Паракинезии встречаются в структуре кататонических син-
дромов.
Психология внимания
Одним из проявлений волевой активности является вни-
мание. Ваимаяие- это состояние психических процес-
сов, сознания, которое заключается в их направленности на
определенные объекты и явления, имеющие для личности из-
вестную значимость в момент деятельности. Внимание при-
водит к устойчивому повышенному уровню сенсорной, ин-
теллектуальной и двигательной активности, обеспечивающей
продуктивность психической деятельности.
Внимание связано с избирательным, направленным ха-
рактером психической активности. Не имея собственного со-
держания, оно проявляется во всех познавательных процес-
сах и в целеполагающей практической деятельности.
Основными характеристиками внимания являются: направ-
ленность, сосредоточение (концентрация), интенсивность
(напряженность), углубленность (поглощенность деятельно-
стью), устойчивость,
Направленность - способность к длительному удержанию
в сознании образов определенных объектов. Последними мо-
гут быть предметы и явления, находящиеся в поле непосред-
ственной рецепции, или образы, понятия, представления, воз-
никающие в сознании при интеллектуальной работе (размыш-
ления, воображение и т. п.). Направленность внимания свя-
зана с произвольным или непроизвольным протеканием интел-
Глава 2
лектуальных процессов, имеющих избирательный характер.
Это свойство сопряжено с выбором объектов сознательной
деятельности и их количеством, охватываемым вниманием
(объем внимания).
Сосредоточение - способность отвлечься от всего мешаю-
щего, постороннего, не относящегося к данной деятельности
и отвлекающего от нее. Оно протекает с игнорированием (ус-
транением, торможением) конкурирующих мотивов психичес-
кой активности. Благодаря этому отражение объектов стано-
вится более ясным и отчетливым.
Интенсивность ~ количественная характеристика его со-
средоточения. Она предполагает возможность сохранения со-
средоточения и продуктивности при наличии отвлекающих
помех и затруднений при выполнении работы.
Углубленность - субъективно переживаемое состояние по-
глощенности деятельностью, связанное со степенью интенсив-
ности внимания.
Устойчивость - способность к длительному его сосредо-
точению на определенной психической деятельности, доста-
точной для достижения результатов.
В зависимости от характера познавательной деятельности,
в рамках которой функционирует внимание, оно делится на
сенсорное и интеллектуальное. Сенсорное связано с восприя-
тием непосредственных раздражителей различной модальности,
сознательно отбираемых из постоянного потока информации.
Объектами интеллектуального внимания как высшей его фор-
мы являются образы воспоминаний, представления и мысли.
В зависимости от роли волевого усилия, участвующего в
деятельности внимания, характера направленности и сосре-
доточения его внимание разделяется на непроизвольное, про-
извольное и послепроизвольное.
Иеаромзвопьаое (иепредиамереняое, пассивиое)
внимание возникает и поддерживается независимо от со-
знательных намерений человека. Оно есть результат непос-
редственного интереса и связано с изменениями во внешней
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 189
среде или в своем физическом <Я> (например боль). Его ва-
риантом является ориентировочны реакция, возникающая при
попадании в новую, неизвестную ситуацию, при резком или
неожиданном изменении в окружающей среде и т. п.
Произвольное вяимаяие - сознательно регулируе-
мое и направляемое внимание. Око выражается в целесооб-
разном направлении деятельности в определенное русло и дик-
туется внутренней потребностью человека, его психологичес-
кими мотивами.
Послепроизвольиое вяим<пте - особый вид вни-
мания, связанный с осознанными задачами и целями. Оно воз-
никает вначале как произвольное, но по мере деятельности,
не требующей волевых усилий в силу увлеченности, устойчи-
вого интереса, приобретает черты непроизвольного.
Патология внимания (рис. 22)
Рассеяяноспвиимааяя- нарушение способности
длительно сохранять его направленность. При этом страдает
сосредоточение. Внимание становится неустойчивым, боль-
ной не способен сколько-нибудь длительно удерживать его на
одном определенном виде деятельности. При этом преобла-
дает непроизвольное внимание.
Хстощаемосп внимания- прогрессирующее ослаб-
ление его интенсивности в процессе работы при изначально
достаточно высокой способности к сосредоточению. В силу
этого становятся невозможными углубленность, поглощенность
работой, резко падает ее продуктивность.
