При нарушении восприятия <схемы тела> ис-
пользование дополнительного анализатора может купиро-
вать симптом. Например, при кажущемся увеличении голо-
вы (парциальная макропсия) дотрагивание до нее (исполь-
зование тактильного анализатора) или взгляд в зеркало (зри-
тельного) могут восстановить патологически измененное вос-
приятие.
Психосенсорные расстройства встречаются при синдромах
психосенсорных, особых состояний сознания) психооргани-
ческих) абстинентных.
Иллюзии. Существует несколько видов. Аффектив-
яые иллюзии возникают при выраженных аффективных
состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экста-
зе. Условиями их возникновения, помимо аффективного на-
пряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая
освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная
речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллю-
зий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием
основной психопатологической симптоматики.
Встречаются на начальных этапах делирия, при острых
тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, па-
раноидных синдромах.
При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи
больной слышит речь иного содержания, адресованную, как
правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот
симптом следует отличать от бреда толкования и отношения
при острых параноидных состояниях. В последнем случае
больной слышит и пересказывает речь окружающих правиль-
но, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл,
подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллю-
зиях же реальная речь замещается иллюзорной.
Появляются на ранних этапах становления синдромов остро-
го вербального галлюциноза, галлющшаторно-параноидного.
Глава 2
Парейдолии- это зрительные иллюзии, при которых
игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, обла-
ка, сплетения ветвей деревьев и т. п. замещаются фантасти-
ческими образами. Парейдолии возникают вне зависимости
от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют харак-
тер объективности, реальности для пациента и это сопровож-
дается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бре-
довым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.
Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых со-
стояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана,
ЛСД-25); псевдопарейдолии - при онейроидном помрачении
сознания, острой парафрении.
Патология представлений. Галлюцияации-
это чувственно яркие представления, доведенные патологичес-
ким процессом до степени восприятия реальных предметов
{рис. 7). Основными признаками галлюцинаций являются:
реальный предмет или явление в поле досягаемости анали-
затора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует
(<мнимое восприятие>); это патология представлений- сле-
дов бывших восприятий;
галлюцинация всегда появляется в результате биологическо-
го страдания, патологического процесса (традиционно счи-
тается формальным признаком психоза);
вызывается не органической деструкцией коркового конца
анализатора, его рецепторных полей или проводящих путей,
а изменением функционального состояния центральной не-
рвной системы; в противном случае должны возникнуть сим-
птомы центрального выпадения функции - гемианопсия, ам-
блиопия, скотома, а не психопатологическая продукция;
патологический процесс меняет функционирование цент-
ральной нервной системы таким образом, что представле-
ния приобретают не свойственные им ранее психологичес-
кие характеристики, которыми в норме определяется вос-
приятие.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 83
1 1 5
< п к в 1чс завершенной вредметностью 1
чпростейшие (элементарные) \

-1 чгемманоптичесюсе 1
чэкстракампинные 1
психогенные \
Шарля Боннэ 1
>o м в к К X 11 к н м о -j>n
-{типногагические) ппхнопомпические 1
чапперцептивные ]
рефлекторные 1
фунгщяояальвые ]
К К <> t ае R м " g Я (ц Q а > .<в К в М 0 S < " eg ае м м ар 5 к к s < и РВ Q > ц (091, в 52 5 1
чсложные (комплексные) \
чпростые 1
Jмоторные (кинестетические) \
ikвисцеральные (интероцептэсвные) 1
(в aS В 0 - " a S 5! 5 (отактильные {
чвкусовые i
чобонятельные 1
зрительные \
L JL в ж s е А В 0 " К SS С Х К Я 1 Ё Ai Я К О ( S-ae S ч 5 (в ж яэ -< ) 1й а ig Б г1слуховые 1
ложные j
Чистинные 1
Рис. 7. Патхмюгия 1федртавдений (галлюияиацяи)
64
Наиболее существенным и клинически важным является
разделение галлюцинаций на истиииые и ложные -
асевдогалпюцииации (табл. 3).
