Качество, реально дешево
В случаях применения экспсриментально-псцхологических мето-
дик для оценки эффективности лечебно-реабилитационных меропри-
ятий исходят из обычного для психодиагностики принципа отличия
выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что по
мере улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное внимание
при этих исследованиях акцентируется на разности средних
показателей психологических методик, полученных в начале, в про-
цессе и в конце лечения. Многими авторами в подобных исследова-
ниях, в особенности при значительной (в течение месяцев, а иногда
и лет) длительности терапии и реабилитации, динамически иссле-
дуются с помощью тех же психологических методик и контрольные
группы, не подвергающиеся лечебно-реабилитационным воздей-
ствиям.
пере-
условиям [1
Для оценки эффективности лечения больных неврозами, психи-
ческими и другими заболсв-аниями могут использоваться относитель-
но более объективные психофизиологические методы [Кабанов М. .М.,
1978; Карвасарский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению
состояния больного сопутствовала нормализация (или тенденция
к ней) психофизиологической реактивности, обусловленная
стройкой отношения больного к прежде патогенным VCAOBI
воздействиям.
Для суждения об эффективности симптоматических психотера-
певтических методов (гипнотерапия, аутогенная тренировка и др.),
наряду с клиническим методом, могут использоваться методы
регистрации изменений вегстативно-соматических, физиолошческих
и психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромеи А. Г., 1970;
Буль П.-И., 1974, и др.].
Особые трудности возникают при оценке эффективности различ-
ных форм психотерапии, в частности групповой психотерапии
[Хек К., Хесс X., 1979; Шкода Ц., 1979]. Этому вопросу посвящены
большая литература, ряд крупных исследований в различных странах.,
достаточно полное описание которых содержится в книге
На протяжении ряда последних лет изучение эффективности
групповой психотерапии проводилось нами с привлечением психоло-
гических, нейрофизиологических и нейрохимических методов
[Карвасарский Б. Д. и др., 1977]. Некоторые результаты этих
исследований представлены на схеме.
Сложность подобных исследований заключается в том, что
оценка эффективности групповой психотерапии связана с установле-
нием соотношения показателей, характеризующих все основные
переменные психотерапевтического процесса, среди которых должны
быть выделены: 1) переменные психотерапевта (его личностные
особенности и особенности как специалиста), 2) переменные больного
(клинические и психологические, в особенности личностные, характе-
ристики), 3) переменные психотерапевтического метода. Среди работ
отечественных авторов последнего периода, кроме указанных выше,
здесь могут быть отмечены исследования С. В. Днепровской и др.
(1979), Г. Л. Исуриной (1979) и др.
Резюмируя все сказанное выше, следует подчеркнуть, что при
всей сложности вопросов оценки эффективности лечебно-реабилита-
ционных мероприятий в различных областях медицины дальнейшая
разработка теоретических и практических аспектов этой проблемы
всегда будет основываться на учете своеобразия природы, клиники
и механизмов развития болезни, используемых методов лечения
и тех целей, которые стремятся реализовать с их помощью.
Глава 11
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОГИГИЕНЫ
И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Проблема сохранения и укрепления здоровья человека в послед-
ние десятилетия, определяемые как период научно-технической
революции, приобретает несколько специфический характер по срав-
нению с предшествующими этапами общественно-экономического
развития. Одним из проявлений этой специфики является закономер-
ное повышение внимания к задаче охраны нервно-психической
сферы человека.
Рост производительности труда, улучшение условий жизни, бла-
госостояния населения, естественно, связаны с высокими темпами
индустриализации, изменениями структуры и содержания трудовой
llи я S ll 11
У~ k 31 ii1 li
c g > ai 1 ll 11 " S1 1 35 S i
уt?Sа; оч
/ / /.
/,
d i1
/\и11
1f\ \ci5.1t; ч Q M
1\ \111
1 1 .s1\/III?
