Боль-
ной ничего из происходящего не запоми-
нает. Может быть двигательно беспо-
койным. Слова <здесь> и <теперь> для
него лишаются смысла.
В состав сивдрома обязательно входят
дезориентировка в пространстве и во
времени. Иногда больной дезориен-
тирован и относительно собственной
личности; амнезии - фиксационная,
ретро-антероградная; конфабуляции (в
ответ на вопрос, например, о том, чем
занимался утром больной, может на-
звать событие, имевшее место много лет
назад); ложные узнавания (в окружа-
ющих больной <узнает> своих родных,
близких и называет их имена): эмоцио-
нально-личностные изменения (боль-
ные расслабленны, благодушны или
даже эйфоричны, многоречивы, обна-
руживают анозогнозию и при очевид-
ной полной беспомощности сами себя
считают здоровыми); расстройства вос-
приятия пространства и времени (так,
утром больной может сказать, что уже
вечер, ошибается в сторону удлинения
и в определении длительности собы-
тий). Этот синдром часто сочетается с
левосторонними гемипарезом, геми-
анестезией, гемианопсией, а также иг-
норированием левого пространства.
Левосторонняя простран-
ственная агнозия
Псевдологический
синдром
Эмоционально-лично-
стные изменения
Прекращение восприятия (игнори-
рование) больным событий, которые
происходят слева от него. Игнориру-
ются все стимулы: зрительные, слухо-
вые, тактильные. Больной плохо чув-
ствует свое тело или вовсе его не вос-
принимает, чаще это относится к ле-
вым частям, особенно к левой руке.
Игнорируется левая часть текста при
чтении, левая часть бумаги при рисо-
вании и т. д. Больной эйфоричен, рас-
слаблен, обнаруживается анозогнозия.
Тоска, двигательная и вдеаторная затор-
моженность. Такая триада симптомов
возникает обычно при поражении височ-
ного отдела правого полушария. Боль-
ной малоподвижен, говорит тихо, медлен-
но; на лице застывает одно выражение.
Тенденция у больного упоминать или да-
же подробно описывать как случившиеся
события, в действительности не имев-
шие места. Как правило, из -гакихпсевдо-
логических высказываний он не извлека-
ет никакой выгоды. Больной обычно
многоречив, благодушен, быстро всту-
пает в контакт с окружающими людьми.
Наиболее часто и ярко - тенденция к
преобладанию благодушного или эйфо-
рического настроения, неадекватного со-
стоянию больного, его тяжести. Снижа-
ется критика. Нередко неосознавание и
отрицание своего заболевания, болез-
ненности состояния - анозогнозия.
Иногда эйфория в выраженной степени
сочетается с двигательной активностью
вплоть до расторможенности: больные
веселы, многоречивы, подвижны, хотя
могут обнаруживать левостороннюю ге-
миплегию, слепоту и другие признаки
глубокой несостоятельности.
320
Продолжение табл. 6
Расстройства сна и сновиденийЧасто - увеличение числа сновидений: <Впечатление такое, Ьуото всю ночь вижу сны>. Иногда возникают цветные сновидения. Больной нередко отмечает, что ему бывает трудно отличитьто, что было во сне, оттого, что происходило в де
11ериодический психозНапоминает маниакально-депрессивный психоз, где периодически повторяются состояния, напоминающие гипоманиакальное и депрессивное. Отличаются они большей выраженностью не собственно эмоционального компонента, а общей активности: при <
Непарокстмяттъные синпромы при поражении гтевого погтутиария
Дисмнестический синдромОсновное - ослабление словесной (вербальной) памяти. Больной забывает слова, имена, номера телефонов, действия, намерения и т. д. Забывание не доходит до степени невозможности воспроизведения нужной информации. У больного есть пони
Тревожная депрессияТревога и двигательное беспокойство, растерянность. Больной находится как бы в беспрерывных поисках двигательного покоя: меняет положение, встает, садится и вновь поднимается. Вздыхает, недоуменно озирается по сторонам, вглядывается в
Продолмсениетабл. 6
Основное - нарушение мышления с ошиб-
ками суждения, не поддающимися кор-
рекции. Больной становится все более
недоверчивььм, тревожным. Подозревает
окружающих в недоброжелательном к не-
му отношении, намерении нанести ему
вред (отравить, изуродовать, плою на него
воздействовать). Внешне больной напря-
жен. Иногда отказывается от еды, лекарств.