Таблица 3
Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций
ПризнакИстинные галлюцинацииЛожные галлюцинации
Осознание галлюцинаторного образаИмеет характер объективности и действительности, в сознании больного неотличим от образа реального восприятияОсознается как нечто субъективное и вместе с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлени
Суждение о способе запечатле-ния галлюцинаторного образаУбежденность в обычном способе <восприятия> одним из реальных анализаторовУверенность в необычном <восприятии> несуществующим анализатором (<внутренним Я>, <внутренним оком>, <внутренним ухом> и т
Идентификация галлюцинаторного образа с реальнымПолная, с отчуждением галлюцинаторного образа от субъектаОтсутствует, галлюцинаторный образ несет в себе особые качества, позволяющие субъекту отличить его от реального
Проекция галлюцинаторного образаКак правило, в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатораКак правило, в субъективное пространство, нередко вне поля досягаемости анализатора
Чувство <сделанности>Всегда отсутствуетПочти всеща имеет место
Признаки, описанные В. X. Кандинским (1952).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 65
Окончание табл. 3
Признак
Актуальное пове-
дение (соответ-
ствие поведения
содержанию гал-
люцинаторных
переживаний
Социальная уве-
ренность (убеж-
денность галлю-
цинанта в том,
что окружающие
видэтте же самые
образы
Галлюцинатор-
ный образ несет
угрозу
Суточные коле-
бания выражен-
ности симптома
Течение
Истинные
галлюцинации
Почти всегда наблю-
дается
Ложные
галлюцинации
Поведение почти всег-
да диссоциировано с
содержанием галлю-
цинаний
Отмечается почти во
всех случаях
Почти всегда отсутст-
вует
Чаще жизни, здоро
вью и благополучию
больного и его близ-
ких
Как правило, в виде
усиления галлюцина-
торных пережива-
ний, вплоть до галлю-
цинаторной загружен-
ности в вечерне-ноч-
ное время
Чаще психической
сфере пациента
Как правило, отсутст-
вуют
Чаще острое, отно-
сительно непродол-
жительное
Чаще хроническое,
подострое, затяжное
Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые,
зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висце-
ральные (интероцептивные), кинестетические (моторные,
проприоцептивные) и их вариант - речедвигательные.
Необходимо дифференцировать висцеральные галлюци-
нации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь
3.-1К. 21
Глава 2
телесного <Я>). Основным критерием при этом является то,
что первые всегда предметны (больной называет объект, его
качества - размеры, форму, температуру и т. п., местона-
хождение, выполняемые им действия, и т.д.), а вторые бес-
предметны, так как являются ощущениями.
Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов
в формирование галлюцинаторного образа:
Простые ~ галлюцинаторные образы возникают в од-
ном анализаторе.
Сложные (кемипексные) -в формировании галлю-
цинаторных образов участвуют два и более анализаторов. Раз-
новидностью таких галлюцинаций являются так называемые
синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцина-
торные образы в двух или более анализаторах существуют
одновременно и связаны общей фабулой. Например, боль-
ной <видит> во дворе оживленно беседующих людей и до него
доносится их речь. Не следует идентифицировать данные гал-
люцинации с ассоциированными (связанными), при кото-
рых галлюцинаторные образы последовательно сменяют друг
друга в различных анализаторах в соответствии с логикой
развития фабулы. Например, <голос> сообщает о каком-ли-
бо событии, которое затем возникает перед глазами больного.
Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:
Фуякциоиапьные - всегда слуховые. Имеют все при-
знаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном
звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и ис-
чезают вместе с ним. Их следует отличать от иллюзий, для
возникновения которых также необходим реальный раздра-
житель. Но при иллюзиях патологически возникший образ
поглащает образ реального предмета (больной слышит вме-
сто...), при функциональных же галлюцинациях патологичес-
кий образ с реальным не сливается, больной отличает его от
галлюцинаций (<слышит вместе с...>).
Рефдеитвряые - заключаются в том, что правильно
воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например,
больной открывает дверь ключом и в тот же момент чувству-
ет у себя в области сердца такой же ключ, который тоже по-
ворачивается (пример Э. Блейлера), или больной слышит
реальную фразу -и тут же в голове у него начинает звучать
идентичная или похожая на нее фраза.
Гипямагичесяне - чаще всего зрительные, но могут
быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое,
чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на тем-
ный фон. Гипнопомпические - то же самое, но отмечаются
в момент пробуждения.