Сужение объема внимания - патологическое сосре-
доточение, обусловленное слабостью его распределения. При
этом содержанием сознания становятся наиболее близкие боль-
ному впечатления. Объем внимания ограничен объектами, име-
ющими ситуационную или ивдивиоуально-личностную значимость.
Тутоподвижность внимания- патологическая его
фиксация, инертность, затруднения переключения с одного
объекта на другой. Возникает утрированно выраженная
140
Глава 2
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВНИМАНИЯ
<>
X н
М
5 2
(б В
"1.
А

К
Рис, 22. Пэтолошя внимания
концентрация внимания на каком-либо объекте или явлении,
уже потерявшем ситуативную значимость, и затруднение (а
порой и невозможность) произвольного или непроизволь-
ного переключения его на другой вид деятельности.
Отвлекаемосп ввимаяня- патологическая его под-
вижность, проявляющаяся частым, ни ситуационно, ни моти-
вационно не обоснованным изменением направленности, со-
средоточения и интенсивности внимания. При этом наблюда-
ется постоянная смена объектов и видов деятельности, в силу
чего резко снижается ее продуктивность. Наиболее выражен-
ная степень отвлекаемости внимания - апрозексия. Это состо-
яние резкого ослабления или полного отсутствия способности
сосредоточить внимание на определенном объекте при формаль-
но ясном сознании. В отличие от апрозексии симптом гипер-
метаморфоза отличается резко выраженной отвлекаемостью при
помрачениях сознания. Это состояние проявляется тем, что
больной не может остановить свое внимание ни на одном из
реальных объектов, его взор безостановочно скользит по ним.
Патология внимания встречается практически при всех пси-
хопатологических синдромах. Наиболее выражена в рамках
эмоциоиально-гиперэстетических, невротических, аффектив-
ных синдромов, нарушения сознания и слабоумия.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
8Л. ПОЗИТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
1Л.1. А6Т8НИЧ86КНЙ СИНДРОМ
Лгеяятеслсяясиндром - состояние нервно-психичес-
кой слабости - включает в себя и эмоционально-гипере-
тические расстройства. Это простой синдром. Ведущее его
проявление - собственно астения. Признаками последний
являются повышенная утомляемость и истошаемость нервно-
психических процессов. В результате у больного возникает
истощаемость произвольного внимания и его концентрации,
нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосре-
доточение, появляется функциональное затруднение запоми-
нания и активного вспоминания. что сочетается с затрудне-
нием осмысления и схватывания. Так, чтение быстро пре-
вращается в механический процесс без усвоения и понима-
ния смысла прочитанного. В поведении больных астения про-
является нетерпеливостью, быстрым истощением целенап-
равленной активности, что сопровождается сменой объек-
тов и видов леятельности. недоведением начатого до конца
Падают физическая и нервно-психическая трудоспосооностъ.
При работе довольно быстро появляются усталость, вялость.
потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплес-
ки активности и улучшения самочувствия. Обязательные сим-
142
птомы; эмоционально-гиперэстетические и вегетовисцераль-
ные расстройства. К первым относятся раздражительная сла-
бость - остро возникающие кратковременные реакции не-
довольства, гневливость по малозначимым поводам (симп-
том <спички>), эмоциональная лабильность, слабодушие.
Ведущий фон настроения - гипотимия, мрачность, каприз-
ность. Имеют место нетерпимость и плохая переносимость
ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже
- сенестопатии. Вторые проявляются лабильностью дея-
тельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермог-
рафизмом, гипергидрозом, акроцианозом, иногда колеба-
ниями температуры от субнормальной до субфебрильной,
снижением либидо и потенции. Возникает повышенная чув-
ствительность к климатическим и метеорологическим фак-
торам (перепады барометрического давления, температу-
ры, повышение влажности, духота, мороз и т. п.). Встре-
чающиеся обычно нарушения сна представлены расстрой-
ствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием
чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове
утром.
Выделяют две формы астенического синдрома - гипер-
стеническую и гипостеническую. При гиперстенической фор-
ме в клинической картине астенического синдрома превали-
руют эмоционально-гиперэстетические расстройства. Пригм-
постенической форме на первый план выступает резко выра-
женная собственно астения.
