walter), которая
в определенной мере характеризует активное внимание, оказалось,
что она регистрировалась в ЭЭГ больных неврозами с астеническими
проявлениями реже (68,9%),чем у здоровых (94,7%) [Бобкова В. В.,
-Малкова Л. Д" Щукина Н. В., 1976; Малкова Л. Д., 1978; Бобко-
ва В. В., Щукина Н. В., 1979]. В основном наблюдались волны с
- плавным подъемом восходящего фронта и пологой, а нередко и за-
тяжной нисходящей частью. Амплитуда регистрируемых волн была
снижена (11,3 мкВ, в норме 14,4 мкВ), а время ответной двига-
тельной реакции увеличено по сравнению с нормой (407 мс, в норме
225 мс), что в соответствии с современными представлениями может
говорить о снижении активного внимания.
Отмечены некоторые особенности характеристик Е-волны у боль-
ных с разной степенью выраженности астенических проявлений
по данным оценочной шкалы. Так, у лиц с меньшей шкальной
оценкой и, следовательно, относительно меньшей выраженностью
астенических проявлений амплитуда Е-волны лишь несколько ниже,
чем у здоровых ..людей, а латентный период ее и двигательной
реакции удлинен. У больных же с большей шкальной оценкой
е-волна в основном была низкоамплитудной, часто не прерывалась
императивным сигналом, имела более продолжительный латентный
период, в особенности двигательной реакции.
Обращает на себя внимание, что выраженные изменения Е-волны
установлены у пациентов не только с неврастенией, но и с истерией.
у больных с неврозоподобными вариантами органических заболе-
Ваний головного мозга встречаемость Е-волны в ЭЭГ была ниже,
чем у больных неврозами,-31,4%; волны развивались с большим
запаздыванием (латентный период - 530 мс, время ответной двига-
льной реакции возрастало до 490 мс). Эти .изменения Е-волны,
ж указано выше, свидетельствуют об ослаблении активного вни-
ния более выраженного у больных с
таническими заболеваниями головного мозга.
В нашей совместной работе с В. В. Бобковой, Н. В. Щукиной
исследовалась динамика
основных характеристик Е-волны в процессе лечения больных невро-
зами (главным образом методами психотерапии). При клиническом
улучшении в состоянии больных Г-волна встречалась в ЭЭГ чаще,
повышалась ее амплитуда, особенно в лобных областях, изменялась
форма волны, чаще отмечались волны с более крутым спадом,
отмечалось и укорочение латентного периода ответной двигатель-
ной реакции.
Наблюдались также определенные закономерности в особен-
ностях изменения КГР при изучении Е-волны. Как известно, Е-волна
развивается в интервале между предупреждающим сигналом (звук)
и пусковым подкрепляющим стимулом (вспышка света). Инструк-
ция о необходимости ответить двигательной реакцией на появление
второго стимула придает последнему определенную сигнальную
значимость. После первого стимула мозг как бы оценивает интервал
времени, через который включается второй подкрепляющий сигнал,
и подготавливается к его восприятию [Воронин Л. Г., Конова-
лов В. Ф., 1976). Вначале КГР большей частью возникает до
появления второго сигнала с неустойчивым латентным периодом
(1,3-1,7 с), как бы свидетельствуя об определенной неуверенности
больных и о неполной готовности к принятию этого стимула и двига-
тельному ответу. Это подтверждается и удлинением латентного
периода ответной реакции. В конце исследования, после курса лече-
ния, КГР возникала обычно сразу после двигательной реакции или
не появлялась совсем, отражая, вероятно, процесс принятия решения.
Указанные изменения наблюдались наряду с улучшением выражен-
ности и нормализацией Е-волны, особенно отчетливо в лобных об-
ластях коры, что, с одной стороны, подтверждает представление
о важной роли этих отделов мозга в регуляции психических процес-
сов и выполнении функций, лежащих в основе сложных форм пове-
дения [Лурия A. P., 1973; Прибрам К. Н., 1969], с другой стороны,
свидетельствует о повышении активного внимания больных и уверен-
ность в своих действиях.
Особенности внимания у больных шизофренией представлены
в работе Т. Д. Савиной (1980). Установлено снижение активного
произвольного внимания, в частности таких его динамических
характеристик, как устойчивость и переключаемость, причем эти
расстройства нарастали по мере увеличения дефекта, отражая
общее снижение психической активности.
Своеобразный характер имеют расстройства способности пере-
ключения внимания, наблюдающиеся при локальных поражениях
головного мозга. Так, у больных с поражением лобных долей нередко
возникают повторное выполнение, персеверация одного и того же
действия, затруднения в переключении внимания на новое действие
[Лурия A. P., 1962]. Постукивая, например, карандашом по столу
в определенном ритме (два сильных удара, один слабый), эти боль-
ные не могут переключиться на новый ритм (два слабых удара,
один сильный и т.п.) и продолжают стереотипно отстукивать
ритм, предъявленный для повторения первым. Сходная картина
наблюдается при повторении больными с лобными поражениями
рядов слогов, слов (би - ба - бо, дом - кот - стол) при перемене
последовательности их предъявления в ряду (например, бо-ба-
би, ба-би- бо, кот - дом - стол). Больные продолжают настой-
чиво воспроизводить первую по порядку предъявления последова-
тельность слогов или слов.