Апперцептивиые- слуховые или зрительные. Появ-
ляются после волевого усилия больного, желающего их ис-
пытать. Связаны с предшествующим оживлением патологи-
ческой идеаторной деятельности, в процессе которой воз-
никает желание увидеть или услышать что-либо.
Шарля Боаяе- зрительные, реже слуховые. Наблю-
даются при повреждении периферического отдела анализа-
тора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной деп-
ривации или изоляции (заключение в одиночную камеру,
иноязычное окружение, и т.п.) в поле пораженного или
информативно ограниченного анализатора.
Псижогеиао везаикающие:
доминантные - чаще слуховые, реже зрительные. Отме-
чаются при аффективно насыщенном переживании в мо-
мент кульминации. Имеют психологически понятное со-
держание, связанное с содержанием психотравмы, эмо-
ционально насыщены и исчезают по мере дезактуализа-
ции переживаний и уменьшения силы аффекта;
эйдетические - чаще слуховые; повторение по типу кли-
ше реальных событий, сопровождавших психогенную си-
туацию на одном из этапов ее развития в виде галлюцина-
торных переживаний (например, постоянное галлюцина-
торное воспроизведение похоронной музыки и рыданий
при похоронах);
Глава 2
воображения Дюпре - чаще зрительные, их фабула вы-
текает из идей и мечтаний, длительно и детально разраба-
тываемых, представляемых и вынашиваемых в воображе-
нии; условия их возникновения: приятность и желатель-
ность для пациента, который, как правило, обладает ху-
дожественным типом высшей нервной деятельности и обо-
стренным воображением (встречается при истерической
психопатии);
индуцированные - чаще зрительные; возникают по типу
взаимовнушения или внушения активно галлюцинирую-
щим больным на фоне эмоционального напряжения, при-
ближающегося порой к экстатическому, у лиц с художе-
ственным типом высшей нервной деятельности, нередко
при истерических чертах характера;
внушенные встречаются при алкогольном делирии во вре-
мя <люцидного окна> (дневного прояснения сознания) и
служат основанием для дифференциации незавершенного
делирия и выхода из него: симптом Рейхардта - внушен-
ное чтение по чистому листу бумаги, симптом Ашаффен-
бурга - внушенный мнимый разговор по отключенному
телефону, симптом Липмана - внушенные зрительные
галлюцинации после предварительного десятисекундного
надавливания на глазные яблоки, внушенные тактильные
галлюцинации - выполнение больным внушенных дей-
ствий с мнимым предметом (наматывание на палец несу-
ществующей нитки).
Варианты галлюцинаций по их проекции.
Экстракампияяые - разновидность псевдогаллюци-
наций. Проецируются вне поля досягаемости соответствую-
щего анализатора. При этом больные <видят> сзади себя, за
стеной, <слышат> за сотни и тысячи километров.
Гемиаиоптические возникают в поле гемианопсии,
чаще всего при поражении коркового конца анализатора
(опухоль, травма, кистозный арахноидит, сосудистое пора-
жение).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
Варианты галлюцинаций по содержанию.
С яезавершеяяой предметностью - простейшие
(элемеитарпые)!
зрительные - фотопсии (искры, круги, мушки, шары, ли-
нии и т. п.);
слуховые - акоазмы - нечленораздельные звуки (шаги,
шорохи, скрипы и т. п.) и фонемы - членораздельные
звуки с незавершенной фразовой структурой (слоги, ме-
стоимения, оклики и т. п.).
С завершеиной вредметиостью!
зрительные - целостные и парциальные, моно- и поли-
опические, черно-белые, одноцветные, цветные, бесцвет-
ные и прозрачные; подвижные и неподвижные; сценопо-
добные, ландшафтные, портретные; зрительные вербаль-
ные - <видение> слов, текстов на реальных предметах или
в пространстве; аделоморфные - чаще простые, лишен-
ные четкости форм, объемности, яркости, силуэтные;
аутоскопические (появление галлюцинаторного образа
двойника) и отрицательные аутоскопические (исчезно-
вение своего отражения в зеркале); по величине - нор-
мальные, лилипутные, гигантские;
вербальные (галлюцинаторная фразовая речь): по форме
- монологи, диалоги, беседы на родном или иностран-
ном языке; по фабуле - комментирующие, угрожающие,
императивные, повествовательные, контрастные, стерео-
типные;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51