В возрастные кризы
нарушаются относительное структурное, физиологическое и
психическое равновесие. Именно в такие периоды возрас-
тает риск возникновения психических расстройств, прояв-
264
ляющихся специфическими возрастными психопатологичес-
кими состояниями. Последние за счет этого приобретают как
бы тропность, предпочтительность к определенному возрас-
ту. К таким синдромам относятся: синдром невропатии, дет-
ского аутизма, гипердинамический, детских патологических
страхов, дисморфомании, нервной анорексии, психическо-
го инфантилизма, гебоидности.
4.1. СИНДРОМ НЕВРОПАТИИ
Невропатия - это синдром <конституциональной> или
врожденной детской <нервности>, возникающий примерно
до 3-летнего возраста. Он характеризуется незрелостью ре-
гуляции висцеровегетативных функций, проявляется в пер-
вичных нарушениях сна, аппетита, диспепсических явлени-
ях, колебаниях температуры, тахикардией, тахипноэ, одыш-
кой, склонностью к аллергическим реакциям, метеотропно-
стью, чувствительностью к изменению условий кормления в
сочетании с повышенной нервно-психической возбудимос-
тью, реакциями на внешние раздражители в виде аффектив-
но-респираторных приступов, капризности, пугливости.
Первые проявления данного синдрома можно диагности-
ровать уже в грудном возрасте в виде соматовегетативных рас-
стройств: инверсии сна, частых срыгиваний, колебаний тем-
пературы до субфебрильной, гипергидроза. С возрастом на
первый план постепенно начинают выходить элементы эмо-
ционально-гиперэстетических расстройств как следствия
психогенных и экзогенных воздействий. Отмечается частый
и длительный плач. Довольно распространенным симптомом
является так называемое <закатывание>, когда на психоген-
ный раздражитель возникает реакция недовольства, связан-
ная с обидой и сопровождаемая гневом и криком, что при-
водит к аффективно-респираторному приступу: на высоте
Основные психопатологические синдромы...
265
выдоха возникает тоническое напряжение мышц гортани,
происходит остановка дыхания, лицо бледнеет, затем прояв-
ляется акроцианоз. Возможно даже кратковременное вык-
лючение сознания и отдельные клонические судороги. Дли-
тельность - от нескольких до десятков секунд. Заканчива-
ется глубоким вдохом. При синдроме невропатии дети склон-
ны к повышенной общей и вегетативной возбудимости.
Синдром иевропатии чаще всего встречается при
резидуалыю-органических нервно-психических расстройствах
и невротических реакциях. С возрастом его проявления мо-
гут сглаживаться, но служат благоприятной почвой для раз-
вития более сложных невротических и неврозоподобных син-
дромов. При ранней детской шизофрении синдром невропа-
тии, как правило, сочетается с диссоциацией психических
процессов.
4.2. СИНДРОМ ДЕТСКОГО АУТИЗМА
Синдром детского аутизма (раннего детского аутизма,
Каннера) - вариант психофизического дизонтогенеза (асин-
хронии), проявляющийся дисгармоничным психическим раз-
витием, при котором наблюдается сочетание опережающего
развития одних психических функций и свойств и отставание
развития других. Детский аутизм проявляется уже в раннем
возрасте, с рождения искаженным диспропорциональным
развитием психики, характеризующимся нарушением ком-
муникативного поведения преимущественно на уровне со-
циальной перцепции, и своеобразными задержками психи-
ческого развития. У мальчиков данное расстройство встре-
чается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
Характерные для детского аутизма специфические пси-
хические расстройства возникают, развиваются и трансфор-
мируются по мере психического развития ребенка.
266
Ведущие симптомы - выраженные трудности установле-
ния отношений с людьми с начала жизни; слабость эмоцио-
нального реагирования; стереотипный и аутистический ха-
рактер игр; боязнь изменения обстановки, новизны. Обяза-
тельные симптомы - страхи (фобии), нарушения сна и при-
ема пищи. Дополнительные симптомы - хорошая механи-
ческая память, агрессивное и аутоагрессивное поведение.
При детском аутизме могут встречаться любые уровни ум-
ственного развития.
Симптоматика проявляется практически с первого года
жизни в виде крайней отгороженности от внешнего мира с
игнорированием раздражителей до тех пор, пока они не ста-
новятся болезненными.
Синдром детского аутизма включает:
1. Отгороженность - недостаток, вплоть до полного от-
сутствия потребности в общении, активное стремление к оди-
ночеству, боязнь телефона (звонки, разговоры).
