Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:
Аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы памяти
возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно
78
Глава 2
насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых лич-
ностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже
индифферентных), совпавших во времени с сильным потря-
сением.
Встречаются при различного рода психогенных состояниях.
Истерическая амнезия - из памяти выпадают лишь отдель-
ные неприятные события и факты, психологически непри-
емлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное
расстройство отличается тем, что воспоминания об обста-
новке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируе-
мыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант ис-
терической амнезии - фантастическая псевдология. При ней
объектом вытеснения обычно являются не удовлетворяющие
больного факты автобиографии или особенности социаль-
ного статуса. Сочетающаяся с этим склонность к переоцен-
ке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко при-
водят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышлен-
ными событиями, нередко носящими оттенок гротескности,
утрированности. Это так называемые истерические фантаз-
мы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригую-
щее содержание, подчеркивают значимость личности боль-
ного. В отличие от патологической лживости критическое
осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убеж-
денность в их истинности.
Входит в структуру истерического психопатического син-
дрома. При амитал-кофеиновом растормаживании и в гипно-
зе воспоминания могут быть оживлены.
Скотомизация имеет то же самое клиническое содержа-
ние, что и истерическая амнезия, но данным термином обо-
значают случаи, возникающие преморбидно у лиц, не имев-
ших истерических черт характера.
Парамнезия встречаются в форме псевдореминисцен-
ций, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцина-
торных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюцинаторных
псевдовоспоминаний (рис. 10).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
79
ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИИ
J:
псевдо-реминис-цевциикрипто-миезиикоифа-булхцми
п:
А < х11 в> х1<
м S ll1 1110 1s s
Иi 1Я a"к X1
W о а- в s g М- о м s 25 5 1 1 n 11 я Q
<<8
<1
(в !Вф "з
л1
s н вi3u с 11
05 1й1
бв а 1si
1
5 в в1 С9 и
5 о
ь кj S О
п
ft/c. .Парамнезии
Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, <ил-
люзии памяти>. Воспоминания о действительно имевших
место событиях относятся больным в иной временной отре-
зок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого
в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возника-
ющие в результате фиксационной или прогрессирующей ам-
незии. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны
по содержанию, повторно рассказываются больными, име-
ют обыденное содержание. Их разновидностью являются
экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое (<жизнь в прошлом>),
когда стирается временная грань между прошлым и настоя-
щим и давние события переносятся такой болезненной па-
мятью в настоящее. Такому переносу подвергаются не от-
дельные факты или события, а целые, часто довольно значи-
тельные, периоды жизни. Иногда этот симптом сочетается с
симптомом неузнавания - больные не узнают себя в зеркале.
Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессиру-
ющей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.
Криптомнезии - искажения памяти, при которых происхо-
дит отчуждение или присвоение воспоминаний.
Варианты криптомнезии:
Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспомина-
ния - услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино,
на сцене вспоминается как имевшее место в действительнос-
ти, как пережитое или продуманное больным. К этому вари-
анту относится истинная криптомнезия (патологический пла-
гиат) - патология памяти, которая приводит пациента к при-
своению себе авторства различных научных идей, произведе-
ний искусства, и т. п.
Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания
- противоположное расстройство. Реальные события из жиз-
ни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с
кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во
сне, в кино или на сцене.
Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов
психоорганического синдрома при поражении теменно-височ-
ных отделов головного мозга и параноидного синдрома.
Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) - обманы
памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание
в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными. От
псевдореминисценций отличаются тем, что не носят замеща-
ющего характера при провалах памяти. Текущие события
проецируются одновременно и в настоящее (адекватно), и в
прошлое. У больного возникает убежденность в том, что это
событие уже однажды имело место. Дифференциально-ди-
агностическим признаком, отличающим эхомнезию от <уже
виденного>, является переживание в воспоминаниях не иден-
тичного, а сходного с текущим события, тогда как при син-
дроме <уже виденное> текущая ситуация предстает идентич-
ной кажущейся ретроспекции.
