П., 1975].
Другой класс методов, направленных на устранение нервно-
психического напряжения, может иметь своим основанием психоте-
рапевтические воздействия, относимые к симптоматическим.
С помощью императивных внушений психотерапевт может пы-
таться уменьшить стрессовое значение психотравмирующих обстоя-
тельств, повысить силу конструктивных противодействий личности
этим обстоятельствам, уменьшить или снять отдельные болезненные
проявления нервно-психического напряжения, включая его соматове-
гетативные корреляты.
Метод аутогенной тренировки, получивший значительное рас-
пространение в психотерапевтической практике, направлен прежде
всего на развитие способности к саморегуляции исходно непроиз-
вольных функций организма, что может быть использовано для
снятия или уменьшения нервно-психического перенапряжения.
В последнее десятилетие аутогенная тренировка получила широ-
кое применение для решения психогигиенических и пенхопрофилак-
тических задач в производственных условиях, в спорте и т. д.
[Рожнов В. Е., Репин А. А., 1974; Филатов А. Т., 1979; Панов А. Г.
и др., 1980]. В. Е. Рожновым и А. А. Репиным разработана система
психологической производственной тренировки для лиц морских про-
фессий. Программа психопрофилактической подготовки, основанной
на обучении методам саморегуляции в вариантах седативно-охра-
нительного и энергетически активизирующего ее действия, создана
А. Т. Филатовым и его сотрудниками для ряда специалистов в про-
мышленности. При этом использовались электронные устройства-
создающие возможности самоощущения, произвольного самоконт-
роля и управления соматовегетативными функциями с применением
биологической обратной связи. Для решения задач психогигиены
и психопрофилактики в спорте разработаны комплексы приемов
психической саморегуляции (<психорегулирующая тренировка>).
Всеми авторами подчеркивается, что речь идет не о механическом;
перенесении тех или иных суггестивных приемов в различные области
социальной практики человека, а о создании специальных вариантов
этих методов, учитывающих особенности деятельности в соответст-
вующих областях.
В исследованиях О. Кондаша (1979) с целью первичной и
вторичной профилактики используются различные приемы терапии
поведения, разрабатываемые им с позиции дисцентной психотерапии:
метод систематической десенситизации для устранения волнения,
затрудняющего успешное обучение у учащихся; этот же метод для
устранения страха у женщин при подготовке к родам: так называе-
мая стоп-техника или внутреннее подкрепление для повышения само-
регуляции и др.
Эффективность методов внушения, самовнушения, <поведенче-
ских> приемов подтверждается многими авторами. Однако при этом
следует подчеркнуть, что роль их в устранении болезненных форм
нервно-психического напряжения может быть эффективной лишь в
тех случаях, когда в его развитии в качестве ведущей причины
выступают обстоятельства, патогенная роль которых в малой степени
детерминируется особенностями личности и историей формирования
ее отношений. Это чаще кратковременные стрессы, так как причины
их кроются в большей степени во внешних обстоятельствах, а не во
внутренних психологических конфликтах, влекущих за собой обычно
развитие хронического нервно-психического напряжения. В послед-
них случаях устранение его, достигаемое <симптоматическими>
методами, как показывает опыт клиники неврозов, является лишь
временным. Более радикальное устранение его возможно только
при использовании патогенетического метода психотерапии.
Особое место занимают методы психотерапии, не требующие непо-
средственного участия врача (психолога) и использующие совре-
менные технические средства. В нашей стране и в особенности за
рубежом получают распространение психотерапевтические сеансы
в звукозаписи (пластинки, магнитофонные ленты) и специальные
фильмы, которые предназначены для индивидуального пользования
и могут транслироваться по радио и телевидению одновременно
для больших групп людей (например, для отдельных палат и боль-
ниц в целом, санаториев и домов отдыха). Указанные формы психо-
герапии оправдывают себя в той мере, в какой возможен отказ от
обратной связи <больной - психотерапевт>. Очевидно, что это неиз-
бежно при работе с большими коллективами, где даже при наличии
психотерапевта его возможности получать информацию о всех боль-
ных и контролировать сам процесс психотерапии и его эффектив-
ность по понятным причинам ограничены. К определенным достоин-
ствам рассматриваемых вариантов психотерапии можно отнести то,
что в этих случаях опыт наиболее квалифицированных и искусных
психотерапевтов может быть использован применительно к широкому
кругу больных, а в ряде случаев и практически здоровых людей при
решении задач психогигиены и психопрофилактики.
