В виде приступов может наблюдать-
ся при некоторых гипоталамических синдромах.
Гипербулия - патологическое увеличение интенсивности
и количества побуждений и мотивов деятельности. Болез-
ненно повышенное стремление к последней. Гипербулия
имеет четыре варианта:
Эйфортеская возникает на фоне эйфории и характеризует-
ся наличием цели и принятием решения. Однако в силу по-
вышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истоща-
ется, действие не доводится до конца, деятельность стано-
вится полимотивной и непродуктивной.
Симптом наиболее характерен для типичного маниакаль-
ного синдрома.
Психопатическая (конституционально-личностная) гипербу-
лия отличается полимотивностыо деятельности при быстро воз-
никающих побуждениях; диктуемых сиюминутным эмоциональ-
ным состоянием. Эти действия аффективно-непоследователь-
ны, не сопровождаются предварительным глубоким обдумы-
ванием и прогнозированием результатов, быстро угасают.
Симптом характерен для психопатических и психопатопо-
добных сивдромов гипертимического или истерического круга.
Дементно-эгоцентрическая гипербулия возникает при рег-
рессе личности, когда мотивация деятельности переходит на
утилитарно-эгоистический и гедонический уровень с эгоцен-
трической направленностью поступков.
Наблюдается при синдромах изменения личности по эпи-
лептическому типу, при некоторых вариантах психооргани-
ческого синдрома.
Дементно-асемическая гипербулия проявляется суетливой
псевдоделовитостью, при исчезновении способности к ло-
гическому осмыслению побуждений и мотивов деятельнос-
ти, и сочетается с явлениями апраксии и другими симптома-
ми выпадения высших корковых функций.
Наблюдается при деменциях пресенильного и сенильного
возраста.
128
Извращение влечений, побуждений и мотивов
деятельности. Отмечается ряд вариантов:
Дромомания - патологическое влечение к постоянной пе-
ремене места обитания, бродяжничеству.
Пиромания - влечение к поджогам, иногда - - к созерца-
нию пламени.
Клептомания - патологическое влечение к кражам. Кра-
дут без утилитарной заинтересованности в присваиваемом
предмете, обычно ради самого процесса, а не ради матери-
ального обогащения, присваиваемые вещи, чаще всего ма-
лоценные, обычно возвращают.
Гомицидомания - влечение к убийству людей без ситуа-
ционно-психологической обусловленности.
Суицидомания - болезненное влечение к самоубийству.
Членовредительство - патологическое стремление к само-
повреждению, аутотравматизму.
Ониомания - неудержимое влечение совершать покупки,
приобретать вещи без материальной в них заинтересованно-
сти и ситуационной необходимости.
Дипсомания - периодически возникающее стремление к
употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне
дистрофически-тоскливого настроения.
Копрофагия - патологическое влечение к поеданию несъе-
добного (в узком смысле - поедание экскрементов).
Перверзии - различные формы извращения полового вле-
чения. Основными разновидностями являются:
аутоэротизм - фантазирование на эротические темы, ма-
стурбация (онанизм), нарциссизм (созерцание собствен-
ного тела с любованием им);
альголагния - влечение к достижению сексуального удов-
летворения путем причинения физической боли или мо-
рального ущерба себе (мазохизм) или половому партне-
ру (садизм).
К заместительным формам перверзии относятся:
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
фетишизм - получение сексуального удовлетворения от
созерцания предметов интимного туалета лиц противопо-
ложного пола;
эксгибиционизм - обнажение половых органов в при-
сутствии лиц противоположного пола с целью получения
полового удовлетворения;
трансвестизм - стремление принимать внешний облик лиц
противоположного пола и переодеваться в их одежду;
визионизм - подглядывание за обнаженными лицами про-
тивоположного пола (в момент купания, отправления фи-
зиологических потребностей, и т. п.);
гомосексуализм-половое влечение к лицам своего же
пола. Он встречается в виде лесбианства (трибадии) и
мужеложства (педерастии).
По направленности полового влечения на неадекватные
объекты выделяют следующие виды перверзии:
педофилия- половое влечение к малолетним;
геронтофилия - половое влечение к старикам;
зоофилия, или скотоложство - половое влечение к жи-
вотным;
некрофилия - половое влечение к трупам;
пигмалионизм - половое влечение к статуям, фотогра-
фиям, картинам.
Все вышеназванные варианты извращений влечений и мо-
тивов деятельности имеют три клинические формы (табл. 4).
Навязчивые влечеяня- побуждения к деятельности по-
являются помимо воли больного, не отражают его интересы и си-
туацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением крити-
ческого к ним отношения. Они обычно не реализуются в поступ-
ках, так как осуществляется волевой контроль над действиями.
Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.
