У значительного числа пациентов, страдавших шизофренией,
условно отнесенных к первой подгруппе, отмечались признаки выра-
женного эмоционально-волевого дефекта. Различные степени сниже-
ния активности, общительности, способности к обслуживанию себя,
эмоционального снижения (вплоть до эмоциональной тупости) были
типичны для этих больных и определяли их поведение. У больных
шизофренией, условно выделенной второй подгруппы, признаки
эмоционально-волевого дефекта были значительно менее выражены.
Здесь в психопатологической картине отчетливо выступали галлю-
цинаторные и бредовые расстройства.
У больных с депрессивными состояниями отмечались затяжное
течение депрессии и малая эффективность предшествующего лечения.
Исходя из поставленных задач, особое внимание обращалось на роль
личностных включений в картине депрессии. В связи с этим больные
с депрессивными состояниями тоже были разделены на две подгруп-
пы. К первой относили лиц с депрессивной симптоматикой преиму-
щественно эндогенной структуры (тоска, суточные колебания на-
строения, психомоторная заторможенность, нарушение сна и пр.).
Ко второй - больных, у которых наряду с депрессивной симптома-
тикой, отчетливо выступали психогенные моменты и личностная
переработка болезненных переживаний (чрезмерная фиксация на
болезни, неустойчивость состояния, обусловленная высокой зави-
симостью от психореактивных факторов, неудовлетворенность усло-
виями жизни, страх перед выпиской, установка на дальнейшее
лечение и т. п.).
Изучались эмоциональные, волевые и интеллектуальные особен-
ности пациентов и некоторые аспекты личности, обусловливающие
возможность их социального приспособления, т. е. те характеристики
психических процессов и личности, учет которых важен для опреде-
ления резервных возможностей больного в плане его реабилитации.
Для исследования степени эмоциональности основных систем
отношений личности и волевого усилия использовались специально
разработанные психофизиологические методики
. У больных с резко выраженным дефектом волевое усилие
определялось с помощью таких от-
носительно простых экспериментальных приемов, как теппинг-тест и
миотонометрия. Для изучения способности выполнения больными
интеллектуальных заданий была использована методика Векслера.
При исследовании некоторых сторон личности акцентировалось
внимание прежде всего на степени зависимости от окружающих
и стремления к лидерству - свойствах, претерпевающих, как пред-
ставлялось, в процессе болезни существенные изменения, с которыми
в определенной степени связана социальная дезадаптация больных.
Очевидно также, что знание этих особенностей важно в целях
стимуляции социальной активности больных в процессе их реабили-
тации и изучения вопросов, связанных со структурой и формиро-
ванием терапевтических групп. Для исследования указ.анных лич-
ностных свойств был использован тест ММР1. Перечисленными
психологическими методиками не пользовались при исследовании
больных с глубоким дефектом, выраженными расстройствами
мышления и некоторыми другими психопатологическими состоя-
ниями, исключающими достаточно адекватное отношение больного
к заданию. В процессе исследования экспериментатор контроли-
ровал смысловую адекватность ответов.
Полученные при изучении указанных выше подгрупп больных
материалы были проанализированы в соответствии с задачами
работы по единому плану.
Устанавливалась взаимосвязь между экспериментально-психоло-
гическими данными и клиническими показателями, условно разби-
тыми на три группы. Показатели первой группы (длительность
заболевания, число госпитализаций, наибольшая длительность
госпитализаций и непрерывность пребывания в больнице) опосредо-
ванно указывают на степень хронизации болезни. Выбор именно этих
показателей был обусловлен тем, что они в наибольшей степени.
по-видимому, могут быть использованы для установления влияния
на структуру личности психически больного длительного пребывания
в условиях психиатрической больницы (явления <госпитализма>).
Показатели второй группы указывают на выраженность психопато-
логических нарушений, оценивавшихся с помощью психопатологи-
ческой шкалы [Иовлев Б. В. и др., 1970] . Для сопоставления тяжести
состояния исследуемых больных с экспериментально-психологи-
ческими показателями, помимо обшей шкальной оценки (отражаю-
щей выраженность симптоматики в целом), были использованы
малые шкальные оценки, включающие в себя лишь признаки оце-
ночной шкалы, наиболее характерные для той или иной группы
больных. Очевидно значение этих характеристик для изучения
соотношения между личностными нарушениями и психопатологи-
ческой картиной - как с теми психопатологическими расстройства-
ми, которые являются выражением болезненного процесса, так и,
возможно, с обусловленными длительным пребыванием в больнице.
