Образаве мышпеяхе - отражение связей и отноше-
ний с помощью содержащихся в памяти образов предметов и
явлений, которые в прошлом включались в его деятельность.
Вместе с наглядными образами используются и знания, полу-
ченные при обучении и воспитании, но в значительно мень-
шей степени.
Абстрактно-логическое (отвлеченное) мышле-
ние - отражение связей и отношений путем оперирования
понятиями. Здесь вскрываются такие явления, закономер-
ности, причинно-следственные связи, которые не поддают-
Глава 2
ся чувственному, наглядно-действенному и образному позна-
нию. Именно данный вид мышления позволяет устанавли-
вать наиболее общие закономерности развития природы и
общества. Поэтому его еще называют теоретическим.
Вышесказанное характеризует содержательную сторону
мышления, формой выражения которой является речь. Как
отражение мышления она обладает логичностью, доказатель-
ностью, грамматическим строем, темпом, целенаправленно-
стью, гибкостью и подвижностью, экономичностью, широ-
той, глубиной, критичностью, самостоятельностью, пытли-
востью, любознательностью, находчивостью, остроумием,
оригинальностью, продуктивностью.
Логичность - умение строить умозаключение в соответ-
ствии с законами логики, разумно, последовательно, с от-
ражением внутренней закономерности между явлениями и
предметами. Доказательность - способность последователь-
но обосновать свое мнение или решение. Грамматический
строй - соответствие речи законам филологии соответству-
ющего языка. Темп речи - скорость протекания мысли-
тельного процесса, определяемая количеством образующих-
ся в единицу времени ассоциаций. Целенаправленность -
сохранение в течение определенного времени подчиненно-
сти мыслительного процесса определенной задаче. Гибкость
и подвижность ~ умение быстро отказаться от ранее при-
нятых решений, если они перестали удовлетворять изменив-
шейся ситуации или условиям, и найти новые. Экономич-
ность - выполнение определенной мыслительной задачи с
помощью наименьшего числа ассоциаций. Широта - кру-
гозор, способность использовать при мыслительном про-
цессе круг разнообразных фактов и знаний и умение вне-
сти в них важное и новое. Глубина - способность вникать
в суть явлений, искать их причины, не ограничиваясь кон-
статацией лежащих на поверхности фактов, умение дать
оценку наблюдаемым явлениям. Критичность - умение
адекватно оценивать результаты собственной мыслительной
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
деятельности. Самостоятельность - способность самосто-
ятельно наметить требующий решения вопрос и независи-
мо от мнения окружающих найти на него ответ. Самостоя-
тельный ум чужд конформности. Пытливость - стремле-
ние дознаться до основных причин наблюдаемых явлений и
фактов, всесторонне их изучить. Любознательность -
стремление узнать то новое, с чем человек встречается в
жизни. Находчивость - умение быстро найти способ ре-
шения мыслительной задачи. Остроумие - способность к
неожиданным, нешаблонным умозаключениям, которые воз-
никают на основе скрытых от других смысловых связей. В
остроумии проявляются такие качества ума, как глубина,
гибкость, быстрота и т. д. Оригинальность - индивидуаль-
ное качество мыслительного процесса, накладывающее от-
печаток на все его проявления, заключается в способности
прийти к правильным выводам нешаблонным путем. Про-
дуктивность - итоговое свойство мыслительной деятель-
ности, в результате которой происходит адекватное отра-
жение существенных сторон объективного мира и его взаи-
мосвязей.
Мышление является основной составной частью иштел>
лепта, который представляет собой совокупность психичес-
ких процессов, обеспечивающих познавательную деятельность
человека. Для оценки интеллекта в норме и патологии при-
нята схема, которая включает: предпосылки интеллекта, ин-
теллект в узком смысле слова и <психический инвентарь>. К.
предпосылкам относятся отдельные психические процессы:
память, внимание, умственная работоспособность, темп функ-
ционирования психической жизни человека, речевая ода-
ренность, и т. п. Собственно интеллект (ум) состоит из по-
чти неограниченного ряда способностей к логическому мыш-
лению. Под <психическим инвентарем> понимают совокуп-
ность знаний, приобретенных в процессе индивидуального
опыта. Симптомы патологии мышления крайне разнообраз-
ны {рис. II).
88
Глава 2
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ
расстройства содержания
идем
расстройства формы
нарушения
<>

Ш
1
Ф 1 Вм1 к1 1 N5 0 . ll Z
V?1rx
В<.
