Встречаются также самостоятельные (первичные) на-
вязчивые действия: аутодепиляция - выдергивание собствен-
ных волос; трихотилломания и трихотиллофагия - выщипы-
вание собственных волос и их поедание; онихофагия - об-
грызание ногтей; бруксомания - скрежетание зубами; гео-
фагия - поедание земли; навязчивые тики - элементарные
движения в виде миганий, наморщивания лба, подергивания
84
Глава 2
плечами, респираторных тиков (шмыгание носом, хмыкание,
покашливание и т. п.). Для отграничения данных тиков от
сходных с ними неврозоподобных состояний соматическо-
го, резидульно-органического и нередко процессуального
происхождения у детей младшего возраста предлагается об-
ращать внимание на следующие признаки:
навязчивые тики возникают на основе различных целесо-
образных защитных, чаще рефлекторных движений (ми-
гание при конъюнктивите), хотя в дальнейшем они утра-
чивают первоначальный защитный характер;
у больного с навязчивыми тиками имеется потребность в
повторении определенного движения, связанная с эмо-
циональным напряжением, которая усиливается при его
задержке;
навязчивые движения осознаются больным как чуждые,
болезненные, как <дурная> привычка;
дети школьного возраста часто стесняются навязчивых ти-
ков, стараются скрыть или замаскировать их;
навязчивые тики не имеют постоянной локализации, ко-
торая нередко наблюдается при неврозоподобных тиках
резидуально-органического происхождения;
навязчивые тики значительно усиливаются при волнении и в
психотравмирующей ситуации, в то время как при сомати-
ческих заболеваниях они не меняются или же ослабевают;
тики навязчивого характера, как правило, сочетаются с
различными невротическими расстройствами (навязчивые
страхи, опасения и т. д.);
применение психотерапевтических мероприятий при на-
вязчивых тиках часто дает терапевтический эффект, тогда
как при неврозоподобных тиках любого происхождения
большинство видов психотерапии (исключая аутогенную
тренировку) малоэффективно.
Навязчивости встречаются в рамках обссссивных и фо-
бических синдромов) а также при синдроме ларвированной
депрессии.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
95
Сверхценные идеи. Продуктивные расстройства
мышления, при которых возникает логически обоснован-
ное убеждение, тесно связанное с особенностями личнос-
ти, базирующееся на реальной ситуации и обладающее боль-
шим эмоциональным зарядом. В силу этого оно приобре-
тает не соответствующее ему по степени значимости доми-
нирующее положение во всей духовной жизни человека,
определяет его деятельность и приводит к дезадаптации в
социальной среде.
При дифференциации навязчивых и сверхценных идей сле-
дует обращать внимание на отношение к ним личности: пер-
вые воспринимаются личностью как нечто чуждое, тогда как
вторые часто являются составным элементом ее мировоззре-
ния. В силу этого при сверхценных идеях критика отсут-
ствует или носит формальный характер (формальная крити-
ка - ситуационное согласие с контрдоводами при внутрен-
нем убеждении в своей правоте), тогда как при навязчивос-
тях она истинная. Важно учитывать и то, что сверхценная
идея выступает побудителем узконаправленной деятельности
в соответствии со своим содержанием, тогда как навязчиво-
сти являются побудителями в борьбе с ними.
В отличие от систематизированного бреда сверхценная
идея не имеет ложного содержания, в ее основе лежат ре-
альные события и факты. Она кататимно изменяет наблюда-
тельность, память, несколько суживает круг интересов, при-
водит к избирательному подбору впечатлений и фактов, что
не сопровождается изменением ядра личности, ее грубой дис-
гармонией. Систематизированный же бред сочетается с из-
менением ядра личности и имеет тенденцию к дальнейшему
развитию. При сверхценной идее, в отличие от бреда, воз-
можна временная коррекция поведения извне. С течением
времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою акту-
альность.
Выделяются три варианта сверхценных идей (рис. 13).
88
Глава 2
ВАРИАНТЫ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ
переоценкапереоценка
биологическихпсихологическихпереоценка
свойствсвойств своейсоциальных
своейличности или еефакторов
личноститворчества
({ 1 1 LA1 + 1 1
<м
Ф5 S(<М
s5gМя<
< 14fi0и м
" S10 05S5
11 M 5 alик Sg51S! 5 >
Счв" ясе<к55 н
1 Aii> к1и ФZ a1
t 1 ц n1 к(б 51R 0 i в>
51
c. 7J. Схценные вдеи
1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биоло-
гических свойств своей личности, имеют четыре варианта.
