Поэтому патогенетическая психотерапия применима в
известной мере также в системе психотерапии при психозах, наряду
с коммуникативными тренинговыми, активирующими формами
психотерапии, главным образом в условиях психотерапевтической
группы [Воловик В. М., 19/9; Днепровская С. В. и др., 1979, и др.].
Как отмечает В. М. Воловик (1979), психотерапия при шизофре-
нии направлена на 1) осознание факта болезни, эмоциональную
стимуляцию, социальную активацию и налаживание коммуникаций;
2) выработку адекватных стереотипов поведения и повышения
социальной уверенности; 3) достижение правильного представления
о болезни, коррекцию установок и отношений, оптимизацию обще-
ния; 4) раскрытие содержательной стороны психологического кон-
фликта, перестройку системы отношений и нахождение адекватных
форм психологической компенсации.
В последние годы разрабатываются варианты патогенетической
психотерапии при алкоголизме [Бокий И. В., Гузиков Б. М., 1979].
В этом случае основной целью психотерапии также является пере-
стройка системы отношений личности больного, которая сформиро-
валась у него под влиянием алкоголизма. Главное же здесь - зто
изменение отношения к злоупотреблению алкоголем и формирование
установки на полное воздержание от употребления спиртных
напитков. Поскольку достижению этой цели препятствует непонима-
ние или отрицание больным алкогольной болезни, осознание наличия
заболевания и преодоление анозогнозии представляет необходимое
условие формирования установки на трезвость и последующей
перестройки нарушенной системы отношений больного.
Сказанное относительно возможностей использования патогене-
тической психотерапии при психических заболеваниях в еще большей
мере относится к психосоматической и нервно-органической
патологии, где патогенетическая психотерапия, будучи направлен-
ной на восстановление тех элементов системы отношений, которые
непосредственно определяют возникновение приводящего к заболе-
ванию психического стресса либо к возникновению в связи с послед-
ним невротических <наслоений>, способствует повышению эффектив-
ности других лечебных воздействий как биологической природы, так
и психотерапевтического характера - аутогенной тренировки и др.
Так, рассматривая цели и задачи психотерапии при психосо-
матических (церебровисцеральных) расстройствах сердечно-сосу-
дистой регуляции на примере гипертонической болезни, A. Katzen-
stein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не должна
ограничиваться освоением лишь методов релаксации; ее следует
направлять также на изменение неправильных позиций и отношений
больного в различных сферах жизни.
В. Л. Филиппов (1979) подчеркивает, что введение в систему
лечебно-восстановительных мероприятий другого психосомати-
ческого заболевания - бронхиальной астмы - патогенетической
психотерапии способствует не только улучшению состояния больных,
но и профилактике рецидивов болезни, так как восстановление
нарушенных жизненных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного звена
предупреждения дистрессов, неред.ко играющих существенную роль
в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Исследования психического состояния онкологических больных
[Гнездилов А. В., 1976, 1977; Рожнов В. Е.,Мацанов А. К., 1979, и
др.] в пред- и послеоперационном периодах, особенностей их внут-
ренней картины болезни, психологических защитных механизмов,
процесса формирования <синдрома изоляции> позволяют использо-
вать отдельные стороны патогенетической психотерапии как в лече-
нии этой категории больных, так и в психопрофилактической работе с
ними.
При всей сложности исследования процесса и механизмов
психотерапии, в том числе групповой психотерапии [Карвасар-
ский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979], в настоящее время отмечается
возрастающее число психологических исследований, посвященных
этим проблемам. Изучению подвергаются переменные четырех
основных видов: форма и метод психотерапии, психотерапевт,
группа в целом и отдельный пациент.
Основные результаты этих исследований приведены в сборни-
ках - <Клинико-психологические исследования групповой психо-
терапии при нервно-психических заболеваниях> (1979) - под нашей
редакцией и <Социально-психологические исследования в психо-
неврологии> (1980) -под ред. Е. Ф. Бажина. В первом из этих
сборников представлен также опыт ведущих психотерапевтов ряда
социалистических стран и совместных исследований, выполненных
в рамках межинститутского научного сотрудничества учеными
Института им. В. М. Бехтерева, ГДР и ПНР.
Семейная психотерапия. В качестве одной из форм групповой
психотерапии семейная психотерапия получила значительное рас-
пространение в зарубежной литературе, отражая в своих теорети-
ческих основах и техниках проведения весь спектр существующих в
психотерапии западных стран направлений - от психоанализа до
экзистенциализма (см. обзор В. К. Мягер и Т. М. Мишиной, 1973).
