Второй тип ошибок (персеверативные ответы, соскальзывание
на привычные ассоциации, забывание предыдущего результата, заме-
на нужных ассоциаций случайными) обусловлен нарушениями в си-
стеме произвольного интеллектуального внимания или произвольной
регуляции интеллектуальной деятельности.
Описаны типичные изменения мышления у больных, страдающих
эпилепсией 13ейгарник Б. В.. 1976: Блейхер В. М., 1976, и др]
Замедленность, тугоподвижность, вязкость мышления эпилепти-
ков обусловлены изменением подвижности нервных процессов,
инертностью их психологической деятельности. Эти изменения мыш-
ления хорошо видны в ассоциативном эксперименте (увеличение ла-
тентного периода, частые эхолалические реакции, однообразное по-
вторение одних и тех же ответов). Больные эпилепсией склонны
к чрезмерной обстоятельности, детализации; при экспериментально-
психологических исследованиях фиксируют внимание на несущест-
венных деталях, суждения их носят конкретно-ситуационный ха-
рактер, не понимают условности, юмора, не в состоянии выявить
существенные свойства предметов, раскрыть смысловые связи между
ними. В основе ряда этих нарушений находится наблюдающееся
у больных эпилепсией снижение процесса обобщения. Особенности
.мышления больных эпилепсией проявляются в их речи. Последняя
характеризуется замедлением темпа, речевыми штампами, олигофа
.зией, употреблением уменьшительных слов.
Наиболее характерным в плане расстройств мышления при трав-
матических поражениях головного мозга [Станишевская Н. Н., 1978]
является нарушение операционной стороны мышления при относи-
тельной сохранности личностно-мотивационной сферы. Обращает на
себя внимание прежде всего снижение уровня обобщений.
Мы не останавливаемся специально на описании расстройств
мышления при некоторых других заболеваниях: олигофрении, це-
ребральном атеросклерозе, иных сосудистых поражениях головного
мозга и т. п.,- хорошо описанных в существующей литературе,
в том числе опубликованной в последние годы. Отметим лишь, что
в гериатрической практике экспериментально-психологическое ис-
следование позволяет дифференцировать разные типы деменций
<; констатацией в одних случаях снижения интеллекта при сохран-
ности <ядра> личности (лакунарная деменция), в других - на-
рушения памяти в качестве основы слабоумия (амнестическая
деменция) либо преобладания диффузных изменений личности
в сочетании с общим психическим снижением (псевдопарали-
тическая деменция). Нередко возникает необходимость в диффе-
ренциации атеросклеротической деменций от болезни Пика и Альц-
геймера. При первой отмечается общее снижение интеллекта с ха-
рактерными изменениями эмоциональности, при второй - своеобраз-
ные выпадения речи, нарушения праксиса и гнозиса.
А. Д. Богдановой и соавт. (1967) изучались особенности мышле-
ния у больных, перенесших инфаркт миокарда (исследования прово-
дились на 2-м месяце болезни). Подчеркивается качественный, но
в ряде случаев стереотипный характер ях ассоциаций, нерезкие
интеллектуальные затруднения, утомление при интеллектуальном
напряжении, снижение продуктивности. С учетом полученных данных
авторы обращают внимание на необходимость врачебного контроля
не только за физической нагрузкой, но и умственным напряжением
больных, целесообразность ее дозирования и постепенного нараста-
ния с учетом клинического состояния больных и результатов
экспериментально-психологического исследования.

Знание особенностей расстройств мышления при различных
заболеваниях существенно для целей их диагностики, особенна
в начальных стадиях болезни (например, неврозов и неврозоподоб-
ных форм шизофрении, неврозов и органических заболеваний го-
ловного мозга, последних и шизофрении), а также должно учиты-
ваться при планировании наиболее адекватных лечебно-восстано-
вительных программ.
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
Память - это психический процесс запоминания, сохранения
и последующего воспроизведения прошлого опыта.
В последние десятилетия интенсивные исследования мнестических
процессов осуществлялись в нескольких аспектах - психологичес-
ком, нейрофизиологическом, биохимическом, кибернетическом. Важ-
ную роль в углублении представлений о механизмах памяти сыгра-
ли патопсихологические и нейропсихологические исследования
[Лурия A. P., 1974; Зейгарник Б. В., 1976, и др.]. В то же время
дальнейшая разработка мнестических процессов для собственно ме-
дицинских целей: патогенетической и дифференциальной диагностики
болезней, осуществления наиболее эффективных лечебно-восстано-
вительных программ - опирается на ряд принципиально важных
положений общепсихологической концепции памяти. Ведущим в этой
концепции является представление о памяти как психическом про-
цессе, детерминированном деятельностью личности, с присущими ей
мотивированностыо, направленностью и опосредованностью. Качест-
ва памяти определяются степенью участия соответствующего мате-
риала в деятельности субъекта, значимости его для достижения
предстоящих целей [Выготский Л. С., 1960; Леонтьев А. Н., 1975;
Зинченко П. И., 1-961, и др.].
