В целом эмоциональная сфера больных с лобно-базаль-
ной патологией характеризуется обедненностью, монотонно-
стью, неадекватностью.
Префроятапьаый медиальяый синдром. Меди-
альные отделы лобных долей головного мозга включены
А. Р. Лурией в первый структурно-функциональный блок моз-
га - блок активации и тонуса. Здесь на первый план выступа-
Функционольно-локашзационные аспекты... oiw
ют нарушения модально-неспецифических факторов актива-
ции-дезактивации и наблюдаются два основных комплекса
симптомов - нарушения сознания и памяти.
Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой
больного в месте, времени, своем заболевании и собственной
личности. В ориентировке в месте особую роль приобретают
случайные признаки, и больной по типу <полевого> поведе-
ния интерпретирует ситуацию своего местонахождения. Он
не может назвать год, месяц, число, время года, свой воз-
раст, возраст своих детей, и т. п. При нарушениях ориенти-
ровки имеются специфические латеральные черты: при пра-
вополушарном поражении чаще встречается двойственная ори-
ентировка в месте или нелепые ответы по типу конфабуля-
ций, а также нарушение субъективных параметров времени.
, Нарушения памяти характеризуются следующими чертами:
модальной неспецифичностью;
расстройством избирательности воспроизведения;
1 ухудшением ретенции по сравнению с сохранным непос-
1 редственным воспроизведением.
1 По первым двум признакам мнестические расстройства ана-
логичны нарушениям памяти при поражении медиальных от-
делов височной области (гиппокампа). Нарушения памяти рас-
. пространяются на запоминание материала любой модальнос-
ти независимо от уровня смысловой организации. Объем не-
посредственной памяти соответствует показателям нормы в их
средних и нижних границах. Однако введение в интервале
между заучиванием и воспроизведением интерферирующей
задачи оказывает ретроактивное тормозящее влияние на пре-
дыдущий материал. Своеобразным для лобных долей является
нарушение избирательности из-за недостатка контроля при
актуализации. При воспроизведении обнаруживаются конта-
1 минации (наложение) за счет включения стимулов <от себя>.
1 При воспроизведении рассказов имеются конфабуляции в виде
включения других смысловых отрывков из прошлого опыта
больного.
Глава 6
Латеральные различия в нарушениях памяти проявляются
следующим образом. Правосторонние поражения характеризу-
ются более выраженными конфабушщиями, что коррелирует с
речевой расторможенностью, а также <амнезией на источник>
- больной не в состоянии произвольно вспомнить сам факт
имевшего место запоминания. Мнестический дефект при ле-
восторонних поражениях менее выражен в отношении конта-
минаций и конфабуляций, что, видимо, связано с общей инак-
тивностью, а также наблюдается преимущественный дефицит
в запоминании и воспроизведении смыслового материала.
Иемропсихологхческие синдромы
<расщеплеивого мозга>
Эти синдромы возникают при поражении мозолистого тела,
самой большой комиссуры, соединяющей большие полуша-
рия головного мозга. При перерезке мозолистого тела каж-
дое полушарие начинает работать как изолированный орган,
существенно нарушается интеграция деятельности полушарий.
Синдром аяомяи проявляется в нарушении называния
стимулов, поступающих в правое полушарие головного моз-
га. Если больной ощупывает предметы левой рукой или полу-
чает зрительные стимулы только в левое полуполе зрения, ин-
формация поступает в теменные или затылочные доли право-
го полушария мозга. При нарушении межполушарных связей
перенос информации в речевое полушарие не происходит и
объект не может быть назван. При поступлении в левое полу-
шарие (правое полуполе зрения, правая рука) объект пра-
вильно называется.
Сиядром <дискепия-дисграфии>. Проявляется в
том, что больному становится недоступно письмо левой ру-
кой в сочетании с невозможностью рисовать или срисовывать
правой рукой. Смена руки при тех же заданиях делает их вы-
полнимыми.
ПРИЛОЖЕНИЕ
общая психопатология
Тевтификациоииых экзаменах
w Натрии для специальностей
<психиатрия>, <наркология>,
орапия>, <сексопатология>
ПОЛОЖЕНИЕ О СЕРТИФИКАЦИИ
1 ВРАЧЕЙ И СЕРТИФИКАЦИОННОМ
ЭКЗАМЕНЕ
О занятии медицинской
и фармацевтической деятельностью
в Российской Федерации
Приказ Министерства здравосхранення
Российской Федерации от 20.05.97 № 156
(извлечения)
Министерством здравоохранения Российской Федерации
был издан приказ № 156 от 20.05.97 <О занятии медицинской
и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации>.
