Ведущие симптомы - антероград-
ная амнезия в виде невозможности воспроизведения текущих
событий при достаточной сохранности воспоминаний о фак-
тах, предшествовавших началу болезни, парамнезии (псевдоре-
минисценции и замещающие конфабуляции), грубая некритич-
ность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия). Невозмож-
ность воспроизведения текущих событий является или следствием
нарушения запоминания, фиксации, или результатом преиму-
щественного нарушения воспоминания, экфории. Обязатель-
ные симптомы - амнестическая дезориентировка во времени,
месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена
и функцию; разнообразные аффективные (растерянность, тре-
вожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабиль-
ность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость).
Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, от-
личающей его от деменций, является сохранение достаточной
ситуационной сообразительности. Последняя выявляется толь-
ко в том случае, когда объекты и явления, требующие осмыс-
ления, находятся перед глазами больного, в сфере его непос-
редственного восприятия. Мышление больных непродуктивно
в силу поверхностности и узости суждений и умозаключений,
основанных на старых, преимущественно рутинных представ-
лениях и понятиях. Речь их шаблонна, состоит из стереотипных
фраз и оборотов, монотонна, связана не с внутренней потреб-
210
ностью, а с внешними впечатлениями. При первом контакте
пациент может даже показаться остроумным и находчивым, но
на поверку его высказывания представляют собой стереотип-
ные речевые шаблоны. В зависимости от особенностей структу-
ры и течения корсаковского сивдрома выделяют две его формы:
Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность
- постепенное уменьшение степени выраженности амнезии.
Больной начинает запоминать в возрастающем объеме теку-
щие события. Вместе с тем он начинает вспоминать некото-
рые факты и события, которые ранее никак не мог запомнить
и воспроизвести. Это свидетельствует о том, что при данной
форме синдрома ведущим является расстройство экфории,
фиксация же страдает в меньшей степени.
Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная
черта - сохранение амнезии одной и той же степени выражен-
ности с тенденцией к компенсации на отдаленных этапах тече-
ния. Проявлением компенсации являются составление различ-
ных памяток, ведение записных книжек и т. п., оперирование
побочными ассоциациями, отработка и использование неко-
торых мнемонических приемов. При этой форме преимуще-
ственно страдает функция фиксации (фиксационная амнезия).
Корсаковский синдром - вахнейший клинический компо-
вевт алкогольного корсаковского полиневритического психо-
за. Он также встречается при органических поражениях го-
ловного мозга интоксикационной, инфекционной природы,
травмах головного мозга, его опухолях, сосудистых и атрофи-
ческих церебральных заболеваниях.
Кояфабулез- состояние, которое характеризуется нали-
чием лишь парамнезий без признаков помрачения сознания или
амнезии. Ведущий симптом - фантастические конфабуляции.
Они множественны, отличаются изменчивостью фабулы, в ко-
торой больной переоценивает себя как личность. Обязатель-
ные симптомы - эйфория с оттенком благодушия, беспечнос-
ти; однотематический чувственный бред; бредовое поведение,
которое, однако, грубо не страдает. Речь, как правило, имеет
Психопатологические синдромы 211
обычный темп, носит повествовательный характер констатации
фактов. Выход чаще критический, с адекватным пониманием
перенесенной болезни. При особо остром начале и бурном
развитии симптоматики возникает конфабуляторная спутан-
ность. Его осооенностями являются резкое усиление изменчи-
вости содержания и множественность конфабуляции, а также
появление ложных узнаваний, когда окружающие принимают-
ся за знакомых, соседей, палата - за квартиру, вокзал и т. п.
Речь при этом становится непоследовательной, бессвязной.
Встречается при экзогенных симптоматических психозах
инфеищонного, интоксикационного, соматического происхож-
дения, при обратимых гемодинамических нарушениях мозго-
вого кровообращения,
Синдром яасияьстяевяых воспокнааяий - па-
роксизмально возникающее состояние, при котором ведущее
место занимают мимовольные воспоминания отдельных эпи-
зодов из реальной жизни больного - недавних или давно про-
шедших и давным-давно позабытых. Иногда появляется нео-
долимое переживание необходимости что-то вспомнить. От-
личительной чертой является то, что воспоминания выража-
ются не в конкретных образах, а в словах, символах, абст-
ракциях. Запоминание текущих событий в период пароксиз-
ма, как правило, ухудшается и сопровождается конградной
амнезией реальных событий.
