При злоупотреблении алкого-
лем, седативными и психоделическими веществами изменен-
ные формы опьянения могут проявляться амнезиями, что не
свойственно интоксикации оплатами. По мере развития нар-
котизации мнестические нарушения развиваются при меньших
дозах наркотика. При злоупотреблении алкоголем и барбиту-
ратами мнестические расстройства начинаются с палимпсес-
тов - невозможности последующего воспроизведения отдель-
Общая наркология
ных эпизодов и деталей событий, как правило, финальной
части опьянения, тогда как общая фабула происшедшего со-
храняется.
5. Патология влечения встречается в двух формах.
1) Обсессивное (психическое) влечение - трудноодоли-
мое психическое стремление к приему наркотика. Выража-
ется в постоянных мыслях о наркотике и манипуляциях с ним,
подъеме настроения даже в предвкушении его приема и, на-
оборот, подавленности и неудовлетворенности при отсутствии
этой возможности. Определяя эмоциональный фон, обсес-
сивное влечение неспецифично, т. е. подавляется любым дру-
гим наркотическим средством. Кроме того, это влечение
может существенно редуцироваться вследствие конфликта,
непосредственно связанного с наркотизацией, в то время как
конфликт, не имеющий отношения к злоупотреблению нар-
котиками, может обострять влечение. Помимо этого, обо-
стрение провоцируется неприятными соматическими ощуще-
ниями, разговорами о наркотиках и даже встречей с людь-
ми, которые ранее совместно с больным принимали нарко-
тические вещества. Наконец, обсессивное влечение может
погаснуть, если у больного формируется положительное эмо-
циональное насыщение, связанное с иными интересами. Пси-
хическое влечение сопровождается борьбой мотивов, что в
сочетании с навязчивыми мыслями о наркотике позволяет
определить его как обсессивное. Несмотря на то, что пси-
хическое влечение является одним из ранних симптомов, оно
представляет значительную терапевтическую проблему, ко-
торая исчезает практически в последнюю очередь.
2) Компульсивное (физическое) влечение проявляется в
непреодолимом стремлении к наркотизации, причем степень
выраженности этого влечения достигает витального уровня,
конкурирует с истинными витальными влечениями, которые
блокируются. От обсессивного влечения компульсивное от-
личается значительно большей интенсивностью, способнос-
тью полностью поглощать сознание больного, не оставляя
288
места для других переживаний и представлений. Компуль-
сивное влечение определяет не только фон настроения, но и
поведение больного, подавляя контроль и конкурентные по-
веденческие мотивы, в силу чего борьба мотивов исчезает.
Помимо этого, компульсивное влечение сопровождается вы-
раженной вегетативной стигмацией в виде мидриаза, гипер-
гидроза, гиперрефлексией, тремором и пр. По условиям воз-
никновения выделяют три вида компульсивного влечения: вне-
интоксикационное, абстинентное и интоксикационное:
внеинтоксикационное компульсивное влечение появляется
до формирования абстинентного синдрома, особенно при
алкоголизме и гашишизме, поскольку временной разрыв
между появлением физического влечения и возникнове-
нием абстиненции достаточно велик; при опиомании и зло-
употреблении барбитуратами симптоматика развивается
более бурно, и этот разрыв проследить, как правило, не
удается; при интоксикации ЛСД, ингалянтами и стимуля-
торами отмечается диссоциация динамического стереоти-
па с выраженным компульсивным влечением и отсутстви-
ем или значительной редукцией абстинентного синдрома.
Ремиссионное компульсивное влечение особенно опасно
из-за того, что неизбежно ведет к рецидиву или альтерна-
тивной интоксикации другим наркотиком, что зачастую,
в отличие от обсессивного влечения, не приносит психи-
ческого удовлетворения, а физическое состояние чаще
всего остается дискомфортным. Все это свидетельствует
о специфичности компульсивного влечения для частных
видов наркоманий;
абстинентное компульсивное влечение по определению
входит в структуру абстинентного синдрома, сочетаясь с
другими симптомами, отражающими психическое пере-
возбуждение и напряжение;
интоксикационное компульсивное влечение возникает
после развития той или иной степени оглушения вслед-
ствие интоксикации. Клинически это выражается в непре-
Общая наркология
289
одолимом стремлении увеличить количество потребляемого
наркотика (<добавить>), которое появляется после дос-
тижения определенного уровня опьянения. При злоупот-
реблении алкоголем этот симптом носит название <утрата
количественного контроля>. Он наблюдается и при гаши-
шизме, барбитуратизме, употреблении эфедрина и несколь-
ко реже - психоделических препаратов. По мере про-
грессирования болезни к этому симптому присоединяет-
ся симптом утраты ситуационного контроля (невозмож-
ность адекватно оценивать место, время и обстоятельства
наркотизации). Описываемый вид компульсивного вле-
чения появляется раньше внеинтоксикационного и абсти-
нентного. Поскольку в его основе лежит непреодолимое
стремление воспроизвести первоначальную эйфорию, он
может рассматриваться как симптом перехода от обсес-
сивного этапа к компульсивному.