1. Ввести в действие;
1.1. Положение о порядке допуска к осуществлению про-
фессиональной медицинской и фармацевтической деятель-
ности в Российской Федерации (приложение 1);
1.2. Инструкцию о порядке изготовления, заполнения и
выдачи сертификатов специалиста (приложение 2);
1.3. Положение о враче (провизоре)-стажере (приложение 3).
5. Управлению учебных заведений, Российской медицин-
ской академии последипломного образования, Всероссий-
скому учебно-научно-методическому центру по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому образованию до 01.11.97
разработать тестовые задания по специальности среднего ме-
дицинского и фармацевтического персонала, а также учеб-
12. Зак. 215
554
Приложение
ные планы и программы специализации для лиц с высшим
биологическим образованием, занимающих врачебные дол-
жности в клинико-диагностических лабораториях.
10. Приказы Министерства здравоохранения и медицин-
ской промышленности Российской Федерации от 19.12.94 № 286
<Об утверждении положения "О порядке допуска к осуще-
ствлению профессиональной (медицинской и фармацевтичес-
кой) деятельности">, от 17.11.95 № 318 <О положении о ква-
лификационном экзамене на получение сертификата специа-
листа> и от 19.12.95 № 353 <О специальном экзамене для лиц,
получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в
иностранных государствах>, считать утратившими силу.
Приложение 1
Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.05.97 № 156
Полижете
о порядке допуска к осуществлению медицинской
и фармацевтической деятельности
в Российской Федерации
К занятию медицинской и фармацевтической деятельнос-
тью в Российской Федерации допускаются лица, получившие
высшее или среднее медицинское и фармацевтическое обра-
зование в Российской Федерации, имеющие диплом и специ-
альное звание, а на занятие определенными видами деятель-
ности, перечень которых устанавливается Министерством здра-
воохранения Российской Федерации, - также сертификат спе-
циалиста и лицензию.
Сертификат специалиста - это документ единого образца,
подтверждающий соответствие подготовки специалиста соглас-
но государственным образовательным стандартам по избран-
ной специальности (приложение 1 к настоящему Положению).
Пршожение
Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его об-
ладателем определенного уровня теоретических знаний, практи-
ческих навыков и умений, достаточных для самостоятельной ме-
дицинской и фармацевтической деятельности по избранной спе-
циальности согласно требованиям, предъявляемым к подго-
товке специалистов (приложение 2 к настоящему Положению).
1.0 сертификате специалиста
1.1. Сертификат специалиста выдают государственные и му-
ниципальные медицинские (фармацевтические) образователь-
ные и научно-исследовательские учреждения, осуществляю-
щие послевузовскую или дополнительную подготовку врачей,
фармацевтических работников и специалистов со средним ме-
дицинским образованием по государственным образователь-
ным стандартам в соответствии с лицензией на образователь-
ную деятельность.
Сертификат специалиста действует на всей территории
Российской Федерации и подтверждается каждые пять лет
после соответствующей подготовки в государственной или
муниципальной системах дополнительного профессионально-
го образования по результатам квалификационного экзаме-
на (приложение 3 к настоящему Положению).
Специалист может иметь сертификаты по нескольким спе-
циальностям.
1.2. Лица, не выдержавшие квалификационный экзамен
(проверочное испытание), допускаются к профессиональной
деятельности; врачи и провизоры - в должностях стажеров,
а средние медицинские и фармацевтические работники - на
должностях среднего медицинского (медицинский регистра-
тор, дезинфектор) и фармацевтического (фасовщик) пер-
сонала, не требующих специальных навыков.
1.3. Документы, выданные специалистам образовательными
и научно-исследовательскими учреждениями до 01.01.95 на осно-
вании послевузовского профессионального образования (аспи-
рантура, ординатура, интернатура), а также дополнительного
356
Приложение
профессионального образования (повышение квалификации,
специализация), имеют равную юридическую силу с сертифи-
катом специалиста в течение пяти лет со времени их выдачи.
2. О порядке допуска к осуществлению
медицинской и фармацевтической деятельности
2.1. Лица, окончившие высшие медицинские и фармацев-
тщеские образовательные организации, могут быть допуще-
ны к занятию профессиональной деятельностью по специаль-
ностям, предусмотренным действующей номенклатурой, пос-
ле прохождения полного курса обучения в соответствии с про-
граммой послевузовского профессионального образования
(аспирантура, ординатура, интернатура), сдачи квалификаци-
онного экзамена и получения сертификата специалиста.