Интерес к семейной психотерапии, безусловно, отражает растущее
признание роли фактора семьи - семейного воспитания, семейных
конфликтов и пр.- в генезе неврозов и других заболеваний.
Семейная психотерапия в течение ряда лет разрабатывалась
в Институте им. В. М. Бехтерева В. К. Мягер и ее сотрудниками
[Мягер В. К., Бобровская М. Н. и др., 1968; Мягер В. К., 1971;
Мягер В. К. Мишина Т. М., 1973, 1976; Мишина Т. М., 1974,
1975, и др.].Указанными авторами семейная психотерапия рассмат-
ривается как особый вид психотерапии, представляющий собой
процесс группового взаимодействия, направленный на изменение
межличностных отношений и имеющий своей целью устранение
эмоциональных нарушений в семье. Последние могут иметь характер
семейных конфликтов, возникающих между родителями и детьми,
супругами, между детьми. В процессе психотерапии каждый кон-
фликт анализируется с учетом истории семьи, ее прошлого опыта,
психологических особенностей ее членов и т. п. Психотерапия на-
правлена на разрешение конфликтов путем перестройки нарушенных
семейных отношений, в одних случаях, либо на их компенсацию в
различной степени - в других.
Очевидно, что в таком понимании семейная психотерапия
выступает и как важный метод лечения, дополняющий другие формы
психотерапии, и как метод первичной профилактики невротических
расстройств, профилактики рецидивов заболевания и реабилитации
больных (т. е. вторичной и третичной профилактики).
Формы и техника проведения семейной психотерапии весьма
разнообразны: это ведение одним H.IH двумя психотерапевтами
одной семы] (супругов, родителей, детей), работа с группой из
нескольких семейных пар, и т. п. Психотерапия может проводиться
и амбулаторно, и стационарно. Особенности семейной психотерапии
при неврозах описаны в методических рекомендациях, подготовлен-
ных В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1976), а также в монографии
В. И. Гарбузова с соавт. (1977).
Семейная психотерапия получает широкое применение в системе
лечебно-реабилитационных воздействий не только при неврозах,
но и при других заболеваниях - алкоголизме, выступая чаще всего
как психотерапия супружеских пар [Гузиков Б. М. и др., 1978;
Зобнев В. М., Рыбакова Т. Г., 1979, и др.], при шизофрении
[Воловик В. М. и др., 1978; Горбунова Л. Н. и др., 1980; Бах О., 1978] ,
в подростковой психиатрической клинике [Эйдемиллер Э. Г., 1978],
как существенный компонент восстановительной терапии постнн-
фарктных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978] и т. д. При наличии
общих целей, которые были указаны выше, семейная психотерапия
имеет и ряд специфических задач, определяемых природой каждого
заболевания, соотношением в его этиопатогенезе биологических,
психологических и социальных механизмов.
Так, при алкоголизме задача семейной психотерапии - выяв-
ление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отно-
шений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок
больного на трезвость и др.
При шизофрении центральными проблемами являются коррекция
масштаба переживания родителями и другими родственниками
заболевания и его возможных последствий, формирование правиль-
ного понимания болезни и лечебных перспектив, особенно в связи
с требованиями, предъявляемыми к больному в семье, перестройка
отрицательного, отчужденного отношения к больному родителей и
других членов семьи, преодоление тенденций к опеке и подавлению
самостоятельности больного, реконструкция нарушенных взаимо-
отношений в семье в целом, создание обстановки для оптимального
восстановления личного и социального статуса больного.
Важной задачей семейной психотерапии у больных, перенесших
острый инфаркт миокарда, нередко является устранение гкпсропгки,
чрезмерно оберегающего отношения к больному мужа (жены) и
других членов семьи с целью уменьшения риска повторного
инфаркта, препятствующих социальной реадаптации больного, что в
конечном итоге способствует формированию ипохондрических и
депрессивных психопатологических проявлений.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
В то время как патогенетическая психотерапия среди множества
других психотерапевтических методов в наиболее полном виде
реализует каузальный подход к пониманию и устранению причин и
механизмов развития заболевания, другой класс методов имеет
своим основанием психотерапевтические воздействия, относимые к
<симптоматическим>, т. е. направленным в большей .мере на
смягчение или ликвидацию симптоматики.