Ф
a-
r. 77. Патолопи мышпшия
Нарушения содержания мышления
Расстройства содержания мышления (продуктивные) ха-
рактеризуются неадекватным отражением существенных ка-
честв, сторон, отношений и закономерностей объективной
реальности в силу болезненного состояния головного мозга.
Они делятся на навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.
Навязчивые идеи (частный вариант навязчиво-
с те и). Непроизвольно возникающие мысли, содержание ко-
торых не несет адекватной информации, что правильно пони-
мается и критически оценивается пациентом, контролирующим
свое поведение. Возникновение их не зависит от желания боль-
ного и происходит против его воли. Эти мысли носят неотступ-
ный характер, от них невозможно произвольно освободиться.
Как правило, навязчивости сопровождаются отрицательными
эмоциональными переживаниями, душевным дискомфортом.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
88
Навязчивые идеи различают по механизмам возникнове-
ния и сочетанию их с патологией других психических про-
цессов {рис. 12).
ВАРИАНТЫ НАВЯЗЧИВЫХ ИДЕЙ
по механизмам возникновенияпо содержанию
идеаторныефобические вопи
) \ \ \1 1 1 \ 1 1
1м1
35S>к
M!ЯfB3ЯR Я
о 1 14В i 1 1Ф 5 1S S г < 3 ц < к К о 3 1я Я ? 1 N я Ф к Ф
11 n x 1о (в 111S. l<11 я Ф1 мя 1
M1о кs 8в я Яё> < я5
?>e я C мв
>я
Рис. 12. Навязчивые идеи
Навязчивости различаются по механизмам возникновения.
Ситуацяоиныеяавязчнвости возникают в результа-
те психогений, их содержание психологически понятно, кон-
кретно, отражает психотравмирующую ситуацию. Например,
канцерофобия, возникающая по механизмам иатрогении.
Аугохтоаиъхе навязчивости появляются без видимой
внешней причины, их содержание нередко психологически
Глава 2
малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда
они возникают в психотравмирующей ситуации, но содер-
жания психогении обычно не отражают или быстро от нее
отрываются.
Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к
первичным навязчивостям.
Ритуальяые навязчивости появляются вслед за пер-
вичными и носят защитный характер, снимая душевный дис-
комфорт, вызываемый последними. Ритуал, возникающий
как защита от первичной навязчивости; называется ритуа-
лом первого порядка. Его содержание обычно связано с со-
держанием первичной навязчивости. Например, аблютома-
ния - навязчивое мытье рук при мизофобии - навязчивом
страхе заражения. Нередко возникают ритуальные навязчи-
вости на уже имеющиеся ритуалы. Это ритуалы второго по-
рядка, третьего и т. д. Ритуальные навязчивости относятся
ко вторичным навязчивостям. Чаще всего они являются дви-
гательными актами - навязчивыми действиями.
Навязчивости различаются по сочетанию с патологией
других психических процессов.
Мдеаторяые яавязчнвостя, возникающие только в
сфере мышления. Они подразделяются на четыре категории.
Навязчивые сомаеяяя- навязчивые мысли с мучи-
тельной неуверенностью в правильности и завершенности
своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя,
мало успокаиваясь при этом. Вариантом является амблинойя
- патологическая затрудненность принятия решения.
Абстрактные навязчивые мысля- форма навяз-
чивых идей, содержание которых носит отвлеченный харак-
тер. Обычно имеют два варианта: арифмомания - навязчи-
вое умственное манипулирование цифрами и <умственная
жвачка> - бесплодное, изнуряющее мудрствование на от-
влеченные темы.
Коатраетаые мысли - аффективно насыщенные мыс-
ли, содержание которых противоречит мировоззрению и
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
81
морально-этическим принципам личности. При этом боль-
ной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее со-
держания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных
(брань) и кощунственных, содержание которых отражает не
истинное отношение больного, а диаметрально противопо-
ложное (например, пожелание смерти любимому человеку).
Навязчивые восаоммяааня - непреодолимые, ненуж-
ные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейт-
ральном или позорном событии из собственной жизни. Как
правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.
Навязчивости, сочетающиеся с аффективными
расстройствами (фобии). Это навязчивые мысли, ко-
торые сочетаются с первичным страхом. Несмотря на боль-
шой удельный вес в структуре этого симптома эмоциональ-
ных расстройств, фобии традиционно рассматриваются при
изучении патологии рационального познания. По содержа-
нию фобии подразделяются на четыре категории.