2. Часто опережающее развитие речи в сочетании с на-
рушением коммуникативных свойств:
неплохого развития <автономной речи> - разговор с са-
мим собой, проговаривание о себе в третьем лице;
склонность к вопросам и неспособность к ответам;
хорошая память, особенно на ритмическую информацию
(музыка, песни, стихи, счет); при этом неплохо воспро-
изводятся стихи и песни, но по каким-то внутренним за-
кономерностям, <сами по себе>, а не в ответ на просьбы
и задания;
избирательное стереотипное использование (часто невпо-
пад) или выкрикивание отдельных слов и словосочета-
ний, нередко сложных (<электрификация>, <квант> и пр.)
или многократное повторение вопросов (<что такое
жизнь?>);
патологические формы речи: эхолалии, фонография - от-
ставленное дословное повторение ранее услышанного,
неологизмы, вычурное скандированное рифмование, ис-
Основные психопатологические синдромы..____________ 267
пользование местоимений и глаголов во втором и третьем
лице применительно к себе.
3. Обращенность речи в пространство, к самому себе, ее
монологичность, неестественная модулированность.
4. Слабость эмоционального реагирования (<эмоциональ-
ная блокада>). Эмпатия, привязчивость заменяются симбио-
тической зависимостью от близких, тогда как на самом деле
они к ним безразличны и равнодушны. Это обнаруживается
у ребенка уже в грудном возрасте: отсутствует реакция ожив-
ления при контакте с матерью и поза готовности при взятии
на руки.
5. Протодиэкризис - невозможность дифференцировать
людей, другие одушевленные и неодушевленные объекты.
6. Недостаточность и отставленность реакций на зритель-
ные и слуховые раздражители, стимулы, обращения; при этом
ребенок вначале ведет себя как глухой и слепой, а через про-
межуток времени следует ответ, позволяющий понять, что
стимул был воспринят и осознан правильно.
7. Симптом тождества - приверженность к сохранению
неизмененности, стабильности и однотипности ситуации,
боязнь нового (неофобия), противодействие переодева-
нию и пр.
8. Однообразие поведения со склонностью к двигатель-
ным стереотипиям (подпрыгивания, раскачивания, похлопы-
вания себя по бокам, ушам и т. д., вращения рук и т. п.).
9. Непереносимость взгляда, взгляд <мимо> собеседника.
10. Однообразие неролевых аутистических игр, часто зак-
лючающихся в стереотипных манипуляциях с неигровыми
предметами (гайками, посудой, веревками и т. п.) или иг-
рушками, используемыми не по назначению.
11. Задержка и нарушения формирования моторных на-
выков; угловатость движений, неуклюжесть, отсутствие со-
дружественных движений (например, движений руками при
ходьбе), склонность к стереотипным регрессивным движе-
268
ниям (ходьба на цыпочках, трудности при подъеме по лест-
нице и спуске с нее), трудности в освоении навыков само-
обслуживания.
12. Нарушение навыков опрятности - недержание мочи,
кала как днем, так и ночью.
13. Патологические привычные действия: яктация, они-
хофагия, сосание пальцев, и т. п.
Трудности адаптации в микросоциальной среде ведут к
тому, что последняя становится источником эмоционально-
го дискомфорта, угрозы и нарастающего эмоционального на-
пряжения. На этой почве возникают <страхи>, которые, как
правило, сохраняются годами. Ребенок формируется в от-
рыве от реальности, мир воспринимается им на основании
отдельных аффективно значимых признаков, а не целостно.
Поведение, интересы, активность носят <удобный> стерео-
типный характер. А это, в свою очередь, проявляется стрем-
лением устанавливать жесткий порядок в повседневной жиз-
ни и всячески противиться его изменению (неофобия). В
более старшем возрасте при детском аутизме проявляется
дефицит спонтанности, инициативы, творчества даже тогда,
когда выполнение задач по силам.
Сиядромдетского аутизма встречается при; болез-
ни Каннера как ядерном варианте раннего детского аутизма;
детской шизофрении, где имеет определенные особенности,
в виде диссоциации психических процессов; синдроме Аспер-
гера, который на сегодняшний день еще не имеет нозологи-
ческой самостоятельности и при котором нет общей задержки
в речевом и когнитивном развитии.
4.3. ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Гипердинамический синдром - синдром психомоторной
расторможенности - возникает преимущественно в возрас-
Основные психопатологические синдромы...
те от 3 до 7 лет и проявляется чрезмерной подвижностью,
неусидчивостью, суетливостью, несобранностью, приводя-
щими к нарушению адаптации.