Вместе с тем при теоретически и практически обоснованной
необходимости дифференцированного учета лечебных возможностей
каузальной и симптоматической психотерапии следует избегать
ненужных крайностей. В этом плане представляет интерес позиция,
которой придерживаются даже психоаналитики. Так, J. Marmor
(1973) пишет, что в некотором смысле психоаналитик--это тот
же интернист. Если, например, диарея (как это выясняется при
обследовании) - результат пищевого отравления, то достаточно
простых средств и диеты для ее устранения, если же диагности-
ческие обследования свидетельствуют в пользу более сложного
патогенеза, то, естественно, необходимы и адекватные методы.
Но даже в тех случаях, указывает автор, когда речь идет о более
сложных личностно обусловленных расстройствах, устранение
ведущих симптомов может привести к изменениям и конструктивным
сдвигам первоначальной конфликтной ситуации, и, с другой
стороны, устранение патологических симптомов может обусловить
изменение самовосприятия, самооценки, что также может способ-
ствовать восстановлению внутренней психодинамики.
Сказанным, разумеется, нисколько не умаляется значение
каузальной психотерапии при заболеваниях конфликтогенной приро-
ды, в особенности при неврозах в форме развития, т. е. при лечении
как раз той группы пациентов, которая представляет наибольшие
трудности в психотерапевтической практике.
К психотерапевтическим методам, оказывающим в большей мере
симптоматическое действие, и получившим в настоящее время
наибольшее распространение при лечении больных неврозами
и многими другими заболеваниями, относятся: гипнотерапия, ауто-
генная тренировка, внушение и самовнушение, наркопсихотерапия.
условнорефлекторные тренинговые методы и некоторые другие.
Гипнотерапия. Интерес к гипнозу отражает его лечебную эф-
фективность, возможность повысить терапевтическое действие
внушения, пользуясь состоянием внушенного же гипнотического
сна. Не касаясь истории развития научных представлений о природе
гипноза и методах его применения, так как они с исчерпывающей
полнотой представлены в работах В. Е. Рожнова (1954, 1974),
К. И. Платонова (1962), А. М. Свядоща (1971), П. И. Буля (1974),
а в зарубежной литературе A. Katzenstein (1971), L. Chertok (1972),
S. Kratochvil (1972), G. Klumbies (1974) и др., отметим лишь, что
важнейший вклад в понимание механизмов гипноза и в использова-
ние его в лечебных целях внесли выдающиеся русские ученые
И. П. Павлов (1951) и В. М. Бехтерев (1911).
Ввиду того, что явления внушения (суггестии) и гипноза тесно
переплетаются друг с другом, П. И. Будь (1974) считает целесообраз-
ным пользоваться термином <гипносуггестивная> психотерапия.
С помощью гипносуггестии можно воздействовать практически на все
симптомы психогенной и психосоматической природы - страх, трево-
гу, астению, депрессию, а также нейровегетативные и нейросома-
тические, двигательные и чувствительные расстройства и т. д.
Аутогенная тренировка. Как метод лечебного самовнушения
аутогенная тренировка была разработана и предложена J. Schultz в
1932 г. В нашей стране начало применения ее относится к концу
50-х годов с наибольшим числом клинико-терапевтических и экспе-
риментальных исследований в 60-х и начале 70-х годов. Период
почти неизбежного увлечения, отмечающийся при появлении каждой
новой психотерапевтической методики, сменился в последние годы
более разумным ее применением, основывающимся на уточненных
показаниях и терапевтических возможностях.
В числе наиболее крупных исследований в нашей стране следует
указать работы А. М. Свядоща и А. С. Ромена (1966), К. И. Миров-
ского (1967), А. С. Ромена (1968), Г. С. Беляева (1971), М. С. Лебе-
динского (1971), А. Г. Панова и соавт., (1980): в зарубежных
странах-Н. Kleinsorge и G. Klumbies (1967), W. Luthe (1969-
1970) и др.
Помимо применения в лечебной практике, методика широко
используется в психогигиенической и психопрофилактической работе,
при подготовке спортсменов, лиц, деятельность которых проходит
в условиях эмоциональной напряженности и в экстремальных усло-
виях.
Отмечен положительный опыт применения аутогенной тре-
нировки в специальных вариантах как метода производственной
гигиены [Рожнов В. Е., Репин А. А., 1974; Филатов А. Т. и др., 1976].
В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных
авторов указывается на возможность ускорения реализации навыков
аутогенной тренировки путем использования принципа биологической
обратной связи (электромиографической, электроэнцефалографи-
ческой, температурной, обратной связи ритма сердца) - back>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50