Изменения речи
Расстройства сна и
сновидений
Эмоционально-лично-
стные изменения
Еще до проявления афазий может быть
речевая аспонтанностьс отсутствием по-
буждений к речевой деятельности или
все более частыми становятся оговорки,
когда больной одно слово заменяет дру-
гим и сам этого не замечает. Речьстановш-
ся односложной, все менее развернутой
Урежение сновидений. Инотда больной
отмечает исчезновение сновидений как
одного из признаков изменений его сна и
сновидений.
При поражении лобных отделов больной
все менее инициативен, аспонтанен, ви-
сочных - все более тревожен, напряжен,
растерян; наступает как бы повьтшение
бдительности, больной постоянно моби-
лизован. При поражении задних отделов
левого полушария обычно преобладает стра-
дальческий оттенок в настроении больных.
8.2.
НЕЙРОПСИХОДОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
МРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ
ФУНКЦИЙ ПРИ ЛШЛЛЬИЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Нейропсихология имеет своей теоретической основой по-
ложения психологической теории, разработанные в трудах
Глава 6
Л. С. Выготского, А. Р. Лурии, А. Н. Леонтьева и др. Важней-
шей теоретической предпосылкой нейропсихологии является
понимание психической функции как функциональной систе-
мы, состоящей из иерархически связанных между собой зве-
ньев. При этом выделяются звенья, инвариантные для выполне-
ния функциональной системой своей роли - цель, результат и
вариативные - операции, средства достижения результата.
Такой подход позволил сформулировать теорию мозго-
вой системной динамической локализации психологических
функций. Согласно этой теории, всякая психологическая
функция обеспечивается совместной интегративной работой
различных мозговых структур, каждая из которых вносит свой
специфический вклад в реализацию определенного звена
функциональной системы.
А. Р. Лурия выделяет три основных структурно-функцио-
нальных блока, обеспечивающих интегративную деятельность
головного мозга:
энергетический блок, или блок регуляции тонуса активнос-
ти головного мозга;
блок приема, переработки и хранения экстрацептивной ин-
формации;
блок программирования, регуляции и контроля за протека-
нием психической деятельности.
Каждая высшая психологическая функция осуществляется
при участии всех трех блоков головного мозга.
Первый блок включает неспецифические структуры разных
уровней; ретикулярную формацию ствола, лимбическую сис-
тему, медиобазальные отделы лобной и височной коры голов-
ного мозга; второй включает основные анализаторные систе-
мы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корко-
вые зоны которых расположены в задних отделах больших по-
лушарий головного мозга; третий включает моторные, пре-
моторные и префронтальные отделы коры лобных долей го-
ловного мозга.
Данная модель деятельности головного мозга объясняет,
Функционольно-локализационные аспекты...
как аномальное функционирование отдельных его структур в
случае поражения может приводить к определенному дефекту
психических процессов.
Патология головного мозга обычно приводит к нарушению
работы отдельных мозговых зон или взаимодействия между
ними, в связи с чем психический процесс страдает не гло-
бально, а избирательно. При этом остаются сохранные звенья,
обеспечиваемые работой интактных мозговых зон или систем.
Степень дефицитарности определяется ролью пострадавшего
звена в реализации целостной психологической функции.
В основе нейропсихологического изучения нарушений выс-
ших психических функций у больных с локальными пораже-
ниями головного мозга лежит синдромный анализ.
Основные понятия смадромиого анализа:
1. Нейропсихологический симптом - понятие, обозначаю-
щее нарушение высшей психической функции, возникающее
вследствие локального поражения головного мозга. Нейро-
психологические симптомы делятся на первичные, непосред-
ственно связанные с нарушением деятельности головного моз-
га, и вторичные - возникающие как следствие первичных по
законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.
2. Нейропсихологический синдром - закономерное соче-
тание нейропсихологических симптомов, обусловленное выпа-
дением (или нарушением) определенного мозгового фактора.
3. Под фактором в нейропсихологии понимаются те фи-
зиологические процессы (а не сами мозговые структуры), ко-
торые протекают в определенных мозговых структурах.
4. Синдромный анализ - анализ нейропсихологических
синдромов с целью обнаружения общего мозгового основа-
ния, объясняющего происхождение различных нейропсихо-
логических симптомов. Синдромный анализ предполагает тща-
тельную качественную квалификацию нарушений психичес-
ких функций, а не просто констатацию того, что функция
нарушена. Синдромный анализ включает сопоставление пер-
324
вичных нарушений, непосредственно связанных с нарушен-
ным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают
по законам системной организации функций. Синдромный
анализ предполагает необходимое изучение состава не только
нарушенных, но и сохранных высших психических функций.