Отмеченная личностно-мотивационная обусловленность мнести-
ческих процессов отчетливо выступает при рассмотрении особен-
ностей памяти у больных неврозами и реактивными психозами,
.т. е. при заболеваниях, в механизмах развития которых ведущи-
ми являются личностно-мотивационные и эмоциональные расстрой-
ства.
Одной из наиболее характерных особенностей памяти у больных
неврозами является нередкая диссоциация между степенью выра-
женности жалоб на снижение памяти и противоречащими им дан-
ными наблюдения за поведением больных в клинике. Хорошая память
на прошлые и текущие события, значимые для пациента и вклю-
ченные в психогению, нередко контрастирует с результатами экспе-
риментально-психологического исследования памяти у тех же боль-
ных. При оценке этих результатов существенное значение приобре-
тает учет отношения больных к эксперименту. Показатели памяти
окажутся при неврозе различными, например, в случае установ-
ки на роль тяжелого <органического> больного и у пациента, стре-
мящегося <доказать>, что он не страдает психическим заболеванием.
Результаты выполнения заданий на память больных неврозами,
отмечает D. Wechsler (1944), их успехи и ошибки почти непредска-
зуемы. Они часто делают ошибки на легких цифровых сериях и вы-
полняют более тяжелые; нередко повторяют столько же, а иногда
и больше цифр в обратном порядке, чем в .прямом. Для больного
неврозом, указывает автор, каждая задача равносильна вызову
он боится впечатления, которое может произвести на исследователя,
поэтому часто бывает <сверхкритичным>, <заблокированным>.
В литературе указываются и некоторые относительно характер-
ные особенности памяти у больных неврозами. Н. М. Литвинова
Л. Г. Горбатко (1976) на основании проведенных исследований
приходят к выводу о том, что кривая запоминания серии слов
больных неврозами существенно отличается от таковой у здоровых.
Она носит неустойчивый характер, больной <забывает> слово, кото-
рое он только что произносил; многие больные нередко повторяют
одно и то же слово несколько раз, не исправляя допущенную ошибку
В качестве одной из особенностей воспроизведения слов больными
неврозами отмечается выраженность у них <фактора края>- практи-
чески все больные на протяжении исследования начинали воспроиз-
ведение серии с первых слов.
По данным Г. А. Аминева (1978), показатели вариации и спект-
ральных характеристик колебаний объема памяти являются чувст-
вительным индикатором невротического состояния, превышая наблю-
дающиеся и в норме колебания показателей памяти у одного и того
же испытуемого.
. И. Н. Гильяшева (1969) показала, что больные неврозами по
субтесту <повторение цифр> методики Векслера в целом характери-
зуются относительно более низкими результатами (сравнительно
с рядом других субтестов), что объясняется снижением у них не толь-
ко непосредственной памяти, но и способности к концентрации внима-
ния. Снижение памяти и внимания у больных неврозами часто рас-
сматривается как отражение внутреннего беспокойства и тревоги.
В сопоставлении со здоровыми у больных неврозами выявлено
достоверное снижение не только непосредственного, но и отсрочен-
ного воспроизведения предъявляемых стимулов-у 81,6% боль-
ных [Каменецкая Б. И., Алексеев В. В., 1976].
Что касается особенностей нарушения памяти у больных с разны-
ми формами неврозов, то И. Н. Гильяшевой достоверных различий
между больными с тремя основными формами неврозов не получено.
У больных неврастенией, с доминирующими в ее клинической
картине астеническими проявлениями (<астенический невроз>), обра-
щает на себя внимание недостаточность произвольного воспроизве-
дения, уменьшающаяся с ослаблением степени астении. В этом слу-
чае нарушения памяти отражают общее снижение умственной рабо-
тоспособности, ее истощаемость.