1.ll 1\Ї> ll 111 r / /\ /k \ \ \\\
\y\1--1
1л\\Й 5
i\\11r 5 "9
/i \-x э>-ll"11 < r Hi.ITt 5 "та1
/ /IIIa-1lg? 1 0 > С; 01 :HI 111 i
1 в=8ll1
5-1
llll?l 1111 1811
I
деятельности, повышением миграции населения и т. д. При этом
темпы и динамичность этого процесса настолько велики, что в ряде
случаев имеются основания говорить о качественных изменениях
тех требований, которые предъявляются человеку современной
жизнью. И, хотя мы знаем, что адаптивные возможности нашего
организма чрезвычайно широки, тем не менее человек попросту не
успевает внутренне приспособиться к тем преобразованиям, которые
он же производит в структуре своей деятельности. Одним из неже-
лательных последствий трудностей адаптации является возрастание
нервно-психического напряжения.
В условиях социалистического общества, развитие которого опре-
деляется стремлением к максимальному удовлетворению материаль-
ных и духовных потребностей народа, явления нервно-психического
напряжения носят временный характер и вытекают из относительного
несоответствия темпов научно-технического прогресса (и связанных
с ним изменений во всех областях человеческой деятельности),
с одной стороны, и психофизиологической адаптации к этим изме-
нениям - с другой.vB качестве непосредственных причин такого
напряжения можно назвать необходимость освоения новых способов
хранения и переработки информации, овладения новой техникой,
требующего больших усилий, несмотря на уменьшение доли физиче-
ского труда, изменение структуры межличностного общения и др.
Интерес к разработке психологических аспектов проблемы охраны
психического здоровья, несомненно, стимулируется также происхо-
дящим на наших глазах расширением сферы деятельности человека
в связи с задачами познания и освоения территорий, находящихся
в зонах государства с экстремальными климатогеографическими
условиями, к числу которых относятся Арктика, Антарктика, районы
высокогорий, космическое пространство, глубины океана [Мату-
сов А. Л., 1975; Деряпа Н. Р" Рябинин И. Ф., 1977; Короленко Ц. П.,
1978, и др.].
Одним из основных достоинств социалистического общественного
строя является возможность органического соединения достижений
научно-технического прогресса с преимуществами социалистической
системы хозяйства. Поэтому борьба с последствиями нервно-
психического перенапряжения в нашей стране, как и в других
социалистических странах, определяется прежде всего системами
первичной профилактики - социальной и гигиенической, осущест-
вляемыми государством в интересах народа. Претворение в жизнь
всего комплекса психогигиенических и психопрофилактических
мероприятий зависит также от интенсификации научной и практи-
ческой деятельности представителей ряда уже существующих меди-
цинских наук и формирования новых, перспективных в связи с
указанными проблемами, дисциплин.
Эффективные программы охраны психического здоровья сегодня
имеют отчетливый интердисциплинарный характер. Наряду с меди-
цинскими науками - психогигиеной и психонрофилактикой, боль-
шую роль в их осуществлении играет медицинская, экстремальная
и социальная психология, п тпм числе С11(:!собс1оуя развитию психо-
логических основ психогигиены и психопрофилактики, медицинская
и лечебная педагогика, возникшие на границах педагогики и меди-
цины. Задачи сохранения и укрепления психического здоровья
человека во многом определяются дальнейшим развитием психоте-
рапии, методы которой все шире начинают использоваться в психо-
гигиенической и психопрофилактической практике.
Психогигиена - специальная дисциплина, имеющая своей целью
сохранение и укрепление психического здоровья человека, в настоя-
щее время находится на пути превращения в самостоятельную
науку со своими задачами, методами исследования и воздействия.
Так же, как это наблюдается при формировании других пограничных
дисциплин, психогигиена в своем развитии опирается на смежные
науки: медицинские дисциплины, физиологию, психологию, педагоги-
ку, социологию и др.
М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966), Н. Д. Лакосина
и Г. К. Ушаков (1976) полагают, что психогигиена, как и общая
гигиена, является областью медицины. Подчеркивается ее близость
к психиатрии, в особенности к социальной психиатрии [Морозов Г. В.,
1972], психотерапии [Платонов К. К., 1975, определяет психогигиену
как <профилактический аспект психотерапии>], социальной гигиене
{Дмитриев Б., 1967], общей, педагогической, социальной, инженер-
ной психологии, психологии труда. В. Н. Мясищев (1969) рассмат-
ривает медицинскую психологию в качестве научной основы психо-
гигиены (так же, как и психопрофилактики). В системе психоло-
гических наук, предложенной К. К. Платоновым (1972), психоги-
гиена включена в медицинскую психологию.