Иозофобии- навязчивый страх заболевания с тяжелы-
ми последствиями. В клинической практике чаще всего
встречаются: кардиофобия - страх перед болезнью сердца,
канцерофобия - страх заболеть злокачественной опухолью,
алиенофобия - страх сойти с ума, мизофобия - страх за-
грязнения и, как результат, инфекционного заболевания,
лиссофобия - страх заболеть бешенством, сифилофобия -
страх заболеть венерическим заболеванием, фтизиофобия -
страх заболеть туберкулезом, гематофобия - страх, что воз-
никнет кровотечение, онанофобия ~ страх перед последстви-
ями мастурбации, вертигофобия - боязнь упасть в обморок,
акарофобия - страх заразиться чесоткой, ангинофобия -
боязнь приступов стенокардии, гельминтофобия - страх за-
разиться глистами.
Страх пространства, а также процессов и явлений,
происходящих в нем. Наиболее распространенными фобия-
ми в этой подгруппе являются: агорафобия - боязнь откры-
тых пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия
аг
Глава 2
- боязнь закрытых помещений, кенофобия - боязнь пустых
помещений; астропофобия - боязнь молний; гипсофобия "
боязнь подъема и пребывания на высоте; гелиофобия - бо-
язнь солнечных лучей; пирофобия - боязнь пламени, возго-
рания; акрофобия - боязнь высоты, пребывания на балко-
не, крыше и т. п., сопровождающаяся головокружением;
амаксофобия - боязнь колесного транспорта; анемофобия
- боязнь быть застигнутым бурей; базофобия - страх хо-
дить; батофобия - боязнь глубины; бронтофобия - страх
перед громом; гефирофобия - страх ходить по мосту.
Социофобия- страхи, содержанием которых являются
различные аспекты межперсональных отношений: лалофобия
- страх выступать в аудитории; вомитофобия - боязнь рвот-
ных движений в присутствии людей; антропофобия - боязнь
общения с людьми, особенно с посторонними; монофобия
(аутофобия) - страх одиночества; мифофобия - страх со-
лгать, невольно сказать неправду; ситофобия - страх поперх-
нуться при приеме пищи в присутствии посторонних; гидро-
зофобия - страх вспотеть или же стать источником неприят-
ного запаха и простудиться; эрейтофобия - страх покраснеть,
смутиться в обществе; гинекофобия - боязнь общения с жен-
щинами; андрофобия - страх у женщин перед половым ак-
том; миксефобия - боязнь оказаться несостоятельным при
интимной близости; коитофобия ~ страх перед половым ак-
том; урофобия - боязнь неодолимого позыва к мочеиспуска-
нию в условиях, препятствующих его реализации; акнефобия
- боязнь появления на коже лица угрей, привлекающих вни-
мание окружающих; аутомизофобия - боязнь стать источни-
ком неприятного запаха (пота, кала, кишечных газов, и т. п.),
что может затруднить общение с другими людьми; гамартофо-
бия - страх совершить недостойный поступок; гаптофобия -
боязнь перед прикосновением окружающих; петтофобия -
боязнь общества; гарпаксофобия - боязнь быть ограбленным;
гедонофобия - боязнь наслаждения; геронтофобия - страх
встретиться с пожилым человеком, стариком; некрофобия -
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 83
боязнь трупов; бромидрофобия ~ боязнь, что окружающие
почувствуют запах тела больного.
Прочие яавязчивые страхи! фобофобия - страх пе-
ред возвратом ранее имевшего место страха; трискайдека-
фобия - страх перед числом <13>; паралинофобия - боязнь
невозможности выполнить ритуальное действие, навязчивый
ритуал; пантофобия - множественные навязчивые страхи раз-
нопланового содержания; оксифобия - боязнь острых пред-
метов, которые могут быть использованы для нанесения те-
лесных повреждений самому себе или окружающим; зоофо-
бия - страх перед животными; арахнофобия - боязнь пау-
ков; атаксиофобия - боязнь нарушения координации авто-
матизированных движений, сопровождающихся их сознатель-
ным контролем; айлорофобия - боязнь кошек; айхмофобия
"- боязнь прикосновения к телу заостренного предмета или
пальца; гематофобия - боязнь вида крови; тафофобия -
боязнь быть погребенным заживо.
Навязчивые волевые расстройства делятся на две
категории:
Навязчивые влечения - желание совершать ненужные, по-
рой опасные действия, что сопровождается внутренним дис-
комфортом. Обычно они не реализуются в двигательные
акты, действия. К ним относятся: суицидомания - навязчи-
вое стремление к самоубийству; гомицидомания - навязчи-
вое влечение к убийству, часто близкого человека, ребенка.
Навязчивые действия - реализованные навязчивые влече-
ния. Часто носят характер ритуальных. Среди них: аблюто-
мания - навязчивое мытье рук при мизофобии, бациллофо-
бии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51