Компульсивные влечения- побуждения к деятельно-
сти возникают подобно витальным влечениям, таким как го-
лод, жажда, половое влечение. Они диктуются признаками пси-
хофизического дискомфорта и быстро принимают характер до-
Зак. 215
180 Глава 2
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 181
1 --sи >1 r i
д о я У 5и ь о ё я о0 о а л я S 1 fct >-.
s g " ll S " S1 u 0 К я а к " к К Ю CJ И Я s ё а г б Ї У 5 >- is Д И м о S о о S< PQ Я ?? о S У к s ta 1 д 0 у Е~ R И я " 2 19 я 1 и я я 5. Ц 5 о ё 0 к И0 " rt S S M V, g u s
> i> g fng к s S s о " о К ы ь- И х к g о о S Й 0 1 о 5 й Isl и и s " Saps ?? 5 < 5" Й1 в; s>> о и lsgl 15 И И со й И 5 К m И И S И И ц о и Sо s S о " .n,
1 1,
са aо
11о< S-S
u045
о>i кн
S te:ю >>1
са ко И
5 яо И саоё
з- огм? Sи0
Р) у 5 и t" rt и Ё 0 а S U и- "" Sи и 1
Кэ Ї иР-
5 о <>Q с35
tc 5 Дs
5 12 и
1
tu5
5 оч>? s
Э ё4и о
1 S и о Ь S > Им о S р о Fm 1a 1 n
Й-ь Ч UJ С с р ЯЧ " О с >> Д<я Б о R к к <<
S о " о10 >а о С i о М К к
0
м и к у S
2 ci. -s ? я S о к к 5 с g -е g и о< < и к" E? m S Ї Й т KB
S SS S S M g
s S " S sS Й
S fl ?> m "> 3> S S, s sК 5 м fi
о к ujS и0 S
rS к u c> ? fc. ~ 5 н и s H о э3 gss к ""s "йг -й rtMoag ifl5Lt s CLih йяй SKO 0500 1l 5l5S дкддCQ U w g " 0 . к ? S M 1 0
i i i i о к s s к 535" к>йо Ps?"Ї lllS lllo S i a< д ю (ц Й Э< 1 ю о w 5 SSg 8н 5sl кйВ g" К о aJ " fct 5 S ? К S S c4 04 H 0 P> g К о
cegSo >3"ooS mga? KggagS g s-ggse-o рёS и о " 1 < к s isSsa oguos 5д Oogg 5 os s sS-e< 20? coSoucS 0 S " С 5 о- к
i < i о u ii "и u i
Ci к о в; CJ Ь< to а К а i о И S дооок} оКЖЙ"К Sg55 " о яЭ о S о К 11 1 L i вес" i a S g к s g- 1 oSSsSo EQSffiKSSa 3 S о CL, m о и " H

:s кg 1 К g я
юR 0S
-1S Gn о
~f i к
<а =5u
ГО иS
tt сз 5 {5 " 5 " s ГЗ .s 03 04 Kl. 0fc( uJ < С
132
Глава 2
минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к
этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним.
Все поступки направлены на его реализацию.
Характерны для некоторых психопатических синдромов,
большого наркоманического и большого алкогольного нарко-
манического синдромов (синдром зависимости).
Имаульсивяые влечения- болезненные побужде-
ния к деятельности, которые возникают остро, безмотивно,
чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное
стремление к реализации влечения с полным подчинением
ему самосознания. На высоте патологического состояния
часто наблюдается аффективное сужение сознания с после-
дующей фрагментарностью воспоминаний. После реализа-
ции влечения возникают психическое истощение, общая ре-
лаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных
состояних сознания.
Патология на уровне интеллектуальной
компоненты волевого акта (рис. 20).
ВАГОМПЫ ПАТОЛОГИИ ЮПЕШХЕКТУДЛЫЮИ КОМПОНЕНТЫ
на уровне
борьбы мотивов
на уровне
целенаправленности
деятельности
1
<<
Фф
о33
Я к 51к - 55> к 5
Я ф Н Вs IL< й z "5 S 1 ёS м 1;>5В <; А
о хго ffiS
Fuc. 20. Патолотя иатеядекчуального компонента волевого акта
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
133
Амбятеядеитиость - одновременное сосуществова-
ние двух противоположных мотивов и целей деятельности.
Встречается в рамках кататонических синдромов. Навязчи-
вые действия - реализованные навязчивые влечения, часто
носящие характер ритуальных действий.
Входят в структуру невротических и неврозоподобных рас-
стройств.
Компудьсивные действия ~ реализованные ком-
пульсивные влечения.
Входят в структуру большого наркоманического, большого
алкогольного наркоманического синдромов, встречаются при
некоторых психопатических состояниях.
Иасидъствеаиые действия- безмотивно, непроиз-
вольно возникающие движения на фоне ясного сознания.
Их проявления задержать не удается, они исчезают во время
сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильствен-
ный смех, плач, крик и пр.).