Ведущие симптомы: слабость торможения, двигательная
расторможенность, неуеидчивость, повышенная возбудимоеть,
слабость торможения. Обязательные симптомы; неустойчи-
вость внимания, отвлекаемость, повышенная истощаемость,
различной степени выраженности нарушение целенаправлен-
ной деятельности. Дополнительные симптомы: тики и дру-
гие гиперкинезы, импульсивные действия, проявления ин-
фантилизма, задержки моторного и психического развития.
Данный синдром является специфическим для психомо-
торного уровня патологического нервно-психического реа-
гирования. Встречается в несколько раз чаще у мальчиков,
чем у девочек. Первые признаки данного синдрома прояв-
ляются в дошкольном возрасте, однако до поступления в
школу их порой бывает трудно распознать вследствие разно-
образных вариантов нормы. Только крайние уровни гипе-
рактивности должны вести к диагнозу у детей дошкольного
возраста. Чрезмерная активность приводит к слабо диффе-
ренцированному поведению, нарушению внимания и отсут-
ствию упорства при выполнении задач. Эти нарушения дол-
жны выявляться более чем в одной ситуации (например дома,
в классе, в больнице).
Гидердниамический синдром чаще всего встречает-
ся при резидуально-органических нервно-психических заболева-
ниях. Считается также, что конституциональные нарушения иг-
рают решающую роль в генезе этих проявлений, но данные о
специфической этиологии пока отсутствуют. Острое начало ги-
перактивного поведения у ребенка может встречаться при неко-
торых видах реактивных состояний, маниакальных расстройств,
шизофрении или неврологической патологии. Последствием ги-
пердинамического синдрома может быть задержка психического
развития.
270
4.4. СИНДРОМ ДЕТСКИХ
МТОЛОГИСКИХ СТРАХОВ
Синдром детских патологических страхов - синдром, ха-
рактеризующийся различными (в зависимости от механизмов,
времени возникновения и особенностей проявления) страха-
ми, возникающими без психологической и ситуационной обо-
снованности и проявляющимися чрезмерной интенсивностью и
длительностью, не соответствующей силе и значимости вызвав-
шей ее причины. Синдром детских патологических страхов от-
носится к онтогенетически связанным психопатологическим
состояниям. Они могут возникать при различных психических
заболеваниях с раннего возраста, однако психопатологическую
очерченность, как правило, приобретают к концу дошкольного
периода, начиная с 6-7 лет, что, вероятно, связано с началом
формирования у ребенка самосознания и появлением элемен-
тарной способности к самооценке субъективных переживаний.
Выделяют пять форм страхов; навязчивые, сверхценные,
бредовые, ночные, недифференцированные.
Навязчивые страхи - возникают непроизвольно независи-
мо от желания больного, против его воли, носят неотступный
характер, но связаны с первичным страхом и критичным к
нему отношением. Проявляются страхом болезни (нозофобия),
острых предметов, высоты, закрытых помещений (клаустро-
фобия), заражения, загрязнения (мизофобия), смущения
(эрейтофобия) и т. п.
Встречаются при неврозах, органических заболеваниях голов-
ного мозга, шизофрении.
Сверенные страхи доминируют в сознании больного с убеж-
денностью в их обоснованности, в реальности их фабулы. Ха-
рактеризуются выраженностью и силой аффекта страха, отсут-
ствием даже попыток его преодоления. В дошкольном возрас-
те преобладают страхи животных (например собак), персона-
жей фильмов, сказок (домовых, ведьм) или образов, приду-
манных взрослыми с целью <воспитательного запугивания>. Для
детей раннего школьного возраста более характерны страхи тем-
ноты, одиночества, разлуки с родными, страх за их жизнь и
здоровье, боязнь школы.
Встречаются в рамках неврстичесих расстройств, реже - при
шизофрении.
Бредовые страхи возникают, как правило, независимо от пси-
хотравмирующей ситуации (аугохтонно), не поддаются коррек-
ции, с переживанием скрытой угрозы со стороны живых и нео-
душевленных объектов, сопровождаются тревогой, насторожен-
ностью, подозрительностью к окружающим лицам, ощущением
опасности для себя и близких в действиях предполагаемых вра-
гов. Могут сочетаться с другими симптомами психотического
уровня (с галлюцинациями) и сопровождаться эпизодами психо-
моторного беспокойства и соматовегетативными нарушениями.
Встречаются при шизофрении, реже - как эпизоды при эк"
зогенно-органических заболеваниях головного мозга и психоген-
ных расстройствах.
Ночные страхи возникают при пробуждении во время ноч-
ного сна в просоночном суженном сознании. При этом дети в
испуге дрожат, кричат, что-то отгоняют от себя, на лице у них
- выражение страха, ужаса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51