Возможны слухо-
вые, обонятельные, вкусовые и дру-
гие галлюцинации. Слуховые выра-
жаются в мнимых ритмических звуках
- музыкальных мелодиях, природных ]
шумах - пении птиц, шуме моря.
Обонятельные и вкусовые галлюци-
нации, возникающие обычно при по-
ражении глубинных отделов височной
доли правого полушария, имеют непри-
ятный, тягостный характер
Восприятие окружающего мира изме-
ненным, лишенным реальности. Воз-
можны при этом разнообразные ощу-
щения этой измененности: иной, чем
есть в действительности, окраски ми-
ра; болышей, чем привычно по прош-
лому опыту, яркости света; искаже-
ния пространственных очертаний, кон-
туров, размеров, форм предметов
(иногда разные по размерам, архи-
тектурному решению дома и другие
строения представляются сходными,
не различающимися между собой).
Крайний вариант дереализации -
ощущение обездвиженности, мерт-
вости, обеззвученности мира, когда
все движущееся (включая окружа-
ющих людей) воспринимается боль-
ными обездвиженным.
310
Глава 6
Функционально-локализационные аспекты...
ЗП
Продолжение табл. 6
<Уже виденного>Мгновенное ощущение, будто сейчас развертывающаяся реальная ситуация <уже пережита>, <уже видена>, <уже слышана>, хотя подобной ситуации в прошлых восприятиях не было.
<Никогда не виденного>Ощущение, противоположное предыдущему. Хорошо знакомая, много раз виденная, переживавшаяся ситуация воспринимается как <незнакомая>, <никогда не виденная>, чуждая.
<Остановка времени>Мгновенное ощущение, будто время <остановилось>. Оно обычно сочетается с крайним вариантом проявления дереализации. Объемные, трехмерные предметы представляются плоскими, двухмерными, цвета - тусклыми. Больной воспринимает себя будто у
<Растягивание времени>Ощущение, будто время <растянутое>, более долгое, чем привычное больному по проштюму опьтту. Оно иногда сочетается с противоположными (по сравнению с предыдущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное предс
<Утеря чувства времени>Ощущение, раскрываемое больными в других выражениях: <Времени будто нет>, <Освободился от гнета времени>. Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более контрастными, в эмоциональном воспри
Продолжение табл. 6
<Замедление времени>
<Ускорение времени>
<Обратное течение вре-
мени>
Ощущение, будто время течет более
медленно. Восприятие всего мира,
движений людей и предметов изме-
няется. Люди представляются <куколь-
ными, неживыми>, их речь - <казен-
ной>, лица - <угрюмыми>. Больные
называют время <замедленным> на
основании того, что движения людей
воспринимают замедленными.
Ощущение, противоположное преды-
дущему. Время представляется теку-
щим более быстро, чем привычное ему
по прошлому опыту. Измененным ка-
жется весь окружающий мир и собст-
венное <Я>. Мир будто <неестествен>,
<нереален>, люди воспринимаются
<суетливые>, очень быстро двигаю-
щиеся. Больные хуже, чем в обычном
состоянии, чувствуют свое тело. С
ошибками определяют время суток и
длительность событий
Ритмическая повторяе-
мость переживаний
Ощущение, уточняемое больными в
следующих выражениях: <Время течет
вниз>, <Время идет в обратном нап-
равлении>, <Я иду назад по времени>.
Измененным воспринимается окру-
жающий мир и собственное <Я>. Ин-
тересна грубая ошибочность воспро-
изведения давности уже пережитых
событий; секунду-минуту назад сос-
тоявшиеся события воспринимаются
как бывшие <давным-давно>.
Многократное повторение (через рав-
ные промежутки времени) раз ви-
денного или слышанного. Ситуация
как реальность уже исчезла, но в
сознании больного она как бы мель-
кает, переживается снова и снова.
будто она еще есть.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Палинопсия
<Визуальная персеверация> .Феномен
близок предыдущему. Уже отсутству-
ющая в реальной действительности си-
туация как бы задерживается в поле зре-
ния больного. Этот феномен может со-
четаться с нарушением левого поля зре-
ния, снижением или утерей топографи
ческой памяти.
Деперсонализационный
сицором
Измененное восприятие собственного
<Я> в различных вариантах. Могут вос-
приниматься измененными соматиче-
ское или психическое <Я>, возможны со-
четания того и другого.
Соматическая деперсона-
лизация
Встречается чаще. Иное, чем привычное
по прошлому опыту, переживание или
ощущение собственного тела или раз-
личных его частей. Больной хуже чув-
ствует все тело или только левые его час-
ти. При максимальной выраженности
им игнорируются (не воспринимаются)
левые части тела, чаще рука: больной не
пользуется левой рукой, если даже сла-
бость в ней незначительна. Иногда нару-
шается ощущение целостности тела: оно
или отдельные его части <увеличива-
ются> или <уменьшаются>. Возможно
ощущение множественности: например,
больному представляется, что у него не
одна (левая) рука, а несколько левых
рук; при этом часто среди них он не раз-
личает свою собственную.
Психическая депресона-
лизация
Измененное переживание своего <Я>,
своей личности, взаимоотношений с ок-
ружающими, эмоционального контакта
с людьми, больные говорят, что лиша-
ются чувств, теряют контакт со всеми ок-
ружающими людьми, употребляя при
этом фразы: <Ухожу в другое простран-
ство, а все остаются в этом простран-
стве>, <Я становлюсь посторонним наб-
людателем>. <Без всяких чувств смотрю на
то, что происходит в этом пространстве>.
Функционально-локализационные аспекты...
Тотальная деперсонали-
зация
Двухколейность пережи-
ваний
<Вспышка пережитого>
Продолжение тобл. 6
Измененное восприятие и соматиче-
ского, и психического <Я>, которые как
бы обретаются вновь, когда больной
выходит из приступа. Описано одно-
временное возникновение <чуждости>
собственного голоса, <физического рас-
щепления тела на мельчайшие час-
тицы>, <расщепления психического
<Я>, <Все части тела существуют в это
время как бы самостоятельно и обла-
дают своим "Я", помимо общего "Я">.
Больной продолжает воспринимать
окружающую действительность; иног-
да воспринимается только то, что есть
справа. При этом возникает второй
поток переживаний в виде непроиз-
вольного оживления, как бы повтор-
ного проигрывания в сознании како-
го-то конкретного отрезка прошед-
шего времени. В своем сознании бо-
льной дан как бы одновременно в двух
мирах: в реальном и в том, который
был. Содной стороны, он идентифи-
цирует себя с тем, какой он есть сей-
час и здесь (в настоящем времени и
пространстве), а с другой - тем, ка-
ким был в конкретном отрезке про-
шедшего времени.
Состояние, впадая в которое, больной
перестает воспринимать то, что есть в
действительности (в реальном вре-
мени и пространстве), и как бы воз-
вращается в какой-то отрезок прошед-
шего времени. В его сознании вновь
проигрываются все события, которые
были в прошлом, и переживаются они
в их истинной последовательности.
Больной воспринимает себя таким,
каким был тогда.
314
Глава б
Продолжешета6л.6
Онейроид
Кратковременное преходящее оней-
роидное состояние. Больной переста-
ет воспринимать себя и окружающий
мир такими, какие они есть в реаль-
ном времени и пространстве. В его
сознании иной, нереальный мир, чаще
мир фантастических событий (полеты
в космос, встреча с инопланетянами).
В ретроспективном (после выхода из
приступа) описании больного иной
мир выглядит лишенным простран-
ственно-временных опор. В момент
переживания онейроида он часто ис-
пытывает ощущение невесомости,
близкое к <гравитационным иллюзи-
ям>, описанным как субъективное пе-
реживание изменения массы соб-
ственного тела, что объясняется акти-
визацией в коре головного мозга тех
энграмм, в которых запечатлен при-
обретенный опыт субъективных ощу-
щений при кратковременных изме-
нениях весомости тела
Эмоционально-аффек-
тивные нарушения
Возможны три варианта нарушений:
1) приступы тоски, страха или ужаса
(при височной локализации пораже-
ния), сочетающиеся с висцерове-
гетативными расстройствами, обоня-
тельными и слуховыми галлюцина-
циями;
2) эйфория с расслабленностью (при
поражении теменно-затылочных от-
делов);
3) состояние безэмоциональности -
преходящего перерыва аффективного
тонуса (при височно-теменно-за-
тылочном поражении), сочетающееся
часто с явлениями деперсонализации
и дереализации.
Функционально-локализационные аспекты...
Продолжение табл. 6
Пароксизмальные синдромы при поражении левого полушария
Галлюцинаторный
Афезии
Нарушения мышления
Наиболее часто - слуховые (словес-
ные) галлюцинации. Больные слышат
голоса, окликающие их по имени или
сообщающие что-либо. Галлюцина-
ции могут быть множественными: боль-
ной слышит сразу много голосов, не
может разобратьтого, о чем говорится
Преходящие (моторные, сенсорные,
амнестические) афазии, внезапно на-
ступающие и быстро обрывающиеся.
Такие преходящие нарушения речи в
момент приступа возникают еще в тот
момент, когда вне пароксизмов не на-
блюдается никаких изменений речи.
Чаще - два противоположных друг
другу состояния;
1) <провалы мыслей> - ощущение
пустоты в голове, будто <прекратилось
образование мыслей>. Внешне в мо-
мент приступа больной выглядит тре-
вожным, растерянным, на лице - вы-
ражение недоумения;
2) <насильственные мысли>, <наплы-
вы мыслей>, <вихрь мыслей> - ощуще-
ние внезапного появления в сознании
мыслей, не связанных но содержанию
с текущей мыслительной деятельно-
стью; иногда стремительно, <как мол-
ния>, появляется множество мыслей,
<мешающихдруг другу>, <от этих мыс-
лей пухнет голова>; ни одна мысль не
завершается, не имеет законченного
содержания; переживаются они с от-
тенком тягостности, насильственно-
сти, непроизвольности - невозмож-
ности освободиться от них до тех пор,
пока не закончится приступ
ш
Глава б
Продолжение табл. 6
Нарушения памяти
Психомоторные
припадки
Возможны два крайних варианта;
1) <провал воспоминаний> - беспомощ-
ность, несостоятельность вспомнить нужные
слова, имена близких, даже свой возраст,
место работы; сопровождается растерян-
ностью, тревогой;
2) <насильственное воспоминание> -
мучительно тягостное ощущение необходи-
мости что-то вспомнить, но при этом оста-
ется недостижимым осознание того, что
именно это состояние сочетается с тревож-
ным ощущением, опасениями того