Являются неврологическим симптомом и встречаются при
некоторых органических заболеваниях головного мозга.
Импульсивные действия- аффективно индиффе-
рентные сложные двигательные акты, которые возникают
внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются аг-
рессивными или разрушительными тенденциями без ситуа-
ционно-психологической обусловленности.
Наблюдаются при кататонических синдромах.
Патология на уровне реализации
волевого усилия (рис. 21).
Угаетеине
Гипокинезия (двигательное торможение) - замедление темпа
произвольных движений. Крайняя степень - обездвиженность
(акинезия) - полное отсутствие произвольных движений.
Входит в структуру выраженной астении, ступора, деп-
рессии, спонтанности, апатико-абулического синдрома.
Глава 2
пассивная подчиняемость
восковая гибкость
негативизм
двигательные стереотипии
вычурность, маненриость
речевые стереотипии
эхолалиа
эхопраксия
кататоническое
на фоне помраченного сознания
с автоматизмами
тревожно-депрессивное
(ажитация)
эйфорическое (маниакальное)
бредовое
галлюцинаторное
мутизм
гипомимия, амимия
гипокинезия, ахинезия
Рис. 21. Патодопи реализащш вадевото акта
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 185
Гипомимия - уменьшение интенсивности, объема и эксп-
рессивности произвольных мимических движений или пол-
ное их отсутствие (амимия).
Входит в структуру выраженной астении, ступора, деп-
рессии, аспонтанности, апатико-абулического сивдрома.
Мутизм - отсутствие спонтанной и ответной речи при
сохранности аппарата речепроизводства и функции рече-
понимания.
Входит в структуру ступора, депрессии, аспонтанности.
Усиление
Эйфорическая гиперкинезия является завершающим этапом
эйфорической гипербулии и характеризуется целенаправлен-
ным двигательным возбуждением в сфере произвольных дви-
жений на фоне эйфории. Обычно план действий остается
незавершенным из-за отвлекаемости и неустойчивости вни-
мания. В силу этого деятельность непродуктивна.
Входит в структуру маниакальных синдромов.
Кататоническая гиперкинезия выступает внешним прояв-
лением кататонической гипербулии. Характеризуется неце-
ленаправленным, хаотичным, непродуктивным двигательным
возбуждением в сфере произвольных движений с манернос-
тью, вычурностью, стереотипностью.
Входит в структуру кататонического возбуждения.
Гиперкинезия с автоматизмами возникает на фоне нару-
шенного сознания, проявляется сложными, кажущимися на
первый взгляд упорядоченными, правильными и целесооб-
разными действиями. Однако по своей сути они бессмыс-
ленные, ненужные, не обусловлены ситуацией и ранее боль-
ным не планировались.
Входит в структуру сумеречных состояний сознания с ав-
томатизмами.
Галлюцинаторная гиперкинезия возникает при галлюцина-
торных переживаниях и соответствует их фабуле.
Входит в структуру острых и подострых, галлюцинатор-
ных и галлнщинаторно-паранокдных синдромов.
136
Бредовая гиперкинезия наблюдается при бредовых пережи-
ваниях и отражает их содержание, имеет целенаправленный
характер, порой продуктивна.
Входит в структуру острых и подострых, иногда хроничес-
ких бредовых синдромов.
Тревожно-депрессивная гиперкинезия (ажитация) возника-
ет на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляет-
ся нецеленаправленной, непродуктивной суетливостью.
Входит в структуру тревожно-депрессивных синдромов,
меланхолического раптуса.
Извращение (паракинезии)
Эхопраксия - нелепое, часто зеркальное повторение же-
стов мимики, поз окружающих.
Эхолалия - нелепое, часто дословное повторение отдель-
ных слов, словосочетаний, фраз (эхофразия), услышанных
больным от окружающих.
Речевые стереотипии - однообразное, монотонное повто-
рение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной
или ответной речи. Делится на следующие виды:
в персеверации - многократное повторение во время бе-
седы ответа, данного больным на предыдущий предло-
женный ему вопрос;
вербигирации - бессмысленное монотонное повторение
слова, словосочетания или нанизывание сходных по зву-
чанию слов.
Вычурность, манерность - непонятность, необычность,
нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом
со стереотипным их повторением.
Двигательные стереотипии - однообразное, неадекватное
повторение нелепых движений и поз.
Негативизм - немотивированное отрицательное отношение
больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, про-
тиводействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:
активный - негативизм с сопротивлением или противо-
действием;
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
пассивный - негативизм в виде невыполнения инструк-
ций, заданий, просьб без активного сопротивления.
Восковая гибкость - длительное сохранение больным при-
данной ему позы, иногда неудобной и требующей значитель-
ного мышечного напряжения.
Пассивная подчиняемость ~ патологическая готовность к
выполнению любого указания, даже неприятного для боль-
ного, и его исполнение без предварительного осмысления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51