Определение гебоидного состояния как психопатоподоб-
него не противоречит клинической картине, но не отражает
главной его особенности - преимущественности этих рас-
стройств для юношеского возраста. Вместе с тем в отличие
от психопатоподобных проявлений, предполагающих лишь
определенные изменения личности, вызванные той или иной
болезненной причиной, гебоидные проявления являются бо-
лее глубокими, чем просто психопатические, и проявляются
в патологическом видоизменении психических свойств пу-
бертатного криза, достигающих степени психотического
уровня. С другой стороны, только видоизменение любых пси-
хологических пубертатных свойств для гебоидности не явля-
ется патогномоничным, так как тесная взаимосвязь имеется
лишь с определенными проявлениями пубертатного криза в
виде юношеской оппозиции и противопоставления себя ок-
ружающему.
Ведущие симптомы - сверхценные образования, патоло-
гические влечения, явления стереотипий. В основе этих рас-
стройств лежат изменения эмоций (аффекта) и воли, кото-
рые клинически трудно разделимы, а их проявления искаже-
ны и диспропорциональны.
Сверхценные образования проявляются в абсолютном не-
понимании абсурдности своих занятий и высказываний. За-
нятия отвлеченными проблемами постепенно принимают бо-
280
Глава 4
лее односторонний характер, осуществляются с большой
одержимостью. Вместе с тем характерно то, что эти занятия
<не обогащают> личность, являясь непродуктивными. Одна-
ко типичными сверхценными идеями назвать этот психопа-
тологический феномен нельзя, так как нет единой господ-
ствующей идеи, а обычно выявляется сочетание нескольких,
часто прямо противоположных. У больных в содержании за-
нятий и высказываний отсутствует строгая система взглядов
(субъективная логика доказательств того или иного положе-
ния), глубокое понимание проблемы, они находятся под не-
посредственным влиянием той микросреды, в которой по-
стоянно пребывают.
Патологические влечения выражаются в получении удоволь-
ствия от унижения окружающих, в подчеркнутом проявле-
нии оскорбительного высокомерия, примитивной гедонис-
тической мотивации своих поступков, стремлении к немед-
ленной реализации расторможенных влечений. Утрирован-
ное внимание к своему внешнему виду сочетается с нарцис-
сизмом. Сексуал-ьная расторможенность достигает степени
схваченности сексуалькыми переживаниями. Однако в дан-
ном случае приходится говорить не о повышенном сексуаль-
ном влечении, а об <инфантильном коллекционировании
партнеров>, сверхценном стремлении к самоутверждению,
жажде власти.
Явления стереотипий выражаются в том, что поведение
больных постепенно становится все более бессмысленным и
приводит к стереотипным поступкам, что проявляется даже
в манере одеваться. В стремлении к оригинальности боль-
ные склонны подражать эпатирующим образцам, нередко
доводя такое подражание до абсурда, но постепенно неадек-
ватность принимает однообразный характер. Они перестают
следить за собой, игнорируя правила личной гигиены, носят
одну и ту же одежду. В моторике утрачивается естествен-
ность, движения становятся вычурными, стереотипными, из-
меняется почерк. В дальнейшем действия все больше утра-
Основные психопатологические синдромы...
чивают смысл, приобретая характер отдельных стереотипий;
бэльные могут часами раскачиваться из стороны в сторону,
играть на гитаре, стрелять из игрушечного пистолета в сте-
ну, бросать нож в одежду родителей, подолгу перебрасывать
одну вещь с руки на руку, и т. п. Такая деятельность лише-
на элемента заинтересованности, цели. Просьба объяснить
свои действия вызывает затруднение. Такие действия при-
ближаются по своему характеру к кататоническим, что по-
зволяет оценивать их как кататоноподобные включения. Од-
нако такой характер поступков касается лишь одной сторо-
ны поведения и не характеризует его в целом. Они, как и
кататонические являются внешне немотивированными, вне-
запными и импульсивными, но на самом деле не лишены цели
в отличие от кататонических.
В основе эмоционально-волевых нарушений лежит извра-
щенность, диссоциация и парадоксальность проявлений. Сни-
жается чувство эмпатии, сострадания, формируется так на-
зываемый <моральный дальтонизм>. Доминирующими ста-
новятся немотивированная жестокость и злобность.
Типирование психопатологического состояния как синд-
рома предполагает существование патологического, продук-
тивного (позитивного) образования (Снежневский А. В.,
1968). На сегодняшний день нет единого подхода к вопросу,
к каким расстройствам (негативным или по?итивным) отно-
сить проявления гебоидного синдрома. Однако в пользу про-
дуктивности данных расстройств говорит вариабельность их
проявлений, зависимость от ряда патогенетических факто-
ров, возрастная специфичность, обратимость проявлений.
