Иногда этот синдром называют дерматозоидным галлю-
цинозом Экбома или галлюцинозом Берса-Конрада.
Встречается редко при сенильных и пресенильных психо-
зах, церебральном атеросклерозе, органических повреждени-
ях теменно-височной доли.
ОбоиятепъныЧ галлюцииоз. Ведущий симптом-
обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили, тления,
фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела.
Обязательные симптомы - парфюмерные дисморфоманичес-
кие бредовые идей, ипохондрический образный бред, эмо-
циональное напряжение, подавленность, мрачность, галлю-
цинаторный вариант психомоторного возбуждения. Факуль-
тативные симптомы - сенестопатии, парестезии, отдельные
эпизодические тактильные галлюцинации.
Встречается крайне редко в виде изолированного обоня-
тельного галлюциноза Габека при органическом поражении
базально-височных и височно-теменных отделов головного
мозга.
8.1.6. Аффвктивнб-параноидныв,
параноидные, парафренныв,
люцидныв квтатоничаекиа синдрамы
Аффективно-параноидные синдромы
Депрессивяо-параноидяый синдром - сложный
синдром. Ведущие его симптомы - аффективные расстрой-
ства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред
(ипохондрический, виновности, осуждения, преследования).
Обязательные симптомы - волевые расстройства в виде сме-
ны периодов двигательной заторможенности (гипокинезии)
двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до рап-
туса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ус-
корения, достигающего степени <вихря идей>. Дополнитель-
ные симптомы - бред интерметаморфоза, особого значе-
174
Глава 3
ния, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функци-
ональные галлюцинации, аффективные вербальные иллюзии,
отдельные кататонические симптомы.
Депрессивно-параноидный синдром - динамическое пси-
хопатологическое образование, которое имеет ряд этапов
развития. Ведущие и обязательные симптомы обнаружива-
ются на всех этапах. Дополнительные симптомы появляются
лишь при полном развитии синдрома, свидетельствуя о сте-
пени его выраженности и остроте психоза.
На инициальном этапе возникает гиподинамическая суб-
депрессия с оттенком тревожности, идеями малоценности,
виноавтости; продромальный этап характеризуется тревож-
но-депрессивным синдромом, который сопровождается стра-
хом, идеями толкования, отношения, обвинения, имеющи-
ми депрессивное содержание, явлениями ментизма.
Переход на манифестационный этап происходит обычно
остро - появляется бессонница, нарастает степень выражен-
ности ведущих симптомов. Бред самообвинения приобрета-
ет черты громадности, четко выступает чувственный бред пре-
следования. Обязательные симптомы меняют свой характер.
Двигательная заторможенность сменяется выраженной ажи-
тацией, замедление темпа мышления - его ускорением. По-
являются такие дополнительные симптомы, как бред особо-
го значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы
кататонических расстройств.
На этапе полного развития синдрома (синдром Котара)
ведущие симптомы выражены максимально: идеи принима-
ют фантастический характер нигилистического ипохондри-
ческого бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до
степени раптуса, а ускорение темпа мышления до степени
<вихря идей>. Характерно появление таких дополнительных
симптомов, как бред интерметаморфоза и двойника.
Развитие синдрома может остановиться на одном из эта-
пов. В случае, когда это происходит на манифестном, син-
дром называется депрессивно-бредовым. Тогда он приобре-
175
Психопатологические синдромы
тает ряд особенностей; ведущие и основные симптомы не до-
стигают столь высокой степени выраженности, в содержа-
нии бреда отсутствует громадность, нет раптуса и <вихря
идей>, превалируют бред осуждения и преследования.
Редукция синдрома идет в обратном порядке.
Деарессквяо-гаяяющкяаторяый сивдром> Веду>
щие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные гал-
люцинации депрессивного содержания, имеющие часто не-
прерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с
таковыми при депрессивно-параноидном синдроме. Допол-
нительными симптомами являются чувственный бред пресле-
дования и осуждения.
Маяиакаяьао-бредовый смядром. Ведущие и обя-
зательные симптомы те же, что и при мании классического
типа. В качестве дополнительных выступают бред преследо-
вания, протектората, высокого происхождения.
