После соскальзывания больные способны к даль-
нейшему последовательному рассуждению, не повторяя, но
в то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отли-
чие от тематической отклоняемости при соскальзывании нет
ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей
между пунктами соскальзывания сохраняют основные свой-
ства нормального мышления, однако в целом продуктивность
110
Глава 2
его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по
простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства
предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по
сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекват-
ны основной цели мысли (<малые признаки>).
Резояерство- пространные разглагольствования по несу-
щественному поводу. Обычно их содержание - банальные
нравоучения, морализованные истины, известные изречения,
софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно,
но многословна, изобилует причастными, деепричастными
оборотами, вводными словами и т. п. Такое мышление не-
продуктивно. Оно не является конкретным, так как не опи-
рается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсут-
ствия обобщения.
Разиошлааввесп - постоянная необоснованная немо-
тивированная смена основания для построения ассоциаций,
соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стер-
жня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При
этом борные правильно усваивают инструкции, у них не на-
рушены интеллектуальные операции, но продуктивность мыш-
ления значительно снижается, конечная цель не достигается,
так как суждения о каком-либо явлении или факте одновре-
менно складываются на различных уровнях.
Дморфяость - нечеткое использование понятий, при
котором грамматически правильно построенная речь приоб-
ретает расплывчатый характер, вввду чего мысль остается непо-
нятной окружающим. Различая резонерство и аморфность,
можно сказать, что в первом случае непонятно <зачем>, а во
втором <о чем> больной говорит.
Разорваяаость - отсутствие связей между отдельны-
ми умозаключениями, суждениями и понятиями. В резуль-
тате этого уловить смысл речи больного не удается. Разор-
ванность встречается в двух вариантах: логическая разорван-
ность - отсутствие логической связи между отдельными ком-
понентами мысли при сохранении ее грамматического строя;
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 111
грамматическая разорванность - утрата грамматического строя
речи, превращающейся порой в <словесную окрошку> - на-
бор отдельных, не связанных между собой слов (шизофазия).
Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют
друг друга по мере углубления нарушения мотивационного
компонента мышления. Последнее в результате все более от-
рывается от действительности и все менее определяется объек-
тивной необходимостью.
Наиболее полно все эти симптомы встречаются при синд-
ромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонер-
ство могут являться индивидуальными особенностями при
некоторых формах акцентуаций личности и психопатических
синдромах; резонерство нередко имеет место при эпилепти-
ческой деменции.
Нарушения грамматического строя речи. Имеются
следующие варианты. Бессвязность- нарушение логики
изложения и грамматического строя речи на фоне помра-
ченного сознания. При этом речь представляет собой набор
неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний, пе-
речисление предметов, попавших в поле непосредственного
восприятия больного. Выраженная степень бессвязности на-
зывается инкогеренцией. Внешне бессвязность может напо-
минать разорванность. Последняя всегда наблюдается на фоне
формального ясного сознания.
Речевые стереотявян- бессмысленное повторение
одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Вариантами
речевых стереотипий являются: персеверации - <застой мыс-
ли>, при котором первое высказывание, адекватное ситуа-
ции или заданному вопросу, затем стереотипно повторяется
больным в ответ на другие задаваемые ему вопросы; верби-
герации - бессмысленное повторение (<нанизывание>) от-
дельных слов или речевых оборотов.
Отмечаются при синдромах шизофренического дефекта,
органического и эпилептического слабоумия афотических
синдромах, иногда оглушенности.
112
Глава 2
2.4. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЭМОЦИЙ
Психология эмоций
Эмоции- это психический процесс, отражающий субъ-
ективное отношение человека к действительности и к само-
му себе. Они представляют собой интегративное выражение
тонуса нервно-психических процессов, находящее отраже-
ние в изменении параметров нервно-психической деятель-
ности и соматических проявлений.
Эмоции имеют ряд свойств: качество, содержание, направ-
ленность, длительность, выраженность, источник возникно-
вения и т. д. Основные качества эмоциональных состояний
выступают необходимыми признаками субъективного отноше-
ния личности к объекту. К ним относятся: положительное,
отрицательное, двойственное и неопределенное отношение.
Положительное субъективное отношение является пока-
зателем того, что удовлетворяет, удовлетворило или могло
бы удовлетворить возникшую потребность. Отрицательное
субъективное отношение является показателем того, что ме-
шало) мешает или может помешать этому. Двойственное {ам-
бивалентное) субъективное отношение отражает одновремен-
ное сосуществование положительного и отрицательного от-
ношения к объекту. Неопределенное субъективное отноше-
ние отражает кратковременное состояние ориентировки в
новых впечатлениях, быстро переходящее в положительное
или отрицательное.
В зависимости от содержания потребностей, которые они
отражают, эмоциональные состояния могут быть отнесены к
высшим или низшим. Содержанием первых выступает удов-
летворение или неудовлетворение социальных потребностей
человека, а низших - удовлетворение или неудовлетворение
эгоистически-утилитарных и инфантильно-гедонических по-
требностей.
"Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 113
Эмоциональные проявления подразделяются на эмоцио-
нальные состояния, отношения и реакции. Эмоциональное со-
стояние - это пребывание в каком-либо расположении духа
связанном с общим соматопсихическим тонусом субъект. и
имеющем, как правило, протопатическую природу. Эмочио
нальное отношение характеризует связь субъекта с конкрет- и ыл
объектом и выражает его активную позицию в субъективной
оценке последнего. Эмоциональная реакция возникает как не-
посредственный субъективный ответ на какое-либо воздей-
ствие, впечатление.
В зависимости от непосредственной формы переживаний,
направленности, длительности, выраженности, напряженно-
сти и источника возникновения эмоциональные проявления
делятся на чувственный тон, настроение, чувство, страсть,
аффект и эмоционально-стрессовые состояния.
Чувствеяный тоя- относительно постоянный, об-
щий, недифференцированный эмоциональный фон, на ко-
тором протекают психические процессы. Он отражает сте-
пень и качество отношения человека к объекту в целом.
Источником чувственного тона, не имеющего своего содер-
жания, является непосредственное ощущение или восприя-
тие отдельных объектов или мира в целом. Чувственный тон
обеспечивает полноту, яркость непосредственного восприя-
тия окружающей действительности и лежит в основе осозна-
ния субъективной принадлежности психических процессов.
Иастроевие - длительное, относительно уравновешен-
ное и устойчивое общее эмоциональное состояние, окраши-
вающее отдельные психические процессы и поведение чело-
века. Настроение определяют общий соматический тонус и
общее состояние внешней среды.
Чувство- эмоциональное отношение, отличающееся
относительно четкой ограниченностью во времени, интен-
сивностью переживаний и отражающее конкретную содер-
жательную субъективную оценку человеком определенного
объекта.
Глава 2
Страсть ~ длительное, значительно выраженное и на-
пряженное эмоциональное отношение с направленностью,
концентрированностью чувства на определенном объекте или
виде деятельности.
Аффект- кратковременная, большей силы эмоциональ-
ная реакция, быстро овладевающая человеком, протекаю-
щая с бурными пантомимическими и вегетативными прояв-
лениями и сопровождающаяся некоторым нарушением конт-
роля над своим поведением при формально ясном сознании.
Эмоциоиаяьяо-стрессовое еостояяяе - эмоцио-
нальная реакция, отражающая отношение человека к дей-
ствительности в ситуациях, вызывающих эмоциональное на-
пряжение. Они проявляются в определенной поведенческой
реакции, которая называется эмоционально-стрессовой.
Внешне эмоции проявляются мимикой, пантомимикой, осо-
бенностями речи и соматовегетативными феноменами. Ми-
мика - координированные движения мышц лица, отражаю-
щие эмоции человека. Пантомимика - жестикуляция - коор-
динированные движения тела и рук, которые сопровождают
и выражают различные эмоциональные переживания и пси-
хические состояния. Параметрами речи, выражающими эмоци-
ональные переживания (паралингвизмы), являются ее темп, си-
ла и напряженность голоса, его интонации, тембр, звучность.
Наиболее объективными показателями эмоциональных про-
явлений, которые не подчиняются волевым задержкам, выс-
тупают соматовегетатавные симптомы: кожно-гальваническая
реакция, перистальтика желудочно-кишечного тракта, зрач-
ковые рефлексы, выделение слюны и пота, изменение кле-
точного и биохимического состава крови, и т. п.
Патология эмоций
Симптомы эмоциональных нарушений разнообразны и
многочисленны. Они имеют большое диагностическое зна-
чение при определении патологии собственно эмоциональ-
Помпатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 115
ной сферы, а также остроты, выраженности психопатологи-
ческих синдромов. Выделяется пять основных типов патоло-
гического эмоционального реагирования.
Кататимяый тип возникает при определенных жиз-
ненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение
(т. е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно
кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловлен-
ность и содержание. По такому типу возникают и развива-
ются неврозы и реактивные психозы.
Голотимаый тип определяется наличием полярности
психопатологических состояний, первичностью (эндогенной
обусловленностью) их, относительной устойчивостью и пе-
риодичностью возникновения. Субъективное состояние и
окружающая обстановка при этом подвергаются сверхцен-
ной или бредовой интерпретации, содержание которой со-
впадает с доминирующим эмоциональным состоянием.
Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндогенным
психозам (маниакально-депрессивный психоз, некоторые ин-
волюционные психозы, шизофрения).
Паратимяый тмш характеризуется диссоциацией, на-
рушением единства в эмоциональной сфере между эмоцио-
нальными проявлениями и другими компонентами психичес-
кой деятельности. Он встречается при шизофрении.
Зксалвзивиый тип патологического эмоционального
реагирования отличается сочетанием инертности, тугопод-
вижности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью,
импульсивностью. Эмоциональные реакции внезапно начи-
наются и быстро заканчиваются, носят признаки пароксиз-
мальности. При этом доминируют злобно-тоскливое настро-
ение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Такой
тип эмоциональной патологии свойствен эпилепсии, неко-
торым органическим заболеваниям головного мозга.
Дементный тип сочетается с нарастающими признаками
слабоумия. Отмечается расторможенность низших, импуль-
сивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии,
Глава 2
гипобулия, гиподинамия, аспонтанность с грубой некритич-
ностью. Такой тип эмоциональной патологии свойствен про-
грессирующим ослабоумливающим заболеваниям (старчес-
кое слабоумие, атеросклероз сосудов головного мозга, пре-
сенильные деменции, прогрессивный паралич и др.).
Эмоциональные расстройства по симптоматологии делят-
ся на продуктивные и негативные {рис. 16).
Продуктивные эмоциональные расстройства.
Патология чувственного тона включает эмоциональные ги-
перестезию и гипестезию.
Эмоцяояапьяая гялерестезяя - нарушение чув-
ственного тона, при котором обычные по силе ощущения и
восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмо-
циональной окраской. Возникает при понижении порога эмо-
ционального реагирования и обычно сочетается с гипераку-
зией, гиперосмией, сенестопатиями.
Эмоцяояапьяаягяпестезяя- это нарушение чув-
ственного тона, при котором обычные по силе ощущения и
восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмо-
циональной окраской. Возникает при повышении порога
эмоционального реагирования.
Входит в структуру дереализационных и деперсонализа-
ционных расстройств.
Патология эмоциональных состояний, отношений, реак-
ций состоит из гипотимии, гипертимии, паратимий и нару-
шений динамики эмоций.
Гипотимяя
Тоска - эмоциональное состояние с преобладанием гру-
сти, подавленности и угнетением всех психических процес-
сов. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными
ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной,
в области сердца, называется предсердечной (витальной).
Входит в структуру депрессивных, невротических и деп-
рессивно-параноидных, онейроидных синдромов, дисфории.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 117
1
I
i j Їl 1/к > 1>" w 5 5 ll Tw i 05 i эмоциональная тупость
побледнение эмоций
эмоциональная нивелировка
эмоциональная патологическая инверсия
1 1 sсужение эмоционального резонанса
1/
слабодушие
i, /тугоподвижность эмоции
эмоциональная лабильность
>x X iS Я 3 S.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51