К числу методов такого опосредованного психотерапевтического
воздействия следует отнести библиотерапию [Миллер А. М., 1975]
я музыкотерапию [Шипулин Г. Ф" 1966-, Schwabe Ch., 1972] -
использование специально подбираемых литературных и музыкаль-
ных произведений для воздействия на личность, отношения, нервно-
психическое состояние человека с психотерапевтической и психо-
гигиенической целью.
Необходимо отметить важную роль при осуществлении задач
охраны психического здоровья психогигиенических и психопрофилак-
тических знаний, их широкой пропаганды, в особенности знаний
238
о сущности психогенных расстройств, роли личности и нарушения
ее отношений в их возникновении [Карвасарский Б. Д., 1973].
Так же как знание определенных гигиенических правил способствует
сохранению соматического здоровья, знание правил психогигиены
необходимо для здоровья психического. На значение организации
и систематического проведения психогигиенического воспитания
в психопрофилактике указывает Г. К. Ушаков (1978). Наряду с
рассмотренными методами психотерапии, которые могут применяться
для устранения и предупреждения болезненных форм нервно-
психического напряжения, в последнее десятилетие широкое рас-
пространение получили психофармакологические средства.
Это объясняется как успехами фармакологии, так и значитель-
ной распространенностью эмоционально-стрессовых реакций в связи
с нарастающим темпом и напряжением современной жизни. Сущест-
вуют причины, объясняющие повышенный интерес к медикаментоз-
ным средствам, которые могут быть использованы для воздействия
на психическое состояние человека, в особенности в целях опти-
мизации его деятельности. Это, по-видимому, принципиальная невоз-
можность удовлетворения потребности в квалифицированной психо-
терапевтической помощи при нервно-психическом перенапряжении
всех, кому она показана и где она может быть эффективной, прежде
всего из-за больших временных затрат. Напротив, психотропные
препараты характеризуются широкой доступностью и хотя бы в буду-
щем можно надеяться на получение средств, отличающихся более
высокой избирательной эффективностью и быстротой действия.
Важнейшей особенностью этой группы препаратов является их
способность избирательно воздействовать на страх, тревогу, деп-
рессию, астению. Из всех групп психотропных средств с этой целью
могут эффективно применяться прежде всего так называемые транк-
вилизаторы (триоксазин, мепробамат и производные бензодиазепи-
на-элениум, седуксен, феназепам и др.), а также трицикличе-
ские антидепрессанты с выраженным транквилизирующим эффектом
(амитриптилин и др.) и психостимулирующие средства (сидно-
карб и др.).
Как выбор, так и дозировка препаратов требуют знания пока-
заний и противопоказаний к их применению в каждом случае.
И хотя они часто представляют собой эффективные средства для
борьбы с эмоциональным стрессом у здоровых людей, исполь-
зование их целиком относится к компетенции медицинских работ-
ников. Следует лишь подчеркнуть, что полное перенесение опыта
применения указанных препаратов в медицинской практике на об-
ласть устранения и предупреждения длительного нервно-психиче-
ского напряжения у здоровых людей требует соответствующей
проверки и проведения специальных исследований.
Это тем более необходимо иметь в виду, что даже использование
психотропных средств в клинике неврозов нередко встречает возра-
жения и рассматривается как своего рода капитуляция психоте-
рапевта перед больным. При этом исходят из того, что последователь-
ное рассмотрение неврозов как психогенных заболеваний определяет
и ведущий метод их лечения, а именно - патогенетически обоснован-
ную психотерапию, в то время как психофармакотерапия дает при
неврозах преимущественно симптоматический эффект. Действие этих
препаратов развертывается на относительно низких уровнях в испар-
хии патогенетических <леханизмов невротических состоянии, покаце
достаточно далеких от тех уровней, которые ближе к этиопатоге-
нетическим механизмам и к которым, по сути, и обращена глуболая
патогенетическая психотерапия.
Хотя использование психотропных средств ориентируется, скорее,
на эмоциональное состояние и лишь опосредованно через него на
обстоятельство, конфликт и личность, тем не менее следует учиты-
вать и ряд положительных сторон применения психофармакологи-
ческих средств.
