Они крайне эгоистич-
ны, себялюбивы, черствы, заносчивы, капризны, упрямы,
нередко грубы.
Эгоцентризм проявляется стремлением привлечь к себе
всеобщее внимание любыми средствами. В связи с этим они
хвастливы, лживы, вплоть до псевдологии и мифомании. Ха-
рактерные черты этих симптомов - художественно яркое
оформление и столь <достоверное> содержание, что позво-
ляет убедить в реальности вымысла не только окружающих,
но и самого себя. Основным действующим лицом таких фан-
тазий является сам больной. Эгоцентризм прямо связан с
эксцентризмом - поведением, ставящим личность вне об-
щепринятых в данное время и в данной группе норм; экстра-
вагантность внешности, ультрамодность одежды, самоогово-
ры, самоповреждения, преступление границ морали и зако-
на, и т. п.
Эмоциональная лабильность проявляется неустойчивым
настроением, нестойкими интересами и привязанностями.
Для направленности характерны неустойчивость, ситуацион-
ная зависимость. Сутью ценностных ориентаций является
удовлетворение эгоистически-эгоцентрических черт характе-
ра. В связи с этим мотивы поведения имеют инфантильно-
гедонический, утилитарно-эгоистический или псевдоальтру-
истический характер. Чувства, привязанности, интересы раз-
гораются быстро, достигают большой интенсивности, иног-
да поражая окружающих своей силой, но, как правило, крат-
ковременны и быстро угасают и исчезают (<соломенный
огонь чувств>). Больные безответственны и нетактичны. Ис-
полнение социальных ролей крайне затруднено и часто под-
меняется ношением масок. Как правило, последних у таких
лиц много, и в некоторых из них, удовлетворяющих их эго-
центризму, они выглядят таким образом, что окружающие
принимают использование маски за искреннее исполнение
роли.
234
8.2.е. Возбудимая (эпилептоидная) форма
Ведущая черта возбудимой формы - сочетание полярных
качеств, таких как торпидность и взрывчатость, угодливость
и мстительность, слащавость и брутальность. Темперамент
представляет собой крайний вариант холерического и имеет
следующие свойства: н?1зкая сенситивность, высокие актив-
ность и реактивность (причем последняя преобладает), ус-
коренный темп реакций, значительно повышенная эмоцио-
нальная возбудимость, достигающая степени взрывчатости со
злобно-гневливым содержанием и безудержной ярости, эк-
стравертированность, утрированная ригидность. Для харак-
тера типичны себялюбие, черствость, упрямство, злобность.
Мелочная требовательность, доходящая до придирчивости,
которую они считают принципиальностью, сочетается с бес-
принципностью в серьезных вопросах, что внешне проявля-
ется ханжеством. Такие люди заносчивы, жестоки, грубы,
недоверчивы, несамокритичны, тщеславны и обидчивы. Они
упорны и добросовестны при достижении целей, соответ-
ствующих их тщеславию и эгоистическим интересам, трудо-
любивы. Их инициатива ограничена рамками эгоистических
стремлений. Дисциплинированны, пунктуальны, аккуратны
до педантизма, бережливы до скупости, мелочны. Отлича-
ются мстительностью, жестокостью, подозрительностью,
скандальностью, склонны к тирании подчиненных и близ-
ких. В то же время с лицами, от которых зависят, ситуаци-
онно подобострастны, слащавы, угодливы. Недостаточность
симпатии и сострадания в сочетании с описанными качества-
ми предрасполагает к антисоциальному поведению. Направ-
ленность этих личностей узкая, определяется небольшим чис-
лом мотивов. Ценностные ориентации, как правило, обус-
ловлены эгоистическими притязаниями и основными черта-
ми характера. При этом проявляют целеустремленность,
упорство, стеничность. Набор ролей и масок ограничен.
Психопатологические синдромы
т
Исполнение ролей ригидно и шаблонно, использование ма-
сок стереотипно, неискренность заметна окружающим.
3.2.7. Паранойяльная форма
Важнейшим свойством паранойяльной формы является
склонность к возникновению сверхценных идей. Темпера-
мент проявляется умеренной сенситивностью, высокими ре-
активностью и активностью (с преобладанием первой), неко-
торым ускорением темпа реакций, высокой возбудимостью
эмоций со склонностью к концентрации аффекта на инди-
видуально значимых, кататимных переживаниях. Характер-
ны ригидность и экстравертированность. Здесь наиболее зна-
чимы следующие черты; непомерно высокое самомнение,
болезненно обостренное самолюбие, подозрительность, уп-
рямство, сочетающиеся с узостью кругозора, а иногда и с
интеллектуальной ограниченностью. Больные склонны пе-
реоценивать себя, продукты своего труда и некоторые ситу-
ации, ущемляющие их самолюбие. Им свойствен эгоизм.
Мышление, как правило, незрелое, неглубокое, четко вы-
является такое качество утла, как некритичность. Они нетер-
пимы к возражениям, не прощают никому равнодушия, не-
согласия. Тот, кто думает иначе, по их мнению, или глу-
пец, или враг. Неуживчивы и, встречаясь с несогласием или
сопротивлением своим идеям, недоброжелательны и агрес -
сивны, легко переходят в нападение. Злопамятны, мститель -
ны. Отвечая на обиды, нередко мнимые, сами бывают жес-
токими. В борьбе за свои кажущиеся им попранными права
находчивы, умело находят сторонников, способны убеждать
в своей правоте. При достижении целей очень стеничны.
Ригидно принципиальны, порой даже во вред делу и себе.
Крайне требовательны к окружающим, часто без должного
учета ситуации. Правдивы до утрированной прямолинейно-
сти, грубы и недоверчивы, тщеславны и честолюбивы. Сфе-
т
pa направленности личности резко сужена, порой сконцент-
рирована только на индивидуально значимых мотивах, свя-
занных по содержанию со сверхценными идеями. Все, что
выходит за пределы последних, как бы социально значимо
оно ни было, их не интересует. В плане же исполнения сверх-
ценных идей - крайне целеустремленные, упорные, упря-
мые. Число ролевых позиций ограничено пределами сужен-
ного спектра направленности. Масками пользуются крайне
редко в силу своей ригидной принципиальности.
3.2.8. Шизоидная форма
(патологически замкнутые)
Главные черты шизоидной формы - сниженная потреб-
ность в общении и недостаточная эмоциональная откликае-
мость, в связи с чем подобных пациентов называют еще па-
тологически замкнутыми. Темперамент проявляется высокой
сенситивностью, умеренным темпом реакций, малой эмоци-
ональной возбудимостью, ригидностью, подчеркнутой инт-
ровертированностью. В характере наиболее значимы такие
черты, как замкнутость, отгороженность, отсутствие чувства
сопереживания, слабость привязанностей - до душевной хо-
лодности и черствости. Мышление оторвано от реальности,
формализовано, схематизировано. Некоторые больные
склонны к бесплодным рассуждениям, схоластике. Вместе с
тем мир внутренних переживаний может быть достаточно
богат и разнообразен, но они не испытывают потребности
раскрывать его окружающим. Для некоторых представите-
лей этой группы свойственны чудаковатость поведения,
странность облика и манер, угловатость движений. Направ-
ленность ограничена рамками ценностных ориентаций, свя-
занных с мотивами деятельности, отражающей аутистичес-
кую сущность склада личности; кабинетная работа, абстрак-
тно-символическая деятельность (например математика) и пр.
Психопатологические синдромы ________ 237
В этих границах такие люди могут достичь заметных успе-
хов. Они лучше адаптируются в формальной группе, где об-
щение формализовано и связано с использованием масок.
Неформальное, личностно-эмоциональное общение для них
затруднено, в связи с чем овладение ролевым поведением
крайне сложно, а набор ролей резко ограничен. Овладев
ролью, исполняют ее стереотипно и ригидно.
Рассмотренные состояния встречаются при психопатиях,
патохарактерологических развитиях и психопатизациях.
Гипо- и гипертимические, психастенические, истеричес-
кие, возбудимые, паранойяльные и шизоидные психопати-
ческие состояния могут иметь конституциональную обуслов-
ленность и в этом случае являются основными клиническими
формами психопатий, имея наиболее четкую синдромальную
очерченность. Патохарактерологические развития часто при-
нимают форму психастенических, возбудимых, истеричес-
ких, паранойяльных. При психопатизациях чаще встречают-
ся признаки астенических, возбудимых и истерических пси-
хопатических состояний.
3.2.9. Аутизм
Потребность в общении - одна из важнейших видовых
потребностей человека. Она является прямым следствием,
условием и непосредственным отражением биосоциальной сущ-
ности вида Homo sapiens. Нередко в конкретных ситуациях
потребность в общении по своей значимости и актуальности
оказывается более приоритетной и важной, чем общебиоло-
гические потребности в пище, воде и т.п., с которыми она
вступает в конкуренцию. Потребность в общении - одно из
серьезнейших обстоятельств и условий формирования пси-
хики человека вообще, мышления, речи и личности в осо-
бенности. Она обусловлена общественным статусом челове-
ка и, соответственно, его стремлением к общению с други-
238
ми людьми. Стимулируется потребность в накоплении опы-
та, обмене знаниями, мнением и чувствами, в связи с чем
общение является процессом интегративным. Существует три
стороны общения; коммуникативная - обмен информаци-
ей, интерактивная - способ взаимодействия и перцептивная
- форма восприятия друг друга.
Содержанием коммуникации является обмен любой инфор-
мацией - интеллектуальной, эмоциональной, эстетической и
пр. Существует вербальная и невербальная коммуникация.
Вербальная коммуникация (речевое общение)
Осуществляется по определешжм законам, что предполагает:
1. Партнерский тип общения. В качестве партнера по
вербальной коммуникации могут выступать как вторые и тре-
тьи лица (интерперсональное, или внешнее общение), так и
сам субъект, общающийся сам с собой (интраперсональное,
или внутреннее общение).
2. Наличие инструмента вербального общения - языка.
Формой реализации языка является речь. Использование язы-
ковых средств вербальной коммуникации относится к важней-
шим видовым свойствам человека и является специфической
чертой человеческого общества. Язык - выработанная в
процессе исторического развития человечества система средств
и знаков общения. Овладевая в процессе онтогенеза языком,
человек овладевает процессом вербального общения. Таким
образом, речь - процесс вербального общения посредством
языка. Психология изучает речь, а не язык. Язык един для
многих, речь строго индивидуализирована. В процессе об-
щения человек использует лишь часть языкового богатства.
3. У речи есть ряд интегрированных в речевом потоке
функций:
функция общения - первая и главная функция речи. Это
средство передачи знаний, опыта, мыслей, мнений,
эмоциональных состояний, отношения к себе самому и
288
\
Психопатологические синдромы
окружающему, а также побуждение к действию и (или)
взаимодействию;
сигнификативная (обозначающая) функция - обозначе-
ние предметов, явлений, качества, свойства, связей к
т. п" что отличает речь от информационных звуков жи"
вотных; последние выражают состояние животного: го-
лод, страх, довольство, опасность, боль и т. п.;
> функция обобщения и абстрагирования - средство об-
разования, развития и выражения мыслей, отражение су-
щественных свойств, качеств, явлений, абстрагирование
от их конкретных признаков;
побудительная функция - инициация к действию, актив-
ности, поведению;
указательная функция - индикативная;
предикативная функция - высказывание, изложение
мыслей;
выразительная функция - эмоциональная сторона речи.
4. Речь и язык - специфические формы отражения реаль"
нести. Они отражают объекты, субъекты, явления, свойства
качества, взаимоотношения, реально существующие в природ-
ной, социальной среде и внутри человека, а также их связи, в
том числе причинно-следственные. То, чего нет в реальнос-
ти, нет в языке и речи (воображение, изобретение, реформы
также отражают реальность и степень познания ее законов).
5. Язык представлен специальными речевыми знаками
(символами, словами) - образами образов. Важнейшими их
качествами являются: общепринятость, единственность, об-
щеизвестность и общепонятность. Это означает, что партне-
ры используют при вербальной коммуникации слова, вкла-
дывая в них определенное содержание, смысл, которые оди-
наково воспринимаются всеми участниками общения. По-
нимание диалогической речи связано еще с полисемантиз-
мом слов, с учетом их смысла в каждом конкретном случае.
Т. е. речевая диалогическая коммуникация (в отличие от
аутокоммуникации) предполагает неоднозначность и неоди-
240
Глава 3
Психопатологические синдромы
241
наковость использования знаков-слов, что требует, чтобы
партнеры по общению принимали в расчет <смысловые поля>
друг друга.
6. Вербальное общение предполагает пользование еди-
ным и понятным всем языком. Использование языка, неиз-
вестного партнеру по общению (например, китайского в рус-
скоязычной аудитории, мертвого языка в бытовой вербаль-
ной коммуникации), сводит общение к нулю.
7. Вербальная коммуникация диалогична и имеет два вида:
интерперсональная, или внешнее общение - общение со
вторыми или третьими лицами, конкретное или аноним-
ное, устное или письменное;
интраперсональная, или внутреннее общение - внутрен-
няя речь, обращенная к самому себе.
8. Коммуникация всегда предполагает обратную связь
(личностный и межличностный смысл), она всегда диалогич-
на. Диалогичность речи требует речевых ответов, что связа-
но с потребностью в том, чтобы партнер распознал и понял
посылаемую ему информацию, осмыслил ее, дал речевой или
невербальный ответ, в котором информировал бы о степени
успешности распознания речевого посыла, отношении к
нему, привел бы свои доводы или контрдоводы, а также про-
явил степень своей заинтересованности в поддержании по-
добного диалога.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51