Дмеморфефебмчесяие сверхщеяяыеидеи - убеж-
денность больного в том, что имеющийся у него косметичес-
кий или физиологический дефект или недостаток настолько
выражен, что приводит к уродливости, делая пациента непри-
ятным в глазах окружающих. На устранение этого недостат-
ка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия
больного.
Ипохондрические сверхцениые идеи характери-
зуются преувеличением тяжести имеющегося соматического
заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим бре-
дом систематизированного характера такие больные не ус-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
W
танавливают своего диагноза, не разрабатывают собствен-
ных теорий этиопатогенеза страдания, и т. п.
Сверхцевиые идеи сексуальной яеаопяоцея-
яости проявляются убеждением в тяжелых медицинских и
социальных последствиях незначительных временных или эпи-
зодических неудач в сексуальной сфере (подростковая мас-
турбация, случайный срыв при интимной близости, и т. п.).
Сверхцениые идеи самоусовершенствования
проявляются преувеличением роли и значимости общеизвес-
тных и спорных взглядов на роль физических упражнений и
психологической тренировки для здоровья, формирования
личности, ее гармонии, мировоззрения, жизненных устано-
вок. Это убеждение становится самоцелью. Для его реали-
зации используются известные системы (культуризм, йоги,
и т. п.) или создаются новые.
2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психо-
логических свойств личности или ее творчества, делятся на
три варианта
Сверхценные идеи изобретательства характери-
зуются преувеличением больным значимости сделанных им
изобретений, рацпредложений и т. п., что сочетается со
стремлением к их всеобщему признанию.
Сверхщенныендеиреформаторства возникают на
основе предвзятой, чаще всего дилетантской, ревизии суще-
ствующих научных, социальных, экономических, культурных
и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в
необходимости коренных их изменений. Обычно больные вза-
мен ревизуемых предлагают собственные концепции и рефор-
мы, осуществление которых становится целью их жизни.
Сверхценные идеи талантливости характеризуют-
ся убеждением больного в том, что он особо одаренная лич-
ность. В силу этого достижение всеобщего признания стано-
вится целью его жизни.
3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой соци-
альных факторов, имеют три варианта:
4. .4,21.
Сверхцеаяыеиденвияюаости проявляются преуве-
личением социальной значимости реальных поступков больного.
Эрегячесяяе сяерхцеяяые яден проявляются тем,
что обычные знаки внимания, кокетство лиц противополож-
ного пола и т. п. расцениваются больными как признаки стра-
стной влюбленности в них и вызывают соответствующие по-
веденческие реакции. Сюда же относятся сверхценные идеи
ревности - убеждения в неверности сексуального партнера,
основанные на реальных фактах, не имеющих характера дос-
товерных доказательств.
Сяерхцеяяые ядея еутяжяячества {кверуяяя
спа) определяются тем, что при них возникает убеждение
в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или
малозначимыми недостатками, возводимыми больными в ранг
социальной несправедливости. Эта борьба становится целью
жизни пациентов. В силу своей патологической активности
они порой дезорганизуют деятельность различных учрежде-
ний, загружая их письмами, заявлениями, жалобами и т. п.
Свсрхценные идеи могут встречаться как самостоятель-
ное психопатологическое расстройство (малый, <моносимп-
томатнческий> синдром), в форме реакций акцентуированных
и психопатических личностей, а также на начальных этапах
формирования хронических бредовых синдромов.
Бредовые идеи. Продуктивные расстройства, при
которых возникают непоколебимые суждения и умозаключе-
ния, не соответствующие объективной реальности, не подда-
ющиеся коррекции и нарушающие адаптацию больного в био-
логической и социальной среде. Бред является формальным
признаком психоза и, по мнению большинства исследовате-
лей, выступает одним из основных признаков психических за-
болеваний.
Входит в структуру большинства психотических сивдромов.
Классификация бреда проводится по двум основным па-
раметрам: структуре и содержанию {рис. 14).
Психопатологические .имптомы (психиатрическая семиотика)
ВАРИАНТЫ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ
по
структуре
ЗГ
ПО связи
посдрупнта
содержаниюпсихмческимх процессами
141
>яs>3Ф
м 1 Sо S 1 S1I 1>ае (э< ilw Ц 1Ё II 2 Г>1
>в>>ъQ5ъ>S >4
ffh О ио 1 1X о 1 t3 (б 1 5 м1
ФXgвв3i<
1gя жя .S.S
ss"
ВXQi
ооs(в
Рис. .Бредовые идеи
По структуре бредделигся на систематизированный и несис-
тематизированный.