Третью группу составили два показателя улучшения, указывающие,
во сколько раз уменьшились шкальная и малая шкальная оценки
перед выпиской. Сопоставление с ними экспериментально-психоло-
гических данных позволило выявить личностные особенности, имею-
щие наибольшее прогностическое значение, и на которые в связи
с этим можно опираться при проведении восстановительного лечения.
Ниже приведены основные результаты работы, ьолее детальное
изложение полученных данных представлено в статьях Л. К. Богат-
ской и соавт. (1969), М. М. Кабанова, Т. А. Немчина (1969),
К. В. Корабельникова (1971), Б. В. Иовлева и соавт. (1972),
а также в монографии М. М. Кабанова (1978).
Как уже отмечалось выше, одной из основных задач исследования
являлось установление взаимосвязи полученных в экспериментально-
психологическом исследовании данных с так называемыми факто-
рами хронизации. Прежде всего обратило на себя внимание то,
что в каждой из рассматриваемых подгрупп больных различным
факторам хронизации соответствовало снижение уровня исследуемых
психических процессов. Что же касается личностных свойств, то
результаты в этом случае были неоднородными. Такая существенная
для оценки личности больных характеристика, как степень зависи-
мости от окружающих, возрастала по мере хронизации особенно
отчетливо у больных шизофренией с апато-абулическими наруше-
ниями и у больных с депрессивными состояниями преимущественно
эндогенной природы. Эти данные в известной мере подтверждали
результаты исследований другой, в определенной степени противо-
положной, личностной характеристики - стремления к лидерству.
У больных шизофренией с преобладанием параноидных рас-
стройств показатели хронического течения заболевания отрицательно
коррелировали со степенью зависимости от окружающих и поло-
жительно со стремлением к лидерству. Такая связь имела, на первый
взгляд, несколько неожиданный характер, так как было бы логичнее
предположить, что и в этом случае хронизации болезненного
процесса должны соответствовать повышение зависимости от окру-
жающих и снижение стремления к лидерству, что наблюдалось
в предыдущей подгруппе. Выявленные взаимоотношения могут быть
поняты при учете особенностей психопатологических нарушений
у больных шизофренией с параноидными расстройствами. Наряду с
нарастанием отгороженности больных от внешнего мира, значитель-
ным ослаблением адекватных социальных связей, для них характерно
упорство в попытках реализации патологических идей, т. е.
своеобразная болезненная стеничность.
Из всех исследовавшихся психологических характеристик
(эмоциональных, волевых, интеллектуальных) с факторами хрони-
зации в большей степени коррелировали показатели волевого
усилия. Однако и эта взаимосвязь устанавливалась только в
подгруппе больных шизофренией с преобладанием апато-абули-
ческих нарушений. По мере нарастания хронизации заболевания
у них отмечалось выявляемое в психофизиологическом экспери-
менте снижение способности больного к волевому усилию.
Уровень всех коэффициентов корреляции, характеризующих
взаимосвязь показателя эмоциональности (по данным кожно-галь-
ванической реактивности) с факторами хронизации, не достигал
степени статистической значимости для данного числа наблюдений,
однако при одновременном рассмотрении всех клинических подгрупп
и всех признаков хронизации большинство коэффициентов корреля-
ции и наибольшие из них являлись отрицательными, и, таким
образом, в целом данные кожно-гальванической реактивности в
соответствии с клиническими представлениями указывали на сниже-
ние эмоциональности по мере хронизации заболевания. Не было
выявлено взаимосвязи между хронизацией и успешностью выпол-
нения интеллектуальных заданий. Из всех показателей, опосредо-
ванно свидетельствующих о затяжном хроническом течении болезни,
в наибольшей степени с данными экспериментально-психологи-
ческого исследования оказалась взаимосвязанной непрерывность
пребывания в больнице.