В соответствии с ожидаемым результатом у больных с выражен-
ными эмоционально-аффективными расстройствами (депрессивный
и фобический синдромы) выявлены и относительно более значитель-
ные нарушения памяти [Каменецкая Б. И., Алексеев В. В., 1976]
Больные психастенией, обследованные в нашей клинике, характе-
ризовались более высокими показателями выполнения субтеста
<повторение цифр>, что достоверно отличает эту группу от больных
неврастенией и истерией. В этой связи представляют интерес особен-
ности памяти у лиц, склонных к формированию навязчивостей (анан-
кастических личностей). Как указывает G. Reed (1977), у относя-
щихся к этой группе лиц отмечены лучшие результаты в воспроизве-
дении ближайших по времени событий, отражающих более высокий
уровень их внимания. В то же время они несостоятельны в том,
что касается реинтеграции собственно личностных воспоминаний. Ав-
тор не подтвердил гипотезы о возможном наличии у этой категории
больных <высшей памяти>, <гипермнезии>, что могло бы способство-
вать пониманию механизмов обсессивных проявлений.
В уже упоминавшейся работе С. И. Криворучко (1975) приведе-
ны результаты исследования памяти у больных реактивным психо-
зом (объектом изучения являлись главным образом больные с тремя
синдромами реактивной депрессии: депрессивно-параноидным, асте-
но-депрессивным и истеро-депрессивным).У больных депрессивно-
параноидным и астено-депрессивным синдромами в остром перио-
де наблюдались выраженные расстройства оперативной, кратко-
временной, отсроченной и опосредованной памяти. Так, 10 слов,
предложенных для запоминания, большинство больных не воспроиз-
водили полностью даже после 10-кратного предъявления. Объем
кратковременного и отсроченного запоминания слов в среднем рав-
нялся 4 словам. (Здоровые испытуемые после 3-го предъявления
воспроизводили все слова, отсроченно - 9-10 слов). Крайне затруд-
ненным было также опосредованное запоминание: опираясь на свои
зарисовки, спустя час больные воспроизводили 2-3 слова из 10 пред-
ложенных. В остром периоде у больных с истеро-депрессивным
синдромом была дезорганизована вся мыслительная деятельность,
в том числе мнестическая сфера. Автор отмечает, что выход боль-
ных этой группы из реактивного психоза сопровождался тенденцией
к длительной фиксации расстройств острого периода, что и выявля-
лось в экспериментально-психологическом исследовании. По мере об-
ратного развития заболевания и при восстановлении нормальной
иерархии мотивов и установок отмечались значительное восстановле-
ние мнестических функций у больных с депрессивно-параноидным
синдромом и нормализация их у больных с астено-депрессивными
проявлениями, свидетельствующая о транзиторном характере мнес-
тических расстройств.
В работе A. Balestrieri и соавт. (1974) подчеркиваются некото-
рые общие признаки психогенных амнезий. Обычно они характе-
ризуются нерезко очерченным началом, следуют за психотравмирую-
щими переживаниями, парциальны, в период забытого вкрапливают-
ся восполняемые в последующем события. Истерические амнезии рас-
сматриваются как вариант психогенных.
Отметим, что при реактивных истерических неврозах наблюдают-
ся так называемые <системные амнезии>, когда амнезия распрост-
раняется только на те события, которые включены в психотравми-
рую1ду10, патогенную для больного ситуацию. Такое избирательное
забывание субъективно тягостных для пациента событий и обстоя-
тельств его жизни называют также кататнмной амнезией. Реже
<системные амнезии> встречаются и при других формах неврозов.
По данным ряда авторов [Гильяшева И, Н., 1974; Криворуч-
ко С. И., 1975, и др.] , у больных шизофренией значительных наруше-
ний оперативной, кратковременной, отсроченной и опосредованной
памяти не выявляется. Отсутствуют, в частности, и достоверные
различия в показателях выполнения субтеста <повторение цифр>
методики Векслера между больными шизофренией и неврозами. На-
блюдаемое у больных шизофренией ухудшение памяти может иметь
вторичный характер, в том числе обусловленный снижением воле-
вого усилия. Некоторые из отмеченных выше особенностей памяти
при неврозах, по данным литературы, характерны и для больных
шизофренией: ошибки на легких цифровых сериях и правильное
выполнение более тяжелых серий, лучшее запоминание цифр в обрат-
ном порядке, чем в прямом, и т. д. Наибольшие различия могут
выявляться у больных шизофренией сравнительно со здоровыми
в воспроизведении семантически организованного материала [Rus-
sel P., Beekhuis M., 1976). Авторы предлагали больным шизофре-
нией рассортировать по любому принципу 30 карточек с напечатан-
ными на них словами, а затем воспроизвести эти слова.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50