Гебоидвый синдром чаще всего рассматривается в
дамках подростковой вялотекущей шизофрении, может встре-
чаться как самостоятельный патологический вариант пубер-
татного криза, может входить в структуру формирующихся пси-
хопатий. В последнем случае они элементарнее и характери-
зуются неполным набором признаков (<редуцированный гебо-
нд> по Личко А. Е., 1989, Пантелсевой Г. П., 1986).
41
ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ
5.1. ИЯРКбЛОГИЧЕСМЕ СИМПТОМЫ,
СИМПТОМОХвИПЛЕКСЫ
И СОСТОЯНИЯ
Ниже описываются наркологические симптомы, симпто-
мокомплексы и состояния, которые являются неотъемлемы-
ми составляющими основных наркологических синдромов -
наркотического опьянения, большого наркоманического син-
дрома и синдрома последствий хронической интоксикации.
1. Формы потребления: частота и мотивация приема одур-
манивающих веществ (наркотических, лекарственных средств
с немедицинской целью, алкоголя).
1) Эпизодическая форма потребления наблюдается при
социокультурально санкционированных случаях употребле-
ния психоактивных и одурманивающих веществ (алкоголь,
чай, кофе, табак), либо разрозненных случаях социально и
уголовно запрещенного применения наркотических средств
(гашиша, опия, ЛСД-25 и т.п.) наркологически здоровыми
людьми. Эпизодическое употребление алкоголя носит риту-
альный характер, собственной мотивационной установки не
имеет, а лишь является сопроводительным ритуалом различ-
ных форм и ситуаций общения (свадьба, поминки, день рож-
дения и пр.). Эпизодическое употребление наркотических
веществ связано с микросоциальными и социопсихологичес-
Общая наркология
283
кими факторами и диктуется внутригрупповыми законами,
ценностями и стилем поведения.
2) Измененные (осложненные) формы потребления свя-
заны с изменением частоты, мотивации и обстоятельств при-
ема психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, психо-
тропных средств). При этом алкогольное или наркотичес-
кое поведение уходит от изначальных социально-психологи-
ческих условий и диктуется законами болезни (алкоголизма
или наркомании). Как правило, выпадает ситуация обще-
ния, что сопровождается переходом к одиночному потреб-
лению. Выделяют следующие измененные формы употреб-
ления одурманивающих веществ;
систематическую: регулярное, практически непрерывное
употребление одурманивающих веществ;
периодическую (запой), который имеет два вида - истин-
ный и ложный. Ложный запой (псевдозапой) - это перио-
дическое многодневное употребление алкоголя, дебютиру-
ющее под влиянием определенной ситуации (зарплата, не-
приятность и т.п.) и прерывающееся внешними обстоя-
тельствами (скандал, привод в милицию, неприятность на
работе, отсутствие денег и т. п.). Истинный запой - ауто-
хтонно, под влиянием компульсивно или импульсивно ак-
туализирующегося влечения периодически возникающее
пьянство, купируемое спонтанно вследствие нарастающей
интолерантности, непереносимости алкоголя.
2. Толерантность: способность переносить введение дозы
алкоголя или наркотического вещества с сохранением функ-
ционирования. Толерантность определяется по максимально
переносимой дозе. В широком смысле различают толерант-
ность поведенческую и функциональную (<тканевую>, <сис-
темную>). Поведенческая толерантность тесно связана с по-
нятием ситуационного контроля и проявляется способностью
произвольно контролировать внешние проявления опьянения.
Эта способность минимально выражена на ранних этапах раз-
вития зависимости и исчезает с возрастанием <стажа> нарко-
284
тизации. Исключение составляют психоделические препара-
ты, при опьянении которыми невозможен поведенческий кон-
троль. Функциональная толерантность отражает собственно тка-
невые биохимические механизмы и проявляется в необходи-
мости повышать со временем дозу ксенобиотика для достиже-
ния качественно одного и того же состояния опьянения.
1) Физиологическая толерантность представляет собой ин-
дивидуальную переносимость психоактивных веществ, опре-
деляемую по максимальной дозе, не вызывающей развития
защитных и грубо патологических реакций у здоровых людей.
Этот вид толерантности связан с возрастом, полом, индиви-
дуальными биологическими и психологическими качествами.