Расстройства внимания обычны для больных с травматическими
сосудистыми заболеваниями головного мозга. Н. Ф. Евсеев и
Врачева (1978), исследуя больных с травмами головного
мозга с помощью пробы Пьерона-Рузера, у 45 из 84 (53,5%)
испытуемых наблюдали ошибки и удлинение времени выполнения
ее до 10 мин (при норме- 1 мин 15 с без ошибок). Эти данные
свидетельствуют о неустойчивости внимания, неспособности к дли-
тельной его концентрации и об утомляемости.
На снижение концентрации и устойчивости внимания у больных
с диэнцефальными расстройствами указывает М. А. Докучаева
(1967). Подобные же нарушения внимания, по ее данным, отмеча-
ются у больных с далеко зашедшими стадиями хронического алко-
голизма.
Расстройства внимания типичны для больных с церебральным
атеросклерозом. Уже при начальных явлениях церебрального
атеросклероза у больных обнаруживается быстрая утомляемость,
проявляющаяся колебаниями внимания, невозможностью сосредото-
чения на исследовании [Мельникова Т. В., Семенов А. В., 1978].
Снижение внимания у лиц с начальными явлениями церебрального
атеросклероза отмечают Б. И. Парменов-Трифилов и соавт. (1978).
При сложной дифференцировочной работе с черно-красными табли-
цами у исследуемых отмечались персеверация, значительно выражен-
ная дивергенция рядов, нарушение дифференцировки цвета. В основе
характерной для больных с церебральным атеросклерозом рассеян-
ности лежат повышенная отвлекаемость, нарушение устойчивости
внимания.
Л. Н. Фоменко и В. И, Кузьмина (1978) у больных эпилепсией
исследовали объем, переключаемость, устойчивость, концентрацию
и избирательность внимания. По сравнению с контрольной группой
здоровых людей у них значительно сниженными оказались переклю-
чение и устойчивость внимания. Что же касается других свойств
внимания, то они существенно не отличались от соответствующих
характеристик в контрольной группе.
Нарушения внимания нередки в соматической клинике. Под
нашим руководством Ю. Г. Степановым (1974) исследовались осо-
бенности внимания у больных туберкулезом легких. Для статисти-
ческой обработки полученных результатов были взяты следующие
:10 показателей: по методике Шульте-1) среднее время (ti),
показанное на четырех таблицах; по методике Горбова - 2) среднее
время (ta) и 3) среднее количество ошибок, показанное на двух
таблицах; 4) коэффициент, характеризующий переключаемость вни-
мания (K==2ti/t2) , при этом учитывалось, что объем задания по мето-
дике Горбова в два раза превышает объем задания по методике
Шульте; по корректурной пробе - 5) общее время выполнения,
6 количество ошибок, 7) коэффициент устойчивости по строчкам
(отношение строчек, просмотренных за первую половину времени,
к числу строк за вторую его половину, 8) коэффициент устойчи-
вости по ошибкам (разность между числом ошибок, допущенных
в среднем в минуту в первую и вторую половину времени исследова
ния); по пробе Мюнстерберга - 9) общее время выполнения, 10) ко
личество ошибок.
Статистические характеристики группы больных в сопоставлении
с рядом соответствующих показателей здоровых представлены
в табл. 1. Как видно из таблицы, время, затраченное больными
Таблица 1
Особенности внимания у больных туберкулезом легких
Экс пер и ментально-психологи чески е показателиБольные туберкулезом легких (п= 100)Здоровые (п=30)Достоверность различий (критерий
Стьюдента)
Среднее время (по методике44,4+0,930,3+0,72,52
Шульте)
Среднее время (по методике289+10290+100,007
Горбова)
Среднее количество ошибок (по2,14+0,21,05+0,122,2
методике Горбова)
Коэффициент переключаемости0,646+0,0160,72+0,023,0
внимания (по методике Горбова)
Общее время выполнения (по421+10594+423,99
корректурной пробе)
Количество ошибок (по кор-8,2+0,74,7+0,73,43
ректурной пробе)
Коэффициент устойчивости по1,115+0,0231,018+0,580,17
корректурной пробе по строчкам
Коэффициент устойчивости по0,21+0,21-0,40+0,210,62
корректурной пробе по ошибкам
Общее время выполнения i по203 + 7,0178+92,2
методике Мюнстерберга)
Количество ошибок (по методи-4,1+0,42,6+0,42,5
ке Мюнстерберга)
Примечание. Критический уровень критерия Стьюдента для вероятности
ошибки р<0,05 равняется 1,96; для р< 0,01-2,58;
для р < 0,001 - 3,29.