Маииакаяьяо-галяюцияаторяый сяядром в от-
личие от классического маниакального является сложным.
Ведущие его симптомы - эйфория и почти непрерывные <ин-
формирующие> истинные или ложные слуховые галлюцина-
ции, имеющие адекватное аффекту содержание. Обязатель-
ные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме. До-
полнительные симптомы - бред величия, альтруистический,
реформаторства, эротический, высокого происхождения.
Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-
бообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных пси-
хозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.
Параноидные синдромы
Параноидные синдромы с хроническим тече-
нием. Описывается два варианта;
Хрояячесяяй сяядром Каядяяского-Кдерамбо
~ сложный синдром. Его ведущими симптомами являются
систематизированный персекуторный бред воздействия и
псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные авто-
матизмы. Обязательные симптомы - эмоциональное напря-
жение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обя-
зательных симптомов свидетельствует о степени выраженно-
сти или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с
усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, сви-
детельствует об экзацербации. Их исчезновение связано с
дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отража-
ет ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации
становятся рудиментарными, эпизодическими, значительно
уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается
поведение. При этом больные нередко диссимулируют оста-
ющуюся симптоматику. Синдром приобретает характер ре-
дуцированного параноидного синдрома. В качестве факуль-
тативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии,
отдельные кататонические симптомы. По преобладанию од-
ного из ведущих симптомов выделяются две основные фор-
мы синдрома; галлюцинаторная и бредовая.
При галлюцинаторной форме преобладают слуховые гал-
люцинации. Формирование синдрома начинается с вербаль-
ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются эле-
ментарные истинные слуховые галлюцинации, нарастает по-
дозрительность. Следом возникают истинные вербальные
галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем - лож-
ные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматиз-
мы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее
окружение больных.
При бредовой форме преобладает бред физического, гип-
нотического или телепатического воздействия, овладения,
преследования. Обычно имеют место все виды автоматиз-
мов: идеаторные (симптом <открытости мыслей>, <разматы-
вание воспоминаний>, <сделанные сновидения>, <вкладыва-
ние мыслей> и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-
патические, аффективные, галлюцинации Сегла. При пол-
ном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овла-
сихопатологические синдромы
1вния и воздействия возникает вариант синдрома Кандин-
Цкого- Клерамбо, носящий название <синдром робота>. Не-
Шред-ко при нем наиболее выражены двигательные автома-
щгизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными рас-
Цсгройствами кататонического спектра.
li Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандин-
ICKoro- Клерамбо - ипохондрический. Особенностью после-
lppero является наличие выраженных факультативных симп-
IOMOB в виде сенестопатии, парестезий, алгий с чувством их
зделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит
видоизменение ведущих симптомов, среди которых появля-
ЦКУГСЯ ипохондрические идеи с убеждением в <сделанности>
Ценимой болезни и бред заражения.
и , Хронический синдром Кандинского-Клерамбо встречаст-
1 ся при шигофрении (его ведущие и обязательные симптомы
УГНОСЯТСЯ к симптомам первого ранга по К. Шнайдеру). Воз-
можно появление его при органических заболеваниях голов-
вого мозга. Но тогда он не достигает завершенности и струк-
турной полноты, переживания больных нс имеют черт вычур-
ности и грубой нелепости, отличаются ярким чувственным
домпонентом.
~~ Сиядром бреда обыдеавых отиошений (бред
малого размаха). Ведущие симптомы - систематизиро-
ванный персекуторный бред ущерба, отравления, отноше-
ния, архаический (колдовства), эпизодические слуховые гал-
люцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы), ав-
томатизмы, носящие рудиментарный характер. В фабулу
бреда вовлекается ограниченный круг лиц из ближайшего
окружения больного, интерпретации подвергаются реальные
факты. Обязательные симптомы - эмоциональное напря-
жение и бредовое поведение.
