Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Ростовский государстеенный медицинский университет
О. Бухановский, Ю. Д. Кутявин, М. Е. Литвах
ОБЩАЯ
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Пособие для врачей
Издание второе,
переработанное и дополненноео
Ответственный редактор у>
доктор медицинских наук
профессор А. О, Бухановский

Ростов-та-Дону
Изтельство лечебно-реабилитаионного
научного центра <феникс>
Издательство <фенйш.--- ->
, ___ .,
SftilopbbXft областчу
б1бл1отека
О, М> Горько
УДК 616.89(075)
Б94
Утверждаю.
Председатель секции
по психиатрии ученого совета
Минздрава России Т. Б. Дмитриева.
30.06.1998 г. Протокол № 3
Рецензенты:
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук профессор Б. В. Шостакович,
доктор психологических наук профессор П. Н. Ермаков
Бухановсккй А. О. и др.
Б94 Общая психопатология: Пособие для врачей /А. О. Бу-
хановский,1Ю. А. Кутявин1, М. Е. Литвах. ~ 2-е изд.,
перераб. и доп. - Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ <Феникс>,
1998.-416 с.: ил.
ISBN 5-86727-004-1
В пособии для врачей дана методология диагностического про-
цесса в психиатрии, систематизированы сведения о психопатоло-
гических симптомах, о структуре и динамике основных продук-
тивных и негативных сивдромов, включающих эти симптомы, об
основных формах патологии личности. При описании симптомов
рассматриваются психопатологические синдромы, в которые они
входят. Приведена феноменология основных и атипичных вари-
антов синдромов. Предложены критерии их дифференциальной
диагностики. Раскрыто клиническое значение синдромов.
Расечитано на психиатров, наркологов и психотерапевтов, про-
ходящих постдипломное обучение, интернов, клинических орди-
наторов, аспирантов и врачей смежных дисциплин. Будет полез-
но студентам медицинских вузов и психологических факультетов.
ISBN 5-86727-004-
УДК 616.89 (075)
c Лечебно-реабилитационный научный
центр <Феникс>, 1992
cИздательство лечебно-реабилитационного
научного центра <Феникс>, 1998
cОбложка, издательство <Феникс>
-. -
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ко второму изданию (А-О.Бухановский) ...............9
От авторов.............
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ В СВЕТЕ
ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИИ
1.1. Подходы к пониманию психической нормы
и психической патологии, психического здоровья
и психической болезни (А. Я. Перехов)............
11
II
1.2. Основные положения методологии диагностического
процесса в психиатрии (переработана А. О. Бухановским).... 18
1.3. Психотический и непсихотический
уровень психических расстройств (А. О. Бухановский) ..........49
2 ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
(ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА)
.52
2.1. Симптомы патологии чувственного познания.......
2.2. Симптомы патологии памяти.................................
2.3. Симптомы патологии рационального познания....
2.4. Симптомы патологии эмоций ................................
2.5. Симптомы патологии волевой сферы и внимания
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
3.1. Позитивные психопатологические синдромы .....
3.1.1. Астенический синдром...................................
3.1.2. Синдромы аффективных расстройств ............
3-1.3 Невротические и неврозоподобные синдромы
3.1.4. Паранойяльные синдромы. Галлюцинозы .....
....52
....70
....82
..112
..121
T41
..141
..141
..143
. 154
..163
3.1.5. Аффективно-параноидные, параноидные,
парафренные, люцидные кататонические синдромы.........
3.4.6. Синдромы нарушенного сознания ..................:........
3.1.7. Парамнестические синдромы
3.1.8. Судорожные синдромы ароксизмальные
выключения (гознания)
3.1.9. Психоорганичеекий синдром...
3.2. Личность и основные формы ее патологии
3.2.1. Астеническая форма..............................
3.2.2. Психастеническая форма
3.2.3. Гипотимическая форма...........
3.2.4. Гипертимическая форма
3.2.5. Истерическая форма
3.2.6. Возбудимая (эпилептоидная) форма.....................
3.2.7. Паранойяльная форма
3.2.8. Шизоидная форма (патологически замкнутые) ........
3.2.9. Аутизм (А. О. Бухановский) ....................................
З.-З. Синдромы негативных психопатологичееких расстройств ...
3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения) ....
3.3.1.1. Дебильность
3.3.1.2. Имбецильность.....................................................
3.3.1.3. Идиотия................................................................
3.3.2. Приобретенный психический дефект .......................
3.3.2.1. Истощаемость психической деятельности..........
3.3.2.2. Субъективно осознаваемая измененность <Я> ....
3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности .
3.3.2.4. Дисгармония личности (включая шизоидизацию)
3.3.2.5. Снижение энергетического потенциала..............