туберкулезом легких на выполнение заданий по методикам Шульте
и Мюнстерберга, в среднем превышает аналогичный показатель
группы здоровых. Кроме того, по методикам Горбова и Мюнстерберга
они допускали большее количество ошибок. Отличительной особен-
ностью выполнения больными корректурной пробы является то, что
они в среднем справлялись с заданием даже быстрее, чем здоровые,
но при этом допускали большее число ошибок. Для лучшей интер-
претации этого факта, который указывает на самостоятельное
значение при рассмотрении выполнения корректурной пробы как по-
казателя времени ее выполнения, так и числа ошибок, был проведен
факторный анализ всей совокупности экспериментально-психологи-
ческих показателей, характеризующих внимание с точки зрения
временных характеристик и числа ошибок. Как корреляционный,
и факторный анализ указывает на существование двух хорошо
агерпретируемых самостоятельных (в смысле малой коррелирован-
,сти) групп признаков, соответствующих первым двум факторам.
ервый фактор объединяет показатели ошибок выполнения заданий
j внимание (среднее количество ошибок по методике Горбова,
эрректурной пробе, методике Мюнстерберга). Второй фактор объе-
иняет показатели времени выполнения заданий на внимание (сред-
J."ee время по методикам Горбова, Шульте, общее время выполнения
.Корректурной пробы). Таким образом, первый фактор характеризует
-чность выполнения заданий на внимание, а второй - темп выпол-
Йния заданий. Следовательно, точность и темп выполнения заданий
:1й внимание целесообразно рассматривать как самостоятельные
Характеристики состояния испытуемого.
:" В заключение следует отметить, что в ряде работ по патопси-
-юлогии расстройства внимания рассматриваются в контексте, более
Йаироких нарушений умственной работоспособности. При этом имеет-
,1-ся в виду, что нередко основным фактором, определяющим снижение
lly больных работоспособности, в том числе умственной, является
-ужение объема внимания. Среди этих работ должны быть указаны
1.арежде всего исследования В. М. Когана (1967), Б. В. Зейгарник
-цИрГЭТб) и их сотрудников, представляющие, в особенности в практике
11рачебно-трудовой экспертизы, специальный интерес.
i аваб
КРУШЕНИЯ ЭМОЦИИ И ВОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ
ЮЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
?gl- Эмоции представляют собой одну из важнейших сторон психи-
ской деятельности, характеризующей переживание человеком
.йствительности. М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966), ука-
(вая, что существенным в определении эмоций является их связь
отношением человека к окружающему и самому себе, видят
них <интегральное выражение измененного тонуса нервно-психи-
:ской деятельности, отражающееся на всех сторонах психики и орга-
.._".-1зма человека> .

~1 1ЬОдин из ведущих зарубежных исследователей эмоций К. Изард
."lU-980) подчеркивает, что целостное определение эмоций требует уче-
EftTpex компонентов, характеризующих это явление: а) переживаемо-
"ч осознаваемого ощущения эмоций; б) процессов, происходящих
.Цервной, эндокринной, дыхательной, пищеварительной и других
йЯмах организма; в) поддающихся наблюдению выразительных
ЯЦЦРНплексов эмоций, в частности тех, которые отражаются на лице.
jl" Отмеченным выше подчеркивается интердисциплинарный харак-
области, исследующей эмоции, к которой привлечено внимание
ц__ "ебедииский М. С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию.- Л.,
с. 222.
tM
вости по ошибкам (разность между числом ошибок, допущенных
в среднем в минуту в первую и вторую половину времени исследова
ния); по пробе Мюнстерберга - 9) общее время выполнения, 10) ко
личество ошибок.
Статистические характеристики группы больных в сопоставлении
с рядом соответствующих показателей здоровых представлены
в табл. 1. Как видно из таблицы, время, затраченное больными
Таблица 1
Особенности внимания у больных туберкулезом легких
Экс пер и ментально-психологи чески е показателиБольные туберкулезом легких (п= 100)Здоровые (п=30)Достоверность различий (критерий
Стьюдеита)
Среднее время (по методике44,4+0,930,3+0,72,52
Шульте)
Среднее время (по методике289+10290+100,007
Горбова)
Среднее количество ошибок (по2,14+0,21,05+0,122,2
методике Горбова)
Коэффициент переключаемости0,646+0,0160,72+0,023,0
внимания (по методике Горбова)
Общее время выполнения (по421 + 10594 +423,99
корректурной пробе)
Количество ошибок (по кор-8,2+0,74,7+0,73,43
ректурной пробе)
Коэффициент устойчивости по1,115+0,0231,018+0,580,17
корректурной пробе по строчкам
Коэффициент устойчивости по0,21+0,21-0,40+0,210,62
корректурной пробе по ошибкам
Общее время выполнения i по203 + 7,0178+92,2
методике Мюнстерберга)
Количество ошибок (по методи-4,1+0,42,6+0,42,5
ке Мюнстерберга)
Примечание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50