Входят в структуру психоорганического синдрома с пре-
имущественным поражением теменно-височной области.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
81
Конфабуляции (<вымыслы памяти>, <галлюцинации памяти>,
<бред воображения>) - яркие, образные ложные воспомина-
ния с патологической убежденностью в их истинности. Боль-
ной вспоминает события и факты, которые якобы имели мес-
то в его жизни, тогда как в действительности они отсутствова-
ли. Существует три варианта конфабуляции:
Замещающие конфабуляции - ложные воспоминания, ко-
торые заполняют провалы памяти. Характеризуются обыден-
ным содержанием, чаще всего имеют профессионально-бы-
товой характер, неустойчивы, лабильны по фабуле. Возни-
кают, как правило, в процессе беседы с больным. Причем
по мере расспроса фабула обрастает все новыми и новыми
деталями, <вспоминаемыми> больным.
Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессиру-
ющей амнезии, парамнестической деменции.
Фантастические конфабуляции - ложные воспоминания
о невероятных фантастических событиях, якобы имевших
место в отдаленном или недавнем прошлом (например, неле-
пые любовные сюжеты, встречи с великими людьми). Со-
держание их обычно довольно стабильно, сочетается с од-
нотематическим бредом величия, эротическим, иного про-
исхождения, и т. п.
Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых
парафренных синдромов, конфабулеза.
Паралитические конфабуляции - ложные воспоминания
нелепого содержания (больной считает, что имеет высокие
звания, порой несочетаемые, например, <трижды маршал>
и <заслуженный железнодорожник>, обладает большим чис-
лом орденов и несметными богатствами).
Входят в структуру паралитического слабоумия.
Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фан-
торемия) - вид парамнезий. Факт, узнанный в галлюцина-
торном переживании, фиксируется памятью как реальное со-
бытие и проецируется в прошлое, где в действительности ме-
ста не имел.
82
Входят в структуру галлюцинаторно -параноидных и пара-
френных синдромов.
Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В. X. Кандинс-
кий) - созданный воображением факт тут же становится со-
держанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и
с этого момента предстает в сознании пациента как воспоми-
нание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлой
его жизни.
Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома
Кандинского, парафренных синдромов.
2.3. сшиптамы ПАТОЛОГИИ
РАЦИОНАЛЬНОГО ПОЗНАНИЯ
Психология мышления
Мышление - это психический процесс опосредован-
ного и обобщенного отражения существенных сторон пред-
метов и явлений объективного мира и их внутренних взаимо-
связей. Человеческое мышление невозможно без языка и
имеет свои логические формы. Главными из них являются:
понятия, суждения, умозаключения.
Понятие- форма мышления, отражающая существен-
ные признаки предметов и явлений объективного мира. По-
нятия бывают абстрактные и конкретные. Абстрактные слу-
жат для обозначения качеств или свойств состояний, действий,
предметов или явлений. Они образуются путем абстрагирова-
ния, т. е. мысленного отвлечения от конкретных свойств, сто-
рон или связей объектов реального мира с целью выделения
наиболее существенных. Они мыслятся сами по себе. К ним
относятся такие понятия, как <белизна>, <прогредиентность>.
Конкретными являются понятия самих предметов и явлений.
Например, <больной>, <шизофрения>. Конкретное понятие
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
83
может рассматриваться как синтез абстрактно мыслимых ка-
честв. Так, конкретное понятие <учебная доска> включает
такие абстрактные качества, как твердость, форма, цвет, оп-
ределенная функциональная роль, и т. д.
Составные элементы понятия (цвет, форма и т. п.) при-
нято называть признаками. Они бывают существенные и несу-
щественные. К существенным относятся признаки рода и ви-
дового отличия.
Признак рода есть понятие класса, в который вводится
рассматриваемое понятие. Например, если мы рассматри-
ваем понятие <шизофрения>, то признаком его рода являет-
ся понятие класса определенных нозологических единиц -
эндогенные психозы. Видовое отличие служит для того, что-
бы используемое понятие выделить из ряда ему подобных,
из его класса. Так, видовым отличием понятия <шизофре-
ния> от понятия <маниакально-депрессивный психоз>, тоже
входящего в класс <эндогенные психозы>, является наличие
прогредиентности.