Встречается при хронических психических заболеваниях
позднего возраста, шубообразной шизофрении как вариант
ремиссии при близком к средней прогредиентности
течении
болезни,
178
Глава 3
Параноидвые синдромы с острым и подострим
развитием. Описывается два варианта:
Острый синдром Кандинского-Клерамбо - сложный син-
дром. Ведущие симптомы возникают остро в виде чувствен-
ного бреда воздействия, преследования и вербальных галлю-
цинаций, чаще ложных, разнообразных, чувственно ярких
автоматизмов. Они отличаются изменчивостью фабулы, бре-
довым восприятием окружающего. Обязательные симптомы
- аффект растерянности, страха, тревоги, бредовое возбуж-
дение. Дополнительные симптомы - симптом двойника (лож-
ные узнавания), бред интерметаморфоза, особого значения.
Факультативные симптомы - кататоническая симптоматика.
В ряде случаев кататоническая симптоматика по мере утя-
желения состояния приобретает значительную выраженность
и по внешним признакам напоминает кататонический сту-
пор или возбуждение, оставаясь, однако, по динамике и
структуре острым параноидным синдромом. Такой вариант
острого синдрома Кандинского-Клерамбо носит название
кататоно-параноидного синдрома.
Встречается при приступообразной шизофрении.
СиндромКаагра> Ведущими являются симптомы по-
ложительного и отрицательного двойника, симптом Фрего-
ли, бред интерметаморфоза. Обязательные симптомы - ра-
стерянность, страх, эмоциональное напряжение, бредовое
возбуждение.
Встречается при приступообразной шизофрении, органи-
ческих заболеваниях головного мозга, чаще с повреждением
височных отделов.
Парафренные синдромы
Парафреяяым смядрем с хреяичесяим течени-
ем- сложный синдром, ведущими симптомами которого
являются систематизированный фантастический мегаломани-
ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями
Психопатологические синдромы iig
>- -"" "-
воздействия, мессианства, величия, иного происхождения,
богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы,
одержимости, ипохондрический и т. д" обычно с ретроспек-
тивной переработкой прошлой жизни, а также вербальные
псевдогаллюцинации с характером галлюцинаторного инфор-
мирования, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания,
зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабу-
ляции, психические автоматизмы. К обязательным симпто-
мам относятся благодушие, бредовое поведение.
Данный синдром является исходным этапом развития хро-
нических параноидных синдромов. Они усложняются и за-
вершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяль-
ным синдромом, который трансформируется в параноидный,
а затем сменяется парафренным.
По преобладающему ведущему симптому выделяется
несколько форм парафренного синдрома:
Систематизированный парафренный синдром. На первый
план выступают эмоционально насыщенные фантастические
идеи величия и преследования. Бред воздействия и автома-
тизмы выражены относительно слабо.
Галлюцинаторная парафрения. Доминируют вербальные
псевдогаллюцинации, в которых бред черпает свое содержа-
ние. Он менее систематизирован, связан с содержанием гал-
люцинаций. Достаточно выражены зрительные псевдогаллю-
цянации. Фантастическая бредовая переработка прошлого
связана с псевдогаллюцинаторными псевдовоспоминаниями.
Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фан-
тастические конфабуляции, обычно являющиеся отправной
точкой формирования мегаломанического содержания бре-
да. При этой форме, как правило, благодушие выражено в
большей степени, чем при других формах синдрома.
Встречается ври среднепрогредиентной непрерывно теку-
щей шизофрении, инволюционных психозах.
Дарафреаяый см ядром с острым иям в о до-
стрым развитием- сложный синдром. Ведущие симп-
180
Глава 3
181
томы - чувственный бред фантастического содержания (идеи
величия, реформаторства, высокого родства, телепатичес-
кого контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдо-
галлюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллю-
цинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие
психические автоматизмы. Для бреда характерны изменчи-
вость, нестойкость фабулы. По мере утяжеления состояния
фантастичность бреда нарастает, достигая степени мегало-
маничности. Обязательные симптомы - аффективные рас-
стройства широкого диапазона от экстаза до тревожно-тос-
кливого аффекта со страхом. Обычно при этом полярно
меняется и содержание ведущих симптомов. Имеет место и
галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Дополнительные
симптомы возникают на высоте развития синдрома. К ним
относятся: бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред
особого значения.
Встречается при приступообразной шизофрении, острых
психозах ревматического происхождения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51