Астенический синдром встречается при неврозах, являясь
сущностью астенического невроза (неврастении). При после-
днем его развитие проходит три этапа: гиперстснический, раз-
дражительной слабости, гипостенический. Кроме того, асте-
нический синдром наблюдается при многих соматических за-
болеваниях, органических поражениях головного мозга, ши-
зофрении. Для шизофренической астении характерно, что на-
растание тяжести астенического синдрома происходит неза-
висимо от умственного напряжения, а также выраженная
"Дстхояаяномгичесгсие синдромы
т
неадекватность раздражительности, приближающейся к огруб-
лению эмоций, падение активности, сужение круга побужде-
ний, аутизация.
8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
В основе современной классификации синдромов аффек-
тивных расстройств - три параметра: аффективный полюс,
структура и степень выраженности синдрома (рис. 23).
ВАРИАНТЫ АФФЕОТИВНЫХ СИНДРОМОВ
по
аффективному
полюсу
1
по структуре
1<
в55
1в5
1 1< i я 1< S
1:
по степени
выраженности
-J:
о>
t
<
J:
Рис.23. Аффектавные синоромы
Типичные аффектмвяые синдромы включают рав-
номерно представленную триаду обязательных симптомов
расстройство эмоций (тоска, эйфория), воли (гипо- или ги-
пербулия), течения ассоциативного процесса (замедление,
ускорение). Ведущие среди них - эмоциональные. Допол-
144
нительными симптомами выступают: пониженная или повы-
шенная самооценка, порой достигающая уровня голотими-
ческих сверхценных или бредовых идей, суицидальные мыс-
ли, тенденции и действия (при депрессии), угнетение или
усиление влечений.
В структуре типичных аффективных синдромов равномер-
но представлены обязательные и дополнительные симптомы.
Они чаще всего встречаются при эндогенных аффективных
психозах и как признак эндогенности включают соматовеге-
тативный симптомокомплекс В.П. Протопопова (склонность
к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, миозу,
гипергликемии, нарушениям менструального цикла, измене-
ниям массы тела), суточные колебания выраженности симп-
томатики (самочувствие обычно улучшается во второй поло-
вине дня), сезонность и аутохтонность возникновения. Неред-
ко обнаруживается наследственная отягощенность аффектив-
ными расстройствами и суицидами.
Об атмличавсти аффективных сиядромов сви-
детельствуют: появление в их структуре факультативных сим-
птомов, которые приобретают значительный удельный вес
(тревога, страх, сенестопатии, астения, фобии, обсессии,
дереализация, деперсонализация, бред неголотимического ха-
рактера, галлюцинации, кататонические симптомы, и пр.);
неравномерность выраженности обязательных симптомов (на-
пример, резкое преобладание гипобулии-гипокинезии, не
соответствующее незначительной выраженности аффекта);
значительное изменение содержания ведущего симптома (на-
пример, преобладание аффекта тревоги над тоской). Сме-
шанные аффективные синдромы проявляются несоответстви-
ем содержания обязательных симптомов ведущему аффекту
(например, двигательное и идеаторное возбуждение при аф-
фекте тоски).
При нелсихотическом уровне аффективных сия>
дромов эмоциональная патология выражена незначитель-
но, сохраняется возможность ситуационного контроля, до-
Психопотологические синдромы
полнительные симптомы, как правило, отсутствуют, нет дез-
организации структуры личности, имеется полное критичес-
кое отношение ко всем проявлениям болезни. Психоти>
ческий уровень аффективных синдромов характе-
ризуется значительными эмоциональными расстройствами,
невозможностью контролировать поведение, наличием допол-
нительной симптоматики, неполным осознанием болезни с
некритической оценкой ее моментов или полным отсутстви-
ем критики.
Депрессивные синдромы
Типичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты:
Субдепрессивяый (иепсихотический) синдром.
Ведущим симптомом выступает нерезко выраженная тоска с
оттенком грусти, скуки, некоторой подавленности, угнетен-
ности, легкой тревоги, пессимизма. Обязательные симпто-
мы - гипобулия и замедление ассоциативного процесса - в
силу незначительности в большей степени переживаются
больным субъективно и мало заметны при объективном на-
блюдении. Гипобулия проявляется чувством вялости, утом-
ленности, физической и психической усталости, несколько
снижается продуктивность. Замедление ассоциативного про-
цесса выражается в виде субъективного чувства снижения
психической активности, ухудшения памяти, затруднения в
подборе слов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51