2) Измененная толерантность. Динамические особенно-
сти изменения толерантности являются одним из осевых сим-
птомов алкоголизма и наркомании;
рост толерантности, характерный для 1 стадии наркома-
нии и алкоголизма, представляет собой закономерное уве-
личение потребляемой дозы для достижения эффекта пси-
хического комфорта. При злоупотреблении опиатами воз-
растание дозы происходит за 2-4 недели, стимуляторами
-за 1-2;
плато толерантности, характерное для II стадии зависимо-
сти, представляет собой максимально переносимую дозу
ксенобиотика, необходимую для достижения психофизи-
ческого комфорта, и включает в себя следующие призна-
ки: развитие состояния опьянения только от больших доз,
употребление максимальных доз ксенобиотика как одно-
моментно (разовая толерантность), так и в течение суток
(суточная толерантность). Установившаяся доза является
стабильной, существенно не меняясь на протяжении опре-
деленного достаточно длительного отрезка времени. Для
барбитуратов плато толерантности превышает исходную
физиологическую переносимость в 5-10 раз, для алкоголя
-в 8-10 раз, для седативных препаратов -в 8-12 раз, а
для опиатов - в 100-200 раз;
Общая наркология
285
падение толерантности как один из признаков III стадии
зависимости представляет собой существенное снижение мак-
симально переносимой дозы ксенобиотика. Исключение со-
ставляет так называемое <омоложение> - резкое снижение
потребляемой дозы вследствие медикаментозного лечения.
3. Защитные реакции (знаки): соматические и вегетатив-
ные признаки, свидетельствующие о том, что доза наркоти-
ческих веществ или алкоголя превысила физиологическую то-
лерантность.
1) Специфические защитные реакции; наиболее показа-
тельными являются защитные знаки при алкоголизме, опий-
ной наркомании и барбитуратизме:
алкогольные - рвота;
опийные - зуд кожи лица, заушной области, поверхности
шеи и верхней трети груди;
барбитуровые - икота, профузный пот, слюнотечение, резь
в глазах, чувство дурноты, тошнота и головокружение.
2) Неспецифические защитные реакции; тошнота, рвота,
сосудистые вегетативные проявления (озноб, боли в сердце,
кожно-мышечная гиперестезия). Встречаются при различных
формах интоксикации (например гашишной или эфедроно-
вой). Внесение их в группу защитных обусловлено непре-
ложной динамикой: с переходом к регулярной интоксика-
ции эти знаки исчезают.
Исчезновение защитных реакций - симптом, свидетель-
ствующий об адаптации организма к высоким дозам нарко-
тических веществ или алкоголя, при которой прежние дозы
не являются токсичными и не требуют защитных реакций.
Этрт симптом служит демаркационной линией при оценке
стадии заболевания.
4. Формы опьянения: комплекс психических, поведен-
ческих и соматоневрологических проявлений, развивающих-
ся вследствие приема наркотических веществ или алкоголя.
Измененная форма опьянения - нарушение соотношения
и проявлений отдельных компонентов классического вариан-
та опьянения от соответствующего вещества, или появление
несвойственных ему качеств и компонентов, или изменение
его динамики. Симптом входит в структуру синдрома изме-
ненной реактивности. Развивается на фоне уже существую-
щих компонентов основного синдрома; при систематической
наркотизации, сформированной высокой толерантности и ис-
чезновении защитных реакций на передозировку. Трансфор-
мация опьянения наркотиками в своем развитии проходит три
этапа. На первом из них сначала ослабевает, а затем исчезает
соматовегетативный компонент интоксикации. Так, при зло-
употреблении стимуляторами исчезает тахикардия, при нар-
котизации кодеином нивелируется подавление кашлевого реф-
лекса, при опиизме исчезает стимуляция моторики кишечни-
ка, и т. п. На втором этапе трансформируется интенсивность
эйфории, что проявляется в необходимости повышения дозы
для достижения прежней интенсивности переживаний. При
этом качество и фазность эйфории остаются неизменными.
На третьем этапе уже невозможно достичь прежней интен-
сивности эйфории даже при использовании максимальных доз
наркотика. При этом качественно изменяются фазы эйфории,
поскольку собственно эйфория уже недостижима, тонизиру-
ющий (стимулирующий) эффект наркотика постепенно исче-
зает, а на первый план выступает его способность лишь нор-
мализовать состояние. Такого рода динамика характерна прак-
тически для всех видов наркотических веществ, но наиболее
выражен этот эффект при злоупотреблении седативными ве-
ществами (исчезновение собственно седативного действия при
сохранении стимулирующего).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51