В отличие от тезиса о капитуляции перед пациентом в сл\чае
активного применения психотропных средств сторонники их, не
противопоставляя психотерапии фармакотерапию, видят основное
назначение последней в том, что она <открывает> двери для психо-
терапии. Даже кратковременное симптоматическое улучшение со-
стояния в начале лечения облегчает психотерапевтический контакт.
в частности повышая веру больного в выздоровление.
Применение психотропных средств может создать условия для
быстрого и более конструктивного участия индивида в разрешении
психотравмирующих обстоятельств, вызывающих нервно-психиче-
ское перенапряжение. Способствует этому вызываемый некотопы.ми
из этих препаратов эффект <дистанцирования>, когда все события
ясно воспринимаются, но <дезактуализируются> при сни/кенип
эмоционального отношения к ним [Лапин И. П., 1979].
Таким образом, в ряде случаев лишь система психотерапсйти-
ческих и фармакотерапевтических воздействий обеспечивает наилуч-
шие условия для устранения болезненных форм нервно-психиче-
ского напряжения, соотношение же этих компонентов должно опре-
деляться с учетом конкретных обстоятельств. Следует при этом
учитывать, что в то время как фармакотерапевтические средства
обеспечивают скорее тактический непосредственный успех, психо-
терапия может способствовать стратегическому успеху, более дли-
тельному и устойчивому, с повышением общей стрессовой толерант-
ности личности.
Широкое применение транквилизаторов в качестве средств,
устраняющих нервно-психическое перенапряжение, неоправданно.
В случае такой установки говорят о стремлении к <химическому
решению своих проблем>. На опасность возникновения указа::-юи
порочной стратегии адаптации к конфликтным ситуациям, в особен-
ности у лиц с легким возникновением атарактической мотивации.
указывает также Ц. П. Короленко (1978). Длительное применение
психотропных средств может нарушить динамическую систему рсгу-
ляторных процессов мозга, систем контроля поведения и эмоций
[Вальдман А. В., 1979].
Опыт клиники неврозов полезен при рассмотрении проблемы
устранения и предупреждения нервно-психического перенапряжения
во всех его формах и во всех сферах человеческой деятельности.
Однако специальное значение он приобретает применительно к
предупреждению и устранению болезненных форм нервно-психи-
ческого напряжения, возникающего в особых, нередко экстремаль-
ных условиях. Это прежде всего условия деятельности человека в
космосе, в глубинах океана, при длительной изоляции па отдален-
ных станциях, в экспедициях, океанских плаваниях и пр.
При всей очевидной сложности проблемы схематично могут быть
отмечены основные направления деятельности врача и психолога,
ответственных за отбор и психическое состояние лиц, деятельность
которых протекает в экстремальных условиях.
Психогигиеническая и психопрофилактическая подготовка кол-
лективов для работы в экстремальных условиях во многом могла бы
быть обеспечена путем исключения во время отбора лиц, отличаю-
щихся низкой стрессовой толерантностью. Значение профотбора как
важного звена психогигиенических и психопрофилактических меро-
приятий подчеркивается К. К. Платоновым (1973), В. Е. Рожновым
и А. А. Репиным (1974), Ц. П. Короленко (1978) и др. При осуществ-
лении профотбора в то же время необходимо иметь в виду сущест-
венное замечание К. К. Платонова и Т. И. Тепенициной (1976)
о том, что любое психическое свойство или черта личности, выступая
в разных структурных сочетаниях, могут играть самые различные
роли в деятельности человека. Оптимальная деятельность, и это
особенно значимо для экстремальных условий, во многом опреде-
ляется целевой установкой и мотивацией.
В настоящее время, когда возрастает круг людей, привлекаемых
к деятельности в условиях эмоциональной напряженности, при
одновременном повышении требовательности к их квалификации
и при отсутствии абсолютной надежности прогнозирования стрессо-
вой толерантности, существенное значение приобретает проблема
их предварительной психологической подготовки.
Психологическая подготовка должна проводиться как в индиви-
дуальной, так и прежде всего в групповой ее формах. При последней
могут использоваться приемы моделирования различных ситуаций,
в частности связанных с будущей деятельностью в экстремальных
условиях, с последующей групповой дискуссией, направленной не
только на коррекцию неправильных отношений, но главным образом
на создание оптимальной мотивации ожидаемой деятельности, осно-
ванной на осознании единства общественно ценного и одновре-
менно индивидуально личностио значимого содержания совместной
деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50