Создание атмосферы доброжелательности, понимании и
готовности к помощи ведет к изменению самооценки, отношения к
другим членам группы и восприятия их. Одновременно с этим
начинают формироваться чувство принадлежности к группе, пережи-
вание <мы>, чувство сплоченности - для отдельных участников,
может быть, впервые в жизни, 1акая атмосфера позволяет члену
группы не только открыто и искренне выражать свои чувства и
переживания по отношению к другим участникам и событиям,
происходящим в группе, но и конструктивно воспринимать и
перерабатывать их критику в свой адрес - критику, которую в иных
условиях он был бы склонен воспринять весьма болезненно или
отвергнуть как необоснованную.
Чрезвычайно ответственной задачей психотерапевта является
также создание в группе обратной связи между каждым из членов
группы и всей группой. Благодаря ее наличию участник группы
получает информацию о том, какие эмоциональные реакции
вызывает у окружающих его поведение, как он воспринимается ими,
в каких случаях его понимание эмоционального содержания меж-
личностной ситуации оказывается неадекватным и влечет за собой
столь же неадекватную патогенную эмоциональную реакцию. Обрат-
ная связь предоставляет участнику группы возможность понять
и оценить значение собственной роли в характерных для него меж-
личностных конфликтах, что является необходимым условием для
коррекции его поведения и эмоциональных реакций. Группа же
предоставляет ее участникам возможность проверки реальностью
тех новых форм переживания и поведения, которые вырабатываются
в процессе психотерапии.
Основной формой групповых занятий является групповая дис-
куссия, в ходе которой участники группы вступают между собой в
вербальное и эмоциональное взаимодействие, психотерапевт же
выступает не столько как руководитель, сколько как своеобразный
катализатор, задачами которого являются вскрытие эмоционального
подтекста дискуссии (ояредглясмого отношениями между участни-
ками группы) ". недиректнЕное ориентирование группы на обсужде-
ние этой проблематики. Куснкретно (в зависимости от актуальной
ситуации и группе) это о5суждси[;е может концентрироваться на
структуре лидерства в группе, позиции, занимаемой отдельными
участниками, наличии подгрупп и причинах их возникновения,
q)yHKUii;i тех и..и иных форм поведения отдельных членов и пр.
При этом терапевтически необходимым является соотнесение об-
суждаемой проблематики с аналогичной проблематикой участников
группы в их реальмых жизненных ситуациях. Не всегда целе-
сообразно плакировать заранее тематику дискуссионного группового
сеанса - она определяется эмоциональной ситуацией группы в
данный мо;.:снт, н задача психотерапевта состоит в том, чтобы
правильно понять эту ситуацию и в случае необходимости проявить
достаточную гибкость и пластичность в определении темы дискуссии,
наиболее оптимальной для группы в данное время.
Кроме дискуссии, в групповой психотерапии используются также
различные методики недискуссионного типа, в том числе и не-
вербальные. Важное место среди них занимает методика разыгрыва-
ния участниками группы различных ситуаций (имевших место в
действительности или воображаемых). Функция ее состоит, в первую
очередь, в предоставлении группе дополнительного материала,
необходимого для понимания проблематики отдельных участников
или всей группы. Применяется она чаще всего в ситуациях, когда
для больного оказывается затруднительной вербализация тех или
иных эмоций, когда факты, о которых он рассказывает, представ-
ляются недостаточно убедительными или противоречивыми, когда
обнаруживается тенденция к преувеличенно <интеллектуализирован-
ному> решению проблемы и т. д. Помимо воспроизведения харак-
терных ситуаций с лицами из ближайшего окружения больного
(супругом, родителями, сотрудниками по работе), используются
такие варианты методики, как <обмен ролями> (двое участников
группы в разыгрываемой сцене исполняют роли друг друга, стараясь
вчувствоваться в переживания партнера и увидеть себя его глазами),
<двойник> (один из участников в процессе игры высказывает вслух
те мысли и чувства, которые, по его мнению, наличествуют у
партнера в данную минуту), <предвидение будущего> (монолог или
сцена, относящиеся к воображаемому времени, когда больной
избавится от своего заболевания). Использование этой методики,
помимо своей основной функции, способствует также эмоциональ-
ному отреагированию и тренировке новых форм поведения. Обяза-
тельным компонентом всякой разыгрываемой ситуации является
обсуждение ее группой с вербализацией тех эмоций, которые она
вызвала у отдельных членов группы, обсуждением степени выражен-
ности и содержания проявившихся проблем участников разыгран-
ной сцены.
В качестве невербального варианта описанной методики можно
рассматривать психогимнастику, при которой главным средством
коммуникации является двигательная экспрессия. Эта форма психо-
терапии требует от участников группы выражения эмоций с помощью
мимики, пантомимики, манипулирования предметами. Обычно
участникам предлагается какая-либо конкретная тема: выразить
отношение к себе, к группе, показать, каков я и каким хотел бы быть,
каким меня видят люди, мои неосуществленные мечты, мои опасения
и надежды и т. п.; некоторые задания предназначены для двух и
более участников. После выполнения задания поочередно всеми
членами группы происходит обсуждение в том же направлении, что и
при предыдущей методике.
Материал для дискуссии предоставляют также проективные
рисунки, выполняемые каждым из участникбв на общую для всех
тему (аналогичные темам психогимнастики), и впечатления от му-
зыкальных произведений, прослушиваемых на сеансах музыко-
терапии.
В практике групповой психотерапевтической работы нами
использовались как открытые, так и закрытые группы [Исурина Г. Л.,
Мелик-Парсаданов М. Ю., 1979]. Каждый тип группы имеет свои
преимущества. Пациент, входящий в открытую группу, сразу попада-
ет в обстановку работающей психотерапевтической группы.
Усвоение определенных групповых норм, <групповой культуры>
является для него менее сложным. Кроме того, периодическое
вхождение в группу новых пациентов может провоцировать и новые
отношения, внося разнообразие в характер интеракций Е группе
Однако проведенные экспериментально-психологическиг исследова-
ния показали, что положительная динамика индивидуалько-психо-
логических характеристик в процессе групповой психотерапии у
пациентов, работающих в закрытой группе, является более выра-
женной, т. е. в закрытой группе пациенты претерпевают более
выраженные положительные психологические (и соответственно
клинические) изменения. Закрытая психотерапевтическая группа
в большей степени способствует выработке активности и личной
ответственности за все, что происходит в группе, и это затем перено-
сится на конкретную личность, формируя более активную и ответ-
ственную позицию в отношении лечения, собственных проблем и
собственной жизни.
Значение патогенетической психотерапии в системе лечения
других нервно-психических и соматических заболеваний. Концепция
патогенетической психотерапии, особенно адекватная при психо-
генных расстройствах, находит свое развитие и применительно к
другим группам заболеваний. Так, хотя психозы, имеющие преиму-
щественно процессуальный характер, нс рассматриваются как
психогенно обусловленные, однако клиническая картина их
складывается не только из симптоматики, определяемой самим
патологическим процессом, но и в большей или меньшей степени
включает в себя различные феномены личностно-исихологической
природы. Поэтому патогенетическая психотерапия применима в
известной мере также в системе психотерапии при психозах, наряду
с коммуникативными треникговыми, активирующими формами
психотерапии, главным образом в условиях психотерапевтической
группы [Воловик В. М., 19/9: Днепровская С. В. и др., 1979, и др.].
Как отмечает В. М. Волозик (1979), психотерапия при шизофре-
нии направлена на 1) осознание факта болезни, эмоциональную
стимуляцию, социальную активацию и налаживание коммуникаций;
2) выработку адекватных стереотипов поведения и повышения
социальной уверенности; 3) достижение правильного представления
о болезни, коррекцию установок и отношений, оптимизацию обще-
ния; 4) раскрытие содержательной стороны психологического кон-
фликта, перестройку системы отношений и нахождение адекватных
форм психологической компенсации.
Б последние годы разрабатываются варианты патогенетической
психотерапии при алкоголизме [Бокий И. В., Гузиков Б. М., !979].
В этом случае основной целью психотерапии также является пере-
стройка системы отношений личности больного, которая сформиро-
валась у него под влиянием алкоголизма. Главное же здесь - это
изменение отношения к злоупотреблению алкоголем и формирование
установки на полное воздержание от употребления спиртных
напитков. Поскольку достижению этой цели препятствует непонима-
ние или отрицание больным алкогольной болезни, осознание наличия
заболевания и преодоление анозогнозин представляет необходимое
условие формирования установки на трезвость и последующей
перестройки нарушенной системы отношений больного.
Сказанное относительно возможностей использования патогене-
тической психотерапии при психических заболеваниях в еще большей
мере относится к психосоматической и нервно-органической
патологии, где патогенетическая психотерапия, будучи направлен-
ной на восстановление тех элементов системы отношений, которые
непосредственно определяют возникновение приводящего к заболе-
ванию психического стресса либо к возникновению в связи с послед-
ним невротических <наслоений>, способствует повышению эффектив-
ности других лечебных воздействий как биологической природы, так
и психотерапевтического характера - аутогенной тренировки и др.
Так, рассматривая цели и задачи психотерапии при психосо-
матических (церебровисцеральных) расстройствах сердечно-сосу-
дистой регуляции на примере гипертонической болезни, A. Katzen-
stein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не должна
ограничиваться освоением лишь методов релаксации; ее следует
направлять также на изменение неправильных позиций и отношений
больного в различных сферах жизни.
В. Л. Филиппов (1979) подчеркивает, что введение в систему
лечебно-восстановительных мероприятий другого психосомати-
ческого заболевания - бронхиальной астмы - патогенетической
психотерапии способствует не только улучшению состояния больных,
но и профилактике рецидивов болезни, так как восстановление
нарушенных жизненных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного звена
предупреждения дистрессов, нередко играющих существенную роль
в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Исследования психического состояния онкологических больных
[Гнездилов А. В., 1976, 1977; Рожнов В. Е.,Мацанов А. К., 1979, и
др.] в пред- и послеоперационном периодах, особенностей их внут-
ренней картины болезни, психологических защитных механизмов,
процесса формирования <синдрома изоляции> позволяют использо-
вать отдельные стороны патогенетической психотерапии как в лече-
нии этой категории больных, так и в психопрофилактической работе с
ними.
При всей сложности исследования процесса и механизмов
психотерапии, в том числе групповой психотерапии [Карвасар-
ский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979], в настоящее время отмечается
возрастающее число психологических исследований, посвященных
этим проблемам. Изучению подвергаются переменные четырех
основных видов: форма и метод психотерапии, психотерапевт,
группа в целом и отдельный пациент.
Основные результаты этих исследований приведены в сборни-
ках - <Клинико-психологические исследования групповой психо-
терапии при нервно-психических заболеваниях> (1979) - под нашей
редакцией и <Социально-психологические исследования в психо-
ет в обстановку работающей психотерапевтической группы.
Усвоение определенных групповых норм, <групповой культуры>
является для него менее сложным. Кроме того, периодическое
вхождение в группу новых пациентов может провоцировать и новые
отношения, внося разнообразие в характер интеракций в группе
Однако проведенные экспериментально-психологические исследова-
ния показали, что положительная динамика индивидуально-психо-
логических характеристик в процессе групповой психотерапии у
пациентов, работающих в закрытой группе, является более выра-
женной, т. е. в закрытой группе пациенты претерпевают более
выраженные положительные психологические (и соответственно
клинические) изменения. Закрытая психотерапевтическая группа
в большей степени способствует выработке активности и личной
ответственности за все, что происходит в группе, и это затем перено-
сится на конкретную личность, формируя более активную и ответ-
ственную позицию в отношении лечения, собственных проблем и
собственной жизни.
Значение патогенетической психотерапии в системе лечения
других нервно-психических и соматических заболеваний. Концепция
патогенетической психотерапии, особенно адекватная при психо-
генных расстройствах, находит свое развитие и применительно к
другим группам заболеваний. Так, хотя психозы, имеющие преиму-
щественно процессуальный характер, не рассматриваются как
психогенно обусловленные, однако клиническая картина их
складывается не только из симптоматики, определяемой самим
патологическим процессом, но и в большей или меньшей степени
включает в себя различные феномены личностно-психологической
природы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50