еястематязяроваяяыябред характеризуется нали-
чием логаческой структуры и системы доказательств. Он име-
ет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с ко-
торой факты трактуются больным односторонне и искажен-
но Такой бред называют интерпретативным, первичным
бредом Развитие его обычно медленное, хроническое.
Входит в структуру хронических бредовых синдромов.
ИесястематямрюаяяыйбреД характеризуется без-
отлагательными болезненными утверждениями и отсутстви-
ем достаточно разработанных логических построении. Его
Глава 2
отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Ис-
точником информации чаще всего является все то, что нахо-
дится в пределах чувственного восприятия больного. Фор-
мирование этого бреда обычно острое, фабула возникает
внезапно, она неустойчива и полиморфна. Высказывания
больных нередко двойственны, противоречивы и довольно
изменчивы. Не являясь продуктом рационального осмысле-
ния, последовательных рассуждений, эти мысли не объясня-
ются больными, могут быть непоследовательными и фраг-
ментарными. Для этого бреда характерна тенденция к гене-
рализации с вовлечением в поле зрения больного все боль-
шего числа новых событий, фактов, лиц. Развитие несисте-
матизированного бреда, как правило, сочетается с другими,
обычно довольно обильными, психопатологическими фено-
менами - галлюцинациями, эмоциональной патологией,
моторными расстройствами, помрачением сознания.
Входит в структуру многих сложных психотических состо-
яний ~ помрачений сознания, острых галлюцинозов, галлю-
цинаторно-бредовых, парановдных, аффективно-параноидных,
аффективно-кататонических, кататоно-параноидных, пара-
френных синдромов.
По содержанию различают четыре основные формы бреда
Бред с пояяжеяяой самооценкой характеризуется
болезненным преувеличением имеющихся или приписывани-
ем себе несуществующих недостатков или неприятностей
(психических, соматических, биографических и т. п.). Вы-
деляют ипохондрический бред - патологическая вдея о неиз-
лечимой болезни или о заболевании, унижающем человечес-
кое достоинство или приводящем к инвалидности, или о не-
диагностированном и т. п.; бред самообвинения (греховнос-
ти, самоосуждения) - приписывание себе мнимых или не-
померное преувеличение имевших место незначительных
неблаговидных поступков и действий и т. п.; бред самоуни-
чижения (микромания) - болезненное утверждение об ис
ключительно отрицательных собственных моральных, интел-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
лектуальных, физических или иных качествах, о собствен-
ном ничтожестве; бреддисморфоманический (бред физичес-
кого недостатка) - убежденность в якобы замечаемых ок-
ружающими мнимом уродстве больного или вроде бы исхо-
дящем от него крайне неприятном запахе (пота, гениталий,
кишечных газов) - соответственно косметический и пар-
фюмерный варианты; нигилистический бред - убежденность
в тяжелейшем заболевании, которое сопровождается прекра-
щением функционирования внутренних органов, исчезнове-
нием или гниением внутренностей, всего тела.
Бред с повышеаяой самооцеякой характеризует-
ся преувеличением реальных свойств собственной личности
или приписыванием себе несуществующих выдающихся ка-
честв. К этой группе относятся: альтруистический бред (мес-
сианства) - мысль о высокой политической, религиозной,
медицинской и иной миссии, якобы возложенной на боль-
ного; бред высокого происхождения (иного происхождения,
чужих родителей) - убеждение в случайной или преднаме-
ренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от
лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред изоб-
ретательства (открытия) - мысль о совершении больным
гениального изобретения или открытия; бред реформатор-
ства - патологическая идея радикального изменения поли-
тического устройства общества, его экономики, той или иной
науки с целью достижения общего блага; любовный (эроти-
ческий) бред - убежденность во влюбленности определен-
ного лица (лиц) в больного; бред притязания - идеи, обус-
ловливающие активную борьбу больного за якобы попран-
ную справедливость, осуществление необоснованных прав и
стремлений и т. п., что нередко сочетается с идеями изобре-
тательства и реформаторства, иногда с бредом кверулянства;
бред богатства - болезненное убеждение в наличии мнимых
богатств, ценностей у больного; бред величия - преувели-
чение своих духовных, психических, физических качеств,
социального положения, возможностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51