5. Нейропсихологическая диагностика - исследование
локальных поражений головного мозга с помощью нейропси-
хологических методов в целях постановки топического диаг-
ноза. Нарушения высших психических функций могут проте-
кать в различных формах:
грубое расстройство или выпадение функции;
патологическое ослабление или усиление;
снижение уровня выполнения функции.
Основная классификация корковых нейропсихологических
синдромов построена на топическом принципе. В соответ-
ствии с ним выделяют синдромы поражения затылочных, ви-
сочных, теменных, ассоциативных теменно-затылочно-височ-
ных, премоторных и префронтальных отделов коры головно-
го мозга. С этих позиций в коре последнего выделены отделы
по функционально-морфологическому принципу.
Задние отделы больших полушарий головного мозга объе-
диняют корковые зоны зрительной, слуховой и кожно-кинес-
тетической анализаторных систем. В коре задних отделов го-
ловного мозга выделяют <ядерные зоны анализаторов> и <пе-
риферию> (Павлов И. И.), или первичные, вторичные и тре-
тичные поля. К ядерным зонам относят первичные и вторич-
ные поля.
Первичное поле зрительного анализатора - 17, вторичные
- 18, 19; первичное поле слухового анализатора -41, вторич-
ные 42,22; первичное поле кожно-кинестетического анализа-
тора - 3, вторичные - 1,2 и частично 5.
В коре первичных полей развит преимущественно четвер-
тый афферентный слой нейронов. Значительная часть их об-
ладает высокой модальной специфичностью. Например, ней-
роны поля 17 избирательно реагируют на определенные при-
325
Функционально-локализационные аспекты...
знаки зрительных раздражителей (оттенки цвета, характер ли-
ний, и т. п.). Кроме того, в первичных полях имеются нейро-
ны мультимодального типа и нейроны, реагирующие на воз-
действие неспецифических (лимбико-ретикулярных) систем.
Все первичные поля характеризуются топическим принципом
организации: каждому участку рецепторной поверхности (сет-
чатки, кортиева органа, кожи) соответствует определенный
участок первичной коры. Величина зоны представительства в
первичной коре того или иного рецепторного участка зависит
от его функциональной значимости. Функции первичной коры
состоят в максимально тонком анализе различных физических
параметров стимулов определенной модальности, на основе
которого возникают ощущения.
Вторичные корковые поля по своей цитоархитектонике ха-
рактеризуются большим развитием второго-третьего слоя кле-
ток. Для этих нейронов характерно детектирование сложных
признаков раздражителей, но модальная специфичность со-
храняется. Усложнение детекторных селективных свойств ней-
ронов вторичных зон происходит путем конвергенции на них
нейронов первичных зон. Вторичные корковые поля осуще-
ствляют синтез раздражителей в пределах анализатора и обес-
печивают гностические функции психики (восприятие).
Третичные поля коры задних отделов больших полушарий
головного мозга занимают верхнетеменную область (поля 7 и
40), нижнетеменную область (поле 39), средневисочную об-
ласть (поле 21 и частично 37) и зоны перекрытия височной
(temporalis), теменной (parietalis) и затылочной (occipitalis)
коры (поле 37частично 39) - зоны ТРО.
Цитоархитектоника этих зон определяется максимальным
развитием второго-третьего ассоциативного слоя коры го-
ловного мозга. Поля не связаны лишь с другими областями
коры. Функциональное значение третичных полей многооб-
разно: конвергенция разномодальной информации, что необ-
ходимо для целостного восприятия, создания сенсорной мо-
дели мира; осуществление сложных надмодальных видов психн-
ческой деятельности - символической, конструктивной, ре-
чевой, интеллектуальной (особенно зоны ТРО).
Передние отделы больших полушарий включают моторные,
премоторные и префронтальные зоны лобных долей.
Моторная (поле 4) и премоторная (поля 6,8) лобная кора
имеет агранулярное строение и характеризуется хорошим раз-
витием пятого моторного слоя клеток-пирамид. Это ядерная
зона двигательного анализатора.
В первичном поле 4, построенном по соматотопическому
признаку, различные участки поля иннервируют различные
группы мышц на периферии (поперечно-полосатая и гладкая
мускулатура) в зависимости от функциональной значимости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51