Встречается при органических заболеваниях головного мозга
и его заболеваниях с поражением левой темеино-височной об-
3.1.8. Судормшьн еиндрвмы
(М98КбИ8малы1Ы8 выкямчмня
сваиния)
Большие судорожные припадки. Молниеносно
возникающие состояния. Ведущие симптомы - выключение
сознания, достигающее степени комы, больной падает на том
212
месте, где его застал припадок; судороги, вначале тоничес-
кие (длительностью 30-50 с), затем клонические (длитель-
ность 2-3 мин). Припадок полностью амнезируется - пол-
ная конградная амнезия. Симптомокомплекс припадка вклю-
чает в себя разнообразные вегетовисцеральные расстройства
- тахикардию, диспноэ, бледность или цианоз кожных по-
кровов, гипергидроз, саливацию. Большим судорожным
припадкам нередко предшествует аура. Клиническая струк-
тура ауры и припадка имеет большое значение, так как не-
сет важную информацию о локализации функционального
эпилептогенного фокуса.
Анатомо-клиническая характеристика припадков и аур
представлена ниже:
"и, _--..
Sb
1 Психопатологические синдромы
Топика эпипептогенного
фокуса
Корковые
Переднелобные отделы
Заднелобные и прецентральные
отделы
Нижнелобные отделы
Участок передней центральной
извилины контрлатерального
полушария, соответствующий
локализации моторики той час-
ти тела, в которой возникают
судороги (стопа, голень, бедро -
область межполушарной щели,
туловище - верхняя треть кон-
векситальной части, плечо, пред-
плечье, кисть, пальцы - средняя
треть, лицо - нижняя треть)
Клинические признаки
припадки
Поворот головы в противопо-
ложную поражению сторону,
судороги на противоположной
поражению стороне, утрат а соз-
нания
То же, но без утраты сознания
или переднеадверсивные при-
падки - поворот лишь глаз и
головы в противоположную по-
ражению сторону
Моторная афазия
Моторный джексоновский при-
падок или кожевниковские су-
дороги (передне-центральный
припадок)
Топика эпилептогенного
фокуса
Участок задней центральной
извилины контрлатерального
полушария, соответствующий
локализации тактильной, боле-
вой, температурной, мышечно-
суставной чувствительности той
части тела, в которой появились
эти нарушения (нога-область
межполушарной щели, тулови-
ще - верхняя треть конвекси-
тальной части, рука- средняя
треть, лицо - нижняя треть из-
вилины)
Верхнетеменные (верхняя темен-
ная долька) отделы
Нижнетеменные (надкраевая из-
вилина, нижняя теменная доль-
ка) отделы
Теменно-затылочные (внутри-
теменная борозда) отделы
Теменно-височные отделы
213
Клинические признаки
Сенсорные или парестетичес-
кие джексоновские припадки
Височные области:
центр Вернике (задний отдел
верхней височной извилины)
задние отделы нижней височ-
ной извилины
верхние височные извилины,
частично-поперечные височ-
ные извилины
базально-височные (область
гиппокампа)
Иллюзия движения в противо-
положной очагу поражения ко-
нечности, чаще в руке, чувство
ее невесомости, утомления, сер-
дечно-сосудистая аура
Апраксия, астереогноз
Нарушения восприятия <схемы
тела>, метаморфопсии, ауто-
топагнозия, анозогнозия
Головокружение, дезориенти-
ровка положения тела в прост-
ранстве
Сенсорная афазия, алексия
Амнестическая афазия
Слуховые галлюцинации
Обонятельная и вкусовая аура,
сноподобные состояния
214
Топика эпипептогенного
фокуса
височные (с недифференци-
рованной локализацией)
Оперкулюм (покрышка - зад-
небазальная часть лобной доли,
нависающая над Сильвиевой
бороздой)
Затылочные отделы
Моторная область
Сенсорная область
Клинические признаки
Висцеровегетативная аура, ма-
лые судорожные пршадки, абсан-
сы, аффективные пароксизмы,
особые состояния сознания, явле-
ния <уже виденного>, <уже пере-
житого>, <никогда не виденного>,
<никогда не переживаемого>,
эпилептические автоматизмы
Оперкулярные припадки - дви-
жения глотания, причмокива-
ния, сосания, жевания, дегусти-
рующие, облизывание губ, <хо-
боток>, обильная саливация
Фотопсии
Височные отделы (с локализа-
цией очага в глубине височной
доли)
Стволовые приладки
Диэнцефальная область
Подкорковые припадки
Тонические судороги мышц туло-
вища, шеи, конечностей, диаф-
раты, сгибаггс.чьная установка раз-
веденных и выпрямленных пальцев
Жжение, резкая боль режущего,
рвущего, ломящего, давяще-о
характера, неприятные аффек-
тивные переживания
Оформленные зрительные гал-
люцинации в противоположном
очагу поражения поле зрения
Мезэнцефальная область
Вегетативно-соматические па-
роксизмы, икота, зевота, мете-
оризм, повышение температуры
тела, озноб, пароксизмы нару-
шения тонуса мышц
Пароксизмы тонических судорог,
ригидность мышц туловища с
разгибанием конечностей
Завершением большого судорожного припадка является
постприпадочное состояние, нередко имеющее характер со-
пора, который переходит через сомноленцию в оглушение,
215
Психопатологические синдромы
а затем в обнубиляцию с последующим прояснением созна-
ния. Нередко постприпадочное состояние проявляется суме-
речным помрачением сознания, могут обнаруживаться неко-
торые клинические признаки, также имеющие фокальное
происхождение и указывающие на топику очага органичес-
кого поражения головного мозга (см. выше).