Помимо признаков понятия имеют объем и содержание.
Первый означает совокупность представлений обо всех пред-
метах, образующих понятие, а второе - те признаки, кото-
рые приписываются тому или иному понятию. Чем больше
объем понятия, тем беднее его содержание. Так, понятие
<эндогенные психозы> больше по объему, но беднее по со-
держанию, чем понятие <шизофрения>.
Суждеяне- форма мышления) в которой высказыва-
ется мысль о предмете, отражаются отношения и связи меж-
ду предметами и явлениями или между их свойствами и
признаками посредством утверждения или отрицания. Эта фор-
ма мышления существенно отличается от понятия. Последнее
отражает совокупность существенных признаков предметов,
перечисляет их, а суждение отражает их связи и отношения.
Умозаключеяие - форма мышления, которая выво-
дит из одного или нескольких суждений (посылок) новое
(заключение).
84
Глава 2
Процесс мышления связан с рядом логических операций:
анализом, синтезом, обобщением, ограничением, делением,
классификацией и т. д. Анализ - мыслительная операция,
заключающаяся в разложении, расчленении изучаемого яв-
ления или объекта на составные признаки и части. Синтез -
такая операция мышления, с помощью которой сводятся во-
едино отдельные свойства, элементы, признаки, связи и т. д.,
выделенные анализом. Обобщение - процесс сведения ме-
нее общих понятий в более общие. Например, <шизофре-
ния> - <эндогенный психоз> - <психическое заболевание>
- <болезнь>. Ограничение - обратный процесс, образова-
ние менее общих понятий из более общих. Наиболее общие
понятия называются категориями. Каждая наука оперирует
своей системой категорий. Так, категориями психиатрии яв-
ляются <бред>, <галлюцинации>, <ступор> и т. п. Определе-
ние понятия совершается при помощи признака рода и ви-
дового отличия, т. е. перечисляются его существенные при-
знаки. В качестве примера приведем определение понятия
<шизофрения>.
Термином <шизофрения> в настоящее время обозначает-
ся клинически выделяемое хроническое эндогенное психи-
ческое заболевание, которое возникает преимущественно в
период от пубертатного до инволюционного криза включи-
тельно и имеет тенденцию к прогредиентному течению. Пос-
леднее приводит к своеобразному изменению личности, ее
несостоятельности с падением эмоционально-волевого тону-
са, формированием интравертированности (до степени аутиз-
ма), возникновением и углублением нарушений стройности
мышления, которое становится паралогичным и непродук-
тивным. Для шизофрении как процесса характерен законо-
мерный синдромотаксис, проявляющийся определенными
стереотипами развития и трансформации психопатологичес-
кой симптоматики. Это позволяет выделить три основные
формы болезни: непрерывно текущую, шубообразную и ре-
куррентную. Стереотипы синдромотаксиса коррелируют со
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
степенью прогрессирования болезни, ее прогредиентностью,
что позволяет при первых двух формах провести внутригруп-
повое деление: малопрогредиентные (вялотекущие), средне-
прогредиентные и злокачественные варианты шизофрении
(А. О. Бухановский).
Здесь признаком рода является понятие <хроническое
эндогенное психическое заболевание>, а видовым отличи-
ем, позволяющим отличить шизофрению от иных эндоген-
ных психических заболеваний, ~ вся остальная часть опре-
деления.
Деление - мыслительная операция, раскрывающая объем
понятия. Признак, который дает возможность разбить род
на виды, называется основанием деления. Например, рас-
пределение людей по полу. Деление категорий по существен-
ному признаку называется классификацией. Так, внутригруп-
повая систематизация шизофрении проводится по такому су-
щественному основанию, как форма течения.
Различают три вида мышления: наглядно-действенное, об-
разное и абстрактно-логическое.
Нагяядяо-действеаяае- отражение связей и отно-
шение предметов и явлений, непосредственно включенных в
практическую деятельность человека. Оно используется для
решения задач, возникающих непосредственно в процессе
практической деятельности, и применяется при манипули-
ровании предметами, часто методом проб и ошибок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51