3.3.2.6. Снижение уровня личности .................................
3.3.2.7. Регресс личности.................................................
3.3.2.8. Амнестические расстройства..............................
3.3.2.9. Тотальное слабоумие (глобарнаядеменция) .......
3.3.2.10. Психический маразм..........................................
ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
(А. И. Ковалев).......................................................203
4.1. Синдром невропатии..................................
4.2. Синдром детского аутизма .........................
4.3. Гипердинамический синдром......................
......................264
.......................265
......................268
............270
............271
............273
............276
............278
4.4. Синдром детоких патологических страхов ...........
4.5. Синдромдисморфомании.....................................
416. Синдром нервной анорексии....................... л.......
4.7. Синдром психического инфантилизма .................
4.8. Синдром гебоидности...........................................
5 ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ
(А. С. Андреев)...................................................
5.1. Наркологические симптомы,
симптомокомплексы и состояния..........................................
5.2. Наркологические синдромы.....................
5.2.1. Опьянение......................
5.2.1.1. Психический компонент опьянения ...................
5.2.1.2. Соматоневрологический компонент опьянения...
5.2.1.3. Алкогольное опьянение.......................................
5.2.2. Большой наркоманический синдром........................
5.2.2.1.Синдром измененной реактивности .....................
5.2.2.2. Синдром зависимости..........................................
5.2.3 Последствия хронической интоксикации
алкоголем и другими психоактивными веществами ...........
5.2.3.1. Расстройства психической сферы .......................
5.2.3.2 Соматоневрологические нарушения
282
290
290
291
295
296
299
299
299
302
302
304
ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЕ
АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(А. Я. Перехов, О. К. Труфанова)...............
6.1. Функциональная асимметрия головного
мозга и общая психопатология (А. Я. Перехов) ............
6.2. Нейропсихологические синдромы
нарушений высших психических функций
при локальных поражениях коры
больших полушарий головного мозга (О. К. Труфанова).
ПРИЛОЖНДК (подготовлено А. О. Бухановским)
Общая психопатология в сертификационных экзаменах
по психиатрии для специальностей <психиатрия>,
<наркология>, <психотерапия>, <сексопатология>
....306
.......306
.......321
351
1. Положение о сертификации врачей и сертификационном
экзамене. О занятии медицинской и фармацевтической
деятельностью в Российской Федерации. Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерация
от 20.05.97 № 156 (извлечения); Об итогах совещания
с руководителями кадровых служб. Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14.05.98 № 162 (извлечения) .................................................
2. Вопросы тестового контроля
сертификационного экзамена по психиатрии
(раздел 2. Общая психопатологом) ................
3. Ответы на вопросы тестового контроля
сертификационного экзамена по психиатрии
(раздел 2. Общая психопатология) .............
353
.........................368
410
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ОТ АВТОРОВ
Совершенствование знаний общей психопатологии дикту-
ется требованиями каждодневной психиатрической практики
и необходимостью повышения качества подготовки специа-
листов, включая постдипломное образование психиатров, нар-
кологов, психотерапевтов. Поиск и выделение психопатоло-
гических симптомов, ихтипирование, определение синдромо-
генеза, синдромокинеза и синдромотаксиса, нозологическая
диагностика заболевания, прогноз, лечение, тактика реадап-
тации и реабилитации, медико-социальная защита пациентов
и общества тесно связаны с методологией диагноза и начина-
ются с общей психопатологии, которой и посвящено это по-
собие для врачей.
Мы постарались учесть богатейший опыт наших предше-
ственников, работавших на кафедре Ростовского государст-
венного медицинского университета - одной из старейших
кафедр психиатрии. Это академик АН УССР А. И. Ющенко,
профессора М. Я. Серейский, Н. Н. Корганов, Ю. С. Ни-
колаев, М.П. Невский, член-корреспондент АМН СССР
А. А. Меграбян. В книге отражен и наш личный многолет-
ний клинический и педагогический опыт. В ней рассмотрены
оригинальные методические подходы, разработанные в про-
цессе постдипломной подготовки врачей по психиатрии, нар-
кологии и психотерапии, показана роль и место общей пси-
хопатологии в диагностическом процессе, упорядочены и си-
стематизированы сведения о психиатрической семиотике -
<азбуке> психиатрии, а также о позитивных и негативных пси-
хопатологических синдромах личности, основных формах ее
патологии.
Мы выражаем глубокую признательность сотрудникам ка-
федры и клиники психиатрии: профессору В.М. Коваленко,
доцентам О. Я. Силецкому и В. А. Китьян, ассистентам
В. Г. Заике, В. Л. Капустянскому, заведующим отделениями
- заслуженному врачу РСФСР М.И. Пудовиковой и А. И. Ше-
велеву, ординаторам С. П. Кравцовой и А. М. Лиману за
поддержку и ценные замечания, учтенные при создании этой
книги.
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Неожиданно для нас первое издание <Общей психопато-
логии> разошлось за три месяца, и выявилась настоятельная
потребность в его переиздании.
Наше время отмечено печатью неуклонного роста распро-
страненности психических расстройств - как классических так
и атипичных, многие из которых все более и более напомина-
ют соматическую патологию (психосоматические болезни,
сенестопатозы, ипохондрические состояния, неврозы, ларви-
рованные субдепрессии и пр.). В связи с этим растет роль и
важность знаний по общей психопатологии в системе образо-
вания врачей различных специальностей (как вузовского, так
и постдкпломнэго) и соответственно аклуальность препода-
вания данного предмета.
В пособии А. О. Бухановским существенно переработана
глава <Общая психопатология в свете основных положений
методологии диагностического процесса в психиатрии>. В ней
впервые рассмотрены представления о соотношении нормы и
патологии, здоровья и болезни, о психотическом и непсихо-
тическом уровне психических расстройств, а также введен
новый подраздел <Подходы к пониманию психической нор-
мы и патологии, здоровья и болезни>, написанный А. Я. Пе-
реховым. В книгу вошли новые главы. <Основные психопа-
тологические синдромы детского и подросткового возраста>
написана А. И. Ковалевым, <Общая наркология> - А. С. Анд-
реевым, <Функционально-локализационные аспекты патшогю
психической деятельности> - А. Я. Переховым и О. К. Тру
фановой. А. О. Бухановским подготовлено приложение. В
нем впервые даны материалы по сертификации специалистов
- психиатров, наркологов, психотерапевтов, сексопатологов,
вопросы тестового контроля, а также ответы к ним. Здесь же
приводятся извлечения из соответствующих нормативных до-
кументов.
Коллектив авторов за истекшее время понес большую ут-
рату: ушел из жизни Ю. А. Кутявин - один из наиболее та-
лантливых ростовских психиатров, воистину правофланговый
в коллективе преподавателей факультета повышения квали-
фикации кафедры психиатрии Ростовского государственного
медицинского университета. Утрата эта невосполнима, но
коллеги и ученики Юрия Алексеевича подхватили перо, вы-
павшее из рук Учителя. Это доцент А. Я. Перехов, ассистен-
ты кафедры А. С. Андреев, А. И. Ковалев, доцент О. К. Тру-
фанова.
Надеемся на то, что этот труд окажется полезным для на-
ших коллег, что станет самой большой наградой для авторов.
Будем благодарны за любые замечания и предложения, кото-
рые постараемся учесть при издании книги.
Наш адрес: 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,
31 б, кафедра психиатрии.
Тел.: (8632) 65-31-10,53-79-66,53-79-33.
Факс: (8632) 53-06-11.
Телекс: E-mafl: buh jco.ru
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОПШ
В СВЕТЕ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИИ
1Л.
ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ
ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ, ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
И ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Человек как биосоциальное явление в качестве объекта
психиатрии рассматривается как диалектическое единство
двух подструктур: организменной (биологической) и лич-
ностной (социальной). Организм как биологическая под-
структура может находиться в двух биологических альтер-
нативных состояниях - нормальном или патологичном. Лич-
ность как социальная подструктура также может находить-
ся в двух социальных состояниях - здоровом и больном.
Следовательно, широко применяемые в психиатрии терми-
ны (<патологическая личность> или <патологическое раз-
витие личности>) представляются не до конца корректны-
ми. Состояния соматической и душевной сферы (психи-
ческих функций) могут быть оценены в критериях нормы и
патологии, состояния духовной сферы - только в крите-
риях здоровья и болезни. Психические функции (восприя-
тие, мышление, память и т. д.) бывают патологичными или
нормальными, а человек - только психически здоровым
или психически больным, хотя в обыденной жизни понятия
<психически ненормальный> и <психически больной> яв-
ляются синонимами.
В реальной медицинской практике патология весьма ча-
сто совпадает с болезнью, а норма - со здоровьем. Но неред-
ки случаи, когда происходит расхождение. Например, у че-
ловека, находящегося в выраженном алкогольном или нар-
котическом опьянении, отмечаются признаки патологии
практически всех психических функций, но больным он не
является (как и человек, находящийся в трансовом состоя-
нии). Это <особое> состояние самосознания, рассматривае-
мое в рамках психологии, а не как психопатологический син-
дром пароксизмального помрачения сознания, например,
шаман или <вновь рождающийся> при ребефинге (психоте-
рапевтическая методика), также не являются больными, но
у них проявляются признаки патологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51