В зависимости от характера судорожных проявлений боль-
шие судорожные припадки делятся на две формы.
Разверяутый (кяассяческяй) судорожаыйври>
шадоя начинается пронзительным криком и падением боль-
ного с мгновенно выключенным сознанием. Одновременно
появляются судороги. Они протекают в две фазы. Первая -
тоническая (длительность от 30 до 80 с). Во время нее порой
происходит прикус языка и слизистой оболочки щек, при этом
пенообразная слюна, выступающая на губах, окрашивается алой
кровью. Первая фаза закономерно сменяется второй - клони-
ческой (длительность 2-3 мин). Иногда в клонической фазе
происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
Абортмввый судорожиый шрмшадо> отличается
от развернутого отсутствием одной из фаз - чаще клоничес-
кой, реже - тонической. Как правило, он не сопровожда-
ется непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, реже
отмечаются прикус языка и слизистой оболочки щек.
Малые судорожные припадки. В отличие от больших
при них выключение сознания кратковременно (доли секунд
- десятки секунд), отсутствует аура, постприпадочное состо-
яние и генерализованные судороги скелетной мускулатуры.
Как правило, падения больных не бывает. Встречаются две
основные формы данных припадков;
Абсаяс (простой малый припадок) характеризу-
ется мгновенным выключением сознания без судорожного
компонента и падения больного. Проявляется внезапной
остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п.
Больной застывает в той позе, в которой его застал при-
ступ. Иногда это сопровождается внезапным снижением
217
218
тонуса мышц шеи - падением головы вперед (<поклевыва-
ние>). Их длительность -от1- 2 до 10-30 с.
Миокпоаическяе малые припадки отличаются от
абсансов появлением мелких, чаще ритмичных судорожных
подергиваний отдельных мышечных групп конечностей, лица
или симметричных отделов тела (моргания, кивки).
Кроме того, встречаются пропульсивные припадки - крат-
ковременные тонические спазмы сгибателей шеи и туловища
с характерным движением вперед. Их разновидностью явля-
ются <салам-припадки>, внешне напоминающие традицион-
ное восточное приветствие - наклон головы и туловища с
одновременным приведением рук к груди. Ретропульсивные
припадки - тонические движения головы и туловища назад.
Нередко они сочетаются с топтанием на месте, вращением
туловища, наклонами в сторону. Латеропульсивные припад-
ки - подобные же движения по типу толчка вправо или влево.
Частота судорожных припадков бывает различной - от
единичных в течение жизни пациента до периодических, а
порой регулярных. Иногда они следуют один за другим под-
ряд. В тех случаях, когда между отдельными припадками
сознание проясняется, это серия судорожных припадков,
когда же полного прояснения сознания между пароксизма-
ми нет, это статус припадков.
Все виды припадков встречаются при эпилептической бо-
лезни, органических заболеваниях головного дозга, протекаю-
щих с эпилептическим синдромом, а также при острых ин-
фекционных или интоксикационных состояниях в качестве
реакций экзогенного типа, например фебрильные судорожные
припадки у детей.
3.1.9. Психоорганнческий синдром
Психоорганический синдром характеризуется сочетанием
стойких, часто необратимых неврологических, а также пози-
тивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому
Психопатологические синдромы
отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма ус-
ловно. Ведущие симптомы - разнообразные аффективные рас-
стройства (раздражительность, эмоциональная лабильность,
слабодушие, эксплозивность, подавленность, брюзгливость,
потливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, без
ворчливость,
BUp4JlnouviD, JJiv.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51