6. Способность достижения состояния психического и/или
физического комфорта в состоянии интоксикации.
1) Психический комфорт в состоянии интоксикации ха-
рактеризуется двумя признаками. Первый заключается в том,
что этот симптом не является эйфорией, поскольку представ-
ляет собой не переживание удовольствия, а уход от диском-
форта. Главное отличие рассматриваемого состояния от пси-
хического комфорта у здоровых лиц состоит в том, что боль-
ные с наркотической зависимостью испытывают его исклю-
чительно при приеме наркотика, а перерыв в употреблении
последнего на начальных стадиях вызывает психический дис-
комфорт. Второй признак - способность восстанавливать
нарушенные психические функции при интоксикации. Клас-
сическим примером является тот факт, что больные хрони-
ческим алкоголизмом в состоянии опьянения показывают
более высокие результаты при тестировании, чем здоровые
люди в аналогичной интоксикации, тогда как результаты те-
стирования трезвого алкоголика и здорового испытуемого в
состоянии опьянения сопоставимы. Таким образом, нарко-
10. Эак.1Д
2<)
Глава 5
тическое вещество становится необходимым условием нор-
мального психического функционирования больного. Пси-
хический комфорт в состоянии интоксикации достигается
практически при всех наркоманиях (исключение наблюдает-
ся при приеме психоделиков).
2) Физический комфорт в состоянии интоксикации по-
является практически одновременно с развитием внеинток-
сикационного компульсивного влечения и предшествует фор-
мированию абстинентного синдрома. Клинической сутью это-
го симптома является то, что для поддержания приемлемого
функционального уровня общей жизнедеятельности необхо-
дима та или иная степень интоксикации.
7. Симптом дискомфорта вне состояния интоксикации.
1) Симптом психического дискомфорта вне состояния ин-
токсикации заключается в развитии своеобразных психичес-
ких нарушений в виде эмоционального напряжения, раздра-
жительности, депрессивных реакций с идеями самообвинения,
дисфорических состояний, несобранности, сниженной рабо-
тоспособности, повышенной отвлекаемости. Эти проявления
купируются приемом наркотического вещества или алкоголя.
2) Симптом физического дискомфорта вне состояния ин~
токсикации заключается в ощущении соматического небла-
гополучия, купируемого только приемом наркотика.
5.2. НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
5.2.1. Опьянение
Опьяяеяие (острая иатоксикацня) - типичная па-
тологическая реакция, возникающая на прием одурманиваю-
щих средств (алкоголя, каннабиоидов, опиатов, седативных
препаратов и пр.). По структуре представляет собой сложный
синдром, состоящий из психических, неврологических, веге-
Общая наркология
товисцеральных и соматических симптомов, выраженность и
динамические взаимоотношения которых изменяются в зави-
симости от этапа интоксикации (начало, максимальная выра-
женность, редукция).
В М КБ-10 диагноз общих проявлений острой интокси-
кации вследствие употребления психоактивных веществ
(FIx.O) базируется на следующих критериях;
точные сведения о приеме одного или нескольких психо-
активных веществ в дозе достаточной, чтобы вызвать со-
стояние интоксикации;
наличие характерных для данного вещества симптомов, со-
провождающихся выраженными нарушениями сознания, ког-
нитивных функций, восприятия, аффекта или поведения;
имеющиеся симптомы невозможно объяснить наличием не-
зависимой от употребляемого психоактивного вещества со-
матической патологии или иного психического расстройства.
52<11< Психический компонент опьянения
Аффективные расстройства
Эйфория при наркотическом опьянении представляет со-
бой сложный феномен, состоящий не только из собственно
подъема настроения, но и своеобразных соматовегетативных
проявлений, за счет которых в немалой степени достигается
положительный эмоциональный сдвиг. В качественном от-
ношении это состояние разнится в зависимости от приема
того или иного наркотического вещества. Так, при упот-
реблении алкоголя или барбитуратов эйфория имеет наибо-
лее простую структуру и представлена исключительно поло-
жительным эмоциональным компонентом.