Примечание: требования к профессиональной подготовке
определены в Положениях о специалистах.
Номенклатура врачебных и провизорских специальностей ут-
верждена Приказом Минздравмедпрома России от 16.02.95 № 33.
2.3. Лица с высшим и средним специальным немедицин-
ским образованием, допущенные в ранее установленном по-
рядке к занятию медицинской и фармацевтической деятель-
ностью и работавшие в учреждениях здравоохранения до из-
дания настоящего приказа соответственно на врачебных, про-
визорских должностях, должностях среднего медицинского
и фармацевтического персонала, сохраняют право на занятие
должностей тех же наименований на условиях, предусмот-
ренных настоящим Положением для специалистов с высшим
и средним медицинским и фармацевтическим образованием.
2.4. Лица, имеющие высшее биологическое образование, до-
пускаются к осуществлению медицинской деятельности в кли-
нико-диагностических лабораториях (отделах, отделениях
клинико-диагностических лабораторий) в порядке и на условиях,
предусмотренных приложением 4 к настоящему Положению.
2.6. Лица, не завершившие высшего медицинского или
фармацевтического образования и получившие справку (при-
ложение 5 к настоящему Положению), могут заниматься про-
Приложение
357
фессиональной деятельностью под контролем специалиста в
порядке, предусмотренном приложением 6.
На этих же условиях могут быть допущены к занятию про
фессиональной деятельностью студенты, окончившие 4 и бо
лее курсов высших медицинских или фармацевтических об-
разовательных организаций.
2.7. Преподаватели клинических дисциплин высших и
средних медицинских и фармацевтических образовательных
организаций и сотрудники научных организаций клиничес-
кого профиля, выполняющие лечебно-диагностическую ра-
боту, допускаются к медицинской деятельности в порядке,
установленном настоящим Положением.
Лицам, имеющим ученую степень доктора медицинских
(фармацевтических) наук и занятым на практической рабо-
те в учреждениях здравоохранения, научно-исследователь-
ских и образовательных учреждениях, сертификат специали-
ста по соответствующей специальности выдается на основа-
нии документов, представляемых в соответствии с приложе-
нием 1 к Положению о квалификационном экзамене на по-
лучение сертификата специалиста.
2.8. Медицинские и фармацевтические работники при не-
возможности выполнять профессиональные обязанности по
состоянию здоровья, а также в случаях их высвобождения в
связи с сокращением численности или штата, ликвидации
предприятия, учреждения и организации направляются ру-
ководителем учреждения (органа) здравоохранения, а в слу-
чае высвобождения также и службой занятости на профес-
сиональную переподготовку.
Невозможность выполнения профессиональных обязанно-
стей по состоянию здоровья подтверждается заключением
медико-социальной экспертной комиссии.
При направлении на профессиональную переподготовку
учитывается предшествующее ей базовое образование.
Продолжительность профессиональной переподготовки
определяется учебными планами и программами обучения в
зависимости от ранее полученной специальности.
358
Приложение
На время профессиональной переподготовки специалист,
претендующий на медицинскую и фармацевтическую дея-
тельность в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения, зачисляется на должность врача (провизо-
ра)-стажера в учреждение здравоохранения. Время профес-
сиональной переподготовки засчитывается в стаж работы по
специальности и в стаж непрерывной работы.
2.9. Медицинские и фармацевтические работники, не ра-
ботавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть
допущены к профессиональной деятельности после допол-
нительной подготовки (профессиональной переподготовки)
и подтверждения сертификата специалиста.
2.10. Лица, завершившие профессиональную переподго-
товку, сдают экзамены по специальности в экзаменацион-
ной квалификационной комиссии.
Специалистам, сдавшим экзамен, выдается (подтвержда-
ется) сертификат специалиста.
Прия1жеиие 1
к Положению о порядке допуска
к осуществлению медицинской
и фармацевтической деятельности
в Российской Федерации
Государствеяные образовательные стандарты
высшего я среднего медицинского
и фармацевтического образования
Шифр
специальности
Наименование
специальности
по диплому
Продолжитель-
ность обучения
Наименование
квалификации
по диплому
Высшее профессиональное образование
Лечебное дело
Сферы профессиональной деятельности:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51