Большинством авторов подчеркивается близость психогигиены
к другому разделу медицины - психопрофилактике. Одни из них
акцентируют внимание на профилактическом значении психогигиени-
ческих мероприятий лишь в отношении психических болезней, дру-
гие - применительно и к иным заболеваниям, прежде всего психо-
соматическим [Лебединский М. С., Мясищев В. Н., 1966; Вельвов-
ский И. 3., 1967], что следует считать в полной мере оправданным,
учитывая возрастающее значение психического фактора в возникно-
вении, течении, компенсации и декомпенсации различных соматиче-
ских болезней.
В психогигиене обычно выделяют личную (индивидуальную) и
общественную (социальную) психогигиену. Отмечается связь первой
с общей, педагогической психологией и психологией труда, второй -
с социальной психологией.
В системе психогигиенических знаний чаще всего указываются
следующие ее разделы: возрастная психогигиена; психогигиена труда
(промышленная психогигиена); психогигиена обучения; психогигие-
на быта; психогигиена семьи и половой жизни; психогигиена коллек-
тивной жизни; геронтопсихогигиена; специальная психогигиена
(военная, авиационная, космическая, спорта, художественного
творчества и др.).
Эффективное использование психогигиены в программах охраны
психического здоровья в настоящее время во многом определяется
дальнейшей разработкой ее медико-психологических и социально-
психологических основ. Прежнее представленке о психогигиене как
комплексе предупредительных мероприятий <вне субъекта> или комп-
лексе общережимных мер субъекта недостаточно [Мартыненко А. А
Филатов А. Т., 1979].
В последние годы все более распространяется мнение, согласно
которому полноценная адаптация (равно как и родственное ей
понятие <психическое здоровье>) определяется не негативным об-
разом - лишь как отсутствие дезадаптации,- а с точки зрения
позитивного ее аспекта как способность к постоянному развитию
и обогащению личности за счет повышения ее самостоятельности
и ответственности в межличностных отношениях, более зрелого
и адекватного восприятия действительности, умения оптимально
соотнести собственные интересы с интересами группы (коллектива).
В связи с этим возрастает значение при разработке психогигиени-
ческих методов психотерапевтического опыта, методов психотерапии,
в особенности патогенетической психотерапии, ее основных форм
и вариантов - индивидуальной и групповой психотерапии, семейной
психотерапии и др. [Губачев Ю. М. и др., 1976; Мягер В. К., 1976:
Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., Серебрякова Р. О., 1977].
Психопрофилактика - интердисциплинарная область, целью ко-
торой является предупреждение нервно-психических заболеваний. На
наших глазах значительно возрастает роль теоретических и практи-
ческих проблем психопрофилактики как самостоятельной, быстро
развивающейся науки. Изменяется ее содержание, оно становится
все более широким, предусматривающим направленность предупреж-
дающих мероприятий в первую очередь на личность и социальную
среду [Кабанов М. М., 1976]. Речь может идти о первичной про-
филактике, включающей общегигиенические, психогигиенические,
широкие социальные мероприятия, имеющие своей целью предупреж-
дение заболевания; вторичной профилактике - предотвращение ре-
цидивов болезни и третичной профилактике - предупреждение хро-
низации и инвалидизации пациента (условно можно говорить о
собственно профилактической, лечебно-профилактической и реабили-
тационно-профилактической работе).
Как отмечает в своей монографии И. И. Беляев (1973), задачи
первичной профилактики совпадают с целями психогигиены и отно-
сятся к сфере деятельности не только невропатологов и психиат-
ров, но и клиницистов, работающих в соматической медицине.
Мероприятия имеют здесь общий характер с психогигиеной. Что же
касается вторичной и третичной профилактики (в соответствии с
рекомендацией ВОЗ, под вторичной профилактикой И. И. Беляев
понимает максимальное выявление начальных форм нервно-психи-
ческих заболеваний, а под третичной - предупреждение рецидивов
нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспособности
больных), то он согласен с тем, что они носят специфический харак-
тер II выходят за границы психогигиены.
В профилактике В. К. Мягер (1976) видит три основных аспекта:
1) личностный, 2) межличностный и 3) ситуационный. Все три
подхода в практическом плане, по мнению автора, целесообразно
иметь в виду при определении <факторов риска> применительно
к лицам (или группе лиц) с повышенной угрозой заболевания либо
в отношении ситуаций, характеризующихся психическим травма-
тизмом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50