Немногим от описанного отличается и эйфория при упот-
реблении стимуляторов, помимо ощущения общего интеллек-
туального подъема и своеобразного чувства <просветления>,
могут присутствовать элементы ажитации и гиперреактив-
292
Глава 5
ность. При этом собственно радостное настроение отступа-
ет на второй план. При опьянении энтактогенами (<экста-
зи>, MDMA) в структуре эйфории преобладает чувство эмо-
циональной близости и любви к окружающим (гипертрофи-
рованная эмпатия) в сочетании с ощущением покоя и удов-
летворенности, а также повышенной потребностью в физи-
ческой активности. Опийное опьянение хараетеризуется чув-
ством блаженства и необычно острого соматического наслаж-
дения (<приход>, первая фаза эйфории), эмоциональной ре-
лаксации и седации (<волокуша>, вторая фаза эйфории). Это
состояние, как и в случае гашишного опьянения, можно пре-
рвать волевым усилием, тогда как алкогольная и барбитуро-
вая эйфория лишь в какой-то степени регулируются волевы-
ми механизмами, а эйфория, возникающая при приеме пси-
ходизлептиков, абсолютно не подвержена волевому контро-
лю. Эйфория при опьянении кокаином характеризуется соб-
ственно повышенным настроением с отчетливым оттенком
сексуального возбуждения, ощущением прилива сил и энер-
гии, расширения собственных возможностей, что может на-
поминать гипоманиакальное состояние.
Весьма своеобразный характер носит подъем настроения
при интоксикации ЛСД, поскольку на первый план выступа-
ет интеллектуальное наслаждение, а собственно соматовеге-
тативные эффекты в значительной степени нивелированы. По
характеру это состояние напоминает религиозный и мисти-
ческий экстаз и своим истоком имеет нарушение восприятия
в сочетании с расстройствами сознания. Такого рода пере-
живания отмечаются при применении всех галлюциногенов
(каннабиоида, мескалина и т. п.). Аналогичные механизмы
имеет развитие эйфории при интоксикации ингалянтами, ког-
да на первый план выступает интеллектуализированное удо-
вольствие от яркого красочного восприятия, однако доста-
точно характерными признаками при этом являются чувство
собственного превосходства, неуязвимости, переоценка сво-
их возможностей. Различия в характере эйфории при опьяне-
Обтая наркология
293
нии различными наркотическими средствами не исчерпыва-
ются только структурными особенностями, а связаны и опре-
деленными динамическими закономерностями. В своем ста-
новлении эйфория проходит две стадии (собственно эйфори-
ческая и стадия последействия), которые имеют особеннос-
ти, проявляющиеся при применении того или иного наркоти-
ческого вещества.
Гипотимические расстройства (страх, ужас, паника) воз-
никают при употреблении веществ с атропиноподобным эф-
фектом (корень мандрагоры и др.), а также MDMA и психо-
дизлептиков (ЛСД, мескалин, псилоцибин). При приеме пос-
ледних огромное значение имеет исходное настроение. Так,
указанные эмоциональные проявления (bad trip) возникают
только при сниженном эмоциональном фоне, а для достиже-
ния эйфории необходим, как минимум, нейтральный аффек-
тивный фон. Дисфорически-подавленный фон настроения,
мало зависящий от исходного, а также аффективная лабиль-
ность могут развиваться при алкогольной интоксикации. При
острой гашишной интоксикации в ряде случаев наблюдаются
наплывы тревоги и агрессивность, а при опьянении седатив-
ными средствами - апатия, которая сменяет эйфорию. По-
мимо этого, на этапе деградации личности возможны тяжелые
дисфорические вспышки с агрессией по типу археоаффекта,
что характерно для злоупотребления седативными и снотвор-
ными средствами, а также ингалянтами и гашишем.
Расстройства восприятия
Нарушение функции восприятия при наркотическом опья-
нении проявляется и патологией ощущения, и собственно вос-
приятия, и представления. Патологические изменения чаще
всего развиваются в зрительном, слуховом, тактильном ана-
лизаторах, а также затрагивают проприорецепцию, тогда как
. вкусовой и обонятельный анализаторы затрагиваются реже.
Нарушение ощущения может проявляться усилением (при при-
284
Глава 5
еме стимуляторов) и угнетением (при употреблении седатив-
ных препаратов) или избирательностью (при приеме опиа-
тов) этой функции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51