С клинической точки зрения, не вызывает сомнений, что все
избранные признаки хронизации могут быть важными для
характеристики явлений <госпитализма>, учет которых столь сущест-
вен в проблеме реабилитации психически больных, В рассмотренных
случаях в наибольшей степени это относилось именно к показателю
непрерывного пребывания в больнице.
В общем плане проводимого исследования было целесообразно
провести изучение взаимосвязи экспериментально-психологических
данных с показателями выраженности психических нарушений. Это
представлялось особенно необходимым потому, что некоторые
психопатологические проявления у изучаемых больных зависят в
известной мере и от явлений <госпитализма>.
Обратили на себя внимание данные об особенностях взаимосвязи
экспериментальных показателей с общей шкальной и малой шкаль-
ной оценками. Во всех подгруппах установлены корреляции как
с экспериментальными показателями, характеризующими психи-
ческие процессы, так и с личностными свойствами. При общей
шкальной оценке, отражающей симптоматику в целом, в том числе
и нарушения поведения больного, эти взаимосвязи были более
выражены, чем при малой шкальной оценке, отражающей симпто-
матику. наиболее типичную для той или иной подгруппы больных.
При рассмотрении соотношения между факторами хронизации и
изучаемыми показателями могла возникнуть мысль о том, что зави-
симость между признаками хронизации и экспериментальными
данными в конечном счете обусловлена только их связью со степенью
выраженности психопатологических проявлений. Однако есть основа-
ния полагать, что в этом случае снижение волевого усилия связано
не только с тяжестью психических нарушений, но определяется,
по-видимому, и самой длительностью непрерывного пребывания
в больнице. В пользу этого вывода могут свидетельствовать данные
о наличии взаимосвязи между признаками хронизации и экспери-
ментальными показателями волевого усилия лишь у больных
шизофренией с выраженными апато-абулическими нарушениями -
в той группе больных, где фактор хронизации был наиболее выра-
женным. Такое предположение соответствует и литературным данным
о неблагоприятном влиянии длительной госпитализации на психи-
ческое состояние больных. Наибольшее прогностическое значение
данные психологического исследования имели у больных шизофре-
нией с апато-абулическими проявлениями. Полученные в этой
группе результаты свидетельствовали, в частности, о том, что
прогноз восстановительной терапии у больных шизофренией с
выраженными апато-абулическими проявлениями благоприятнее при
относительно более высоких показателях эмоциональности отноше-
ний личности и более высоком уровне волевого усилия, определяемых
с помощью психофизиологических методик.
В отличие от этого при шизофрении с параноидным синдромом
прогностического значения рассматриваемых экспериментально-пси-
хологических показателей выявлено не было. Очевидно, что
эффективность лечебно-восстановительного комплекса примени-
тельно к этим больным в большей степени определялась теми
воздействиями, которые в основном адресовались к биологическим
механизмам патологических расстройств. В то же время на динамику
состояния у больных шизофренией с апато-абулическими наруше-
ниями больше влиял комплекс социотерапевтических мероприятий,
обращенных к сохранным компонентам личности, устанавливаемым
экспериментально-психологическим исследованием. Это и объясняет
большую связь этих показателей с прогнозом.
У лиц, страдающих депрессиями с симптоматикой преимуществ
венно эндогенной структуры, прогноз был благоприятнее при более
низких показателях зависимости от окружающих и более высоких -
эмоциональности отношений. Установлено также определенное прог-
ностическое значение изучавшихся экспериментально-психологи-
ческих показателей у больных с депрессивными состояниями со
значительно выраженными психогенными включениями.
Исследования позволили в определенной мере подтвердить
экспериментальным путем влияние длительной госпитализации на
некоторые особенности личности психически больных, указать на
различный характер этого влияния у больных, относящихся к разным
клиническим группам. Сопоставление клинического улучшения с
различной степенью изменений рассматриваемых личностных особен-
ностей позволило выявить прогностическое значение некоторых хара-
ктеристик личности и тем самым наметило возможности их использо-
вания при планировании и осуществлении конкретных мероприятий
по реабилитации.
-1П-7
В качестве другого примера роли психологических исследований
для развития учения о реабилитации приведем также некоторые
данные из работы, выполненной в рамках межинститутского научного
сотрудничества отделения восстановительной терапии психически
больных (руководитель-М.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50