по громкости - тихие, натуральные, громкие,
оглушающие; по продолжительности - эпизодические,
протекающие наплывами, постоянные; по звучанию -
невнятные, ясные, поющие; по принадлежности - зна-
комые, незнакомые, мужские, женские, детские;
тактильные - на коже, под кожей (предметы, насеко-
мые, животные, порошок, паутина и т. п.); температур-
ные - жар, холод; гаптические - ощущение схватыва-
ния; гигрические - ощущение влаги;
висцеральные - эндоскопические (<видение> своих внут-
ренних органов); галлюцинации трансформации (ощу-
щение изменяемости внутренних органов, их удлинение,
перемещение); генитальные (ощущение манипуляций на
половых органах - насилие, мастурбация и т. п.); <по-
явление> внутри тела одушевленных и неодушевленных
предметов.
При определении индивидуального диагноза необходи-
мо выявить признаки утяжеления симптоматики. В патоло-
гии чувственного познания оно представлено последователь-
ностью симптомов: психическая гиперестезия, иллюзии,
простейшие или функциональные галлюцинации, истинные
галлюцинации с завершенной предметностью и, наконец,
ложные галлюцинации. Об облегчении симптоматики мож-
но говорить в том случае, если прослеживается обратная
динамика.
Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных
психопатологических синдромов (психотических форм).
2.2. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ
Психология памяти
Память - это психический процесс отражения и на-
копления непосредственного и прошлого индивидуального
и общественного опыта. Основными функциями ее являют-
ся запоминание, сохранение, воспроизведение.
Запомивавие (фиксация) - функция памяти, ко-
торая осуществляет закрепление нового путем ассоциирова-
ния его с приобретенным ранее. Психические ассоциации
- основа запоминания - отражают действительные, реаль-
ные связи объектов и явлений. Ассоциации бывают простые
и сложные. К простым относятся ассоциации по связи -
запечатление в памяти реальной связи объектов, явлений или
событий во времени и пространстве, ассоциации по сход-
Псшопатологическш симптомы (психиатрическая семиотика)
ству - запечатление объектов и образов с общими или сход-
ными признаками и чертами, ассоциации по контрасту -
отражение и сочетание в памяти образов, имеющих проти-
воположные черты. К сложным относятся ассоциации по
смыслу, имеющие причинно-следственные связи, отражаю-
щие внутреннюю логику их сочетания.
Сохраяеиме (ретеящия) - функция памяти, которая
заключается в длительном удержании и накоплении индиви-
дуального и общественного опыта.
Воспрвмзведеяие (экфория эяграмм) - функция
памяти, заключающаяся в актуализации закрепленного ра-
нее содержания прошлого опыта путем извлечения его из дол-
говременной памяти и перевода в оперативную. Ее разно-
видности: узнавание-воспроизведение какого-либо образа в
условиях повторного восприятия объекта, воспоминание-
воспроизведение образов прошлого, локализованных во вре-
мени, пространстве, в смысловой взаимосвязи.
Выделяют краткосрочную (кратковременную) и
долгосрочную (долговременную) память. Первая ха-
рактеризуется огромным числом впечатлений, поступающих
ежесекундно в бодрствующий мозг и запечатляемых им на
непродолжительное время (от секунд до часов), после чего
они исчезают из памяти и произвольно не могут быть вос-
произведены. Вторая связана с осуществлением отбора, за-
печатления, сохранения и возможностью произвольного вос-
произведения в будущем некоторой информации, поступа-
ющей вначале в краткосрочную память, являющуюся как бы
этапом формирования долговременной. Из кратковремен-
ной памяти в долговременную переводится: информация, ко-
торая осознается субъектом как важная и полезная для него;
очень яркие впечатления; впечатления, на которых внимание
субъекта фиксировано длительно и непрерывно; последова-
тельно повторяющиеся события, явления, факты. Долговре-
менная память отличается устойчивостью, инертностью и не
всегда доступна сознанию.
Глава 2
Кроме того, существует оперативная память, функци-
онирующая в данный момент психической деятельности. Ее
объем складывается из актуальных для этого времени обра-
зов, поступающих как из долговременной, так и из кратко-
срочной памяти.
Патология памяти
Клиника расстройств памяти разнообразна {рис. 8). К
дисмнезиям относятся гипермнезии, гипомнезии и амнезии.
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ
1
дисмнезии

парамнезии
пг
е
в
1
i
я
Рис. 8. Пэтоиюпюпамяш
Гипермаезия- непроизвольное оживление памяти,
повышение способности воспроизведения, вспоминания дав-
но забытых событий прошлого, незначительных и малоак-
туальных для больного в настоящем. Усиление вспомина-
ния (гиперпродукция экфории) сочетается с ослаблением
запоминания текущей информации (гипопродукция фикса-
ции). Особенно сильно страдают произвольное запомина-
ние и воспроизведение. Гипермнезия возникает при облег-
ченном, порой беспорядочном течении ассоциаций и свя-
зана с облегчением воспроизведения простых, усилением
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 78
механической памяти, тогда как значительно ухудшается
логико-смысловая память, затрудняется воспроизведение
сложных абстрактных ассоциаций.
Встречается при маниакальных и гипоманиакальных со-
стояниях, некоторых вариантах ауры при больших эпилепти-
ческих припадках, опьянении некоторыми наркотиками (опий,
ЛСД, психоаналептики), помрачениях сознания инфекцион-
ного и психогенного (истерические) генеза, засыпания, гип-
нотическом сне, некоторых вариантах особых состояний со-
знания.
Гипомяезия- частичное выпадение из памяти собы-
тий, фактов, явлений. Это - нарушение способности запо-
минать, удерживать, воспроизводить некоторые события и
факты или отдельные их части. Возникает так называемая
<прорешливая память>, когда больной вспоминает не все,
что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для
него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторя-
ющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии
проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терми-
нов, цифр и т. п.
Входит в структуру синдромов невротических, измененной
реактивности в рамках большого наркоманического синдрома
(палимпсесты как форма измененной формы опьянения), пси-
хоорганического, паралитического, начальных этапов прогрес-
сирующей амнезии, асемического слабоумия.
Амнезия- полное выпадение из памяти событий, фак-
тов, явлений, имеющих место в определенный временной пе-
риод, или же выпадение из памяти той или иной конкретной
ситуации {рис. 9).
Варианты амнезий по отношению периода, подвергшего-
ся амнезии, к периоду болезни:
Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатле-
ний, предшествовавших острому периоду болезни. Длитель-
ность промежутка времени, охватываемого амнезией, раз-
лична (от нескольких минут до нескольких дней, недель,
74
Глава 2
месяцев, лет). Основной функцией памягти, страдающей при
этом виде амнезии, по-ввдимому, является воспроизведение.
ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ
1
по отяошекию перио-по пару-
да, подвергнувшего ся амнезии, к периоду болезнишенвои фуккции памгтиDO шшами-кеDO объекту амиезии
1 JLiJ1
в <вМКJk ИЬВЦоSям1
911s Q Ч n1 11 15 Sх U1 11 11 s11 <1
ki <1tS 1 вСЪ SP
АЯ0 И Q1151к1 0
Рис. 9. Дмнеии
Всхречается при тяжелых лшоксиях и аноксиях мозга (ток-
сические, страятуляционные и др.), травмах головного мозга
с клиникой комы, некоторых вариантах аменцин.
Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о теку-
щих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на пе-
риод, следующий за острым этапом болезни. При этом, как
правило, страдают функции запоминания и ретенции. Нередко
в основе данного расстройства лежат остающиеся после ос-
трого периода болезни нарушения сознания в легкой сте-
пени. При антероградной амнезии поведение больных упо-
рядоченное, правильное, они критически оценивают ситу-
ацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной
памяти.
Встречается при Корсаковском синдроме, аменции.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
75
Конградная амнезия - выпадение воспоминаний полное
или частичное, ограничиваемое только событиями острого
периода болезни (периода нарушенного сознания). В осно-
ве лежат не столько непосредственные расстройства памяти,
сколько затруднения, часто невозможность воспринять ин-
формацию, фиксировать на событиях активное внимание.
Следствием этого и является неспособность запомнить про-
исходившее - <плегия фиксаций>.
Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, неко-
торых формах делирия, аменции, онейроида и особых состоя-
ниях сознания, сумеречных состоякиях сознания.
Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия - вы-
падение из памяти событий, происходивших до, во время и
после острого периода болезни.
Встречается при некоторых вариантах ком и аменции, на-
блюдающихся при тяжких травматических, токсических по-
ражениях мозга или внутричерепных катастрофах (инсульт).
Варианты амнезий по преимущественно нарушенной фун-
кции памяти:
Фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутст-
вие способности запоминать, фиксировать текущие события
(гипопродукция). В связи с этим слабеет или утрачивает-
ся память о текущих, недавних событиях, но сохраняется спо-
собность полного вспоминания приобретенного ранее опы-
та, фактов. Невозможность фиксировать текущие события
и факты приводит к неспособности ориентироваться в мес-
те и во времени (амнестическая дезориентировка). Такой
больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе
в палате, стационаре, не может запомнить обслуживаю-
щий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе
с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей
прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и
навыков.
Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирую-
щей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.
7E
Анэкфория - неспособность к произвольному вспомина-
нию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлека-
ются из памяти только после подсказки.
Входит в структуру астенического и психоорганического
синдромов, лакуварной деменции, асемического слабоумия.
Варианты амнезий по динамике:
Прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии
с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обрат-
ном формированию памяти. Вначале исчезает память о наи-
более поздно запечатленных событиях и фактах. Более ран-
та;е исчезают в последнюю очередь. Прогрессирующая амне-
зия имеет ряд этапов. Самые первые проявления-забывчи-
вость с элементами анэкфории. В последующем появляется
фиксационная гипомнезия, степень выраженности которой по-
стгпенно нарастает. В связи с этим из памяти начинает выпа-
дать все большее число текущих событий и фактов. Затем про-
цесс постепенно начинает распространяться и на память о про-
шлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более
и более отдаленные отрезки времени. В первую очередь стра-
дает <память времени> при сохранении <памяти содержания>.
Больные помнят отдельные события и факты, испытывают
затруднения при определении их локализации во времени и
шхшедовательности. Лишь затем постепенно тускнеет <память
содержания>, по мере выпадения из памяти периодов недав-
него или менее отдаленного прошлого воспоминания о давних
событиях (детство, юность) всплывают в памяти довольно ярко
и зачастую являются основным содержанием сознания боль-
ных. При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти
исчезает все больший объем отложенных там сведений. В
первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем
менее организованные знания (научные, знание иностранных
языков, и т. п.). То, что приобреталось в юности, много-
кратно повторялось в жизни, подкрепляя систему энграмм,
стало более устойчивым, автоматическим. Оно и исчезает в
последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпа-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
77
дение <памяти фактов>, но еще длительно сохранится так
называемая <память аффективного тона отношений>, или
<память эмоциональных и морально-этических реакций>, ко-
торая закладывается в раннем детстве и поэтому очень стой-
кая. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот
вцд памяти, но еще остается <память простейших навыков> -
праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровож-
дается формированием апраксии.
Встречается при деменции (асемической, парамисстичес-
кой, дисмисстической), прогрессирующих церебральных ат-
рофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, бо-
лезнь Пика и Альцгеймера).
Ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая
амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в
нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя неко-
торое время после болезненного состояния. В течение это-
го периода пациент может рассказать окружающим о быв-
ших у него болезненных переживаниях. Через короткое время
он забывает их напрочь.
Встречается при некоторых вариантах сумеречных состо-
янии сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.
Стационарная амнезия - стойкий дефицит памяти, фак-
тически не имеющий динамики.
Регрессирующая амнезия - вариант амнезии с постепен-
ным восстановлением памяти, но почти никогда она не воз-
вращается полностью. Обратная динамика заключается в по-
степенном восстановлении воспоминаний об амнезирован-
ном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важ-
ные и яркие для больного события.
Данный вариант может сменить этап ретроантероградной
или ретроградной амнезии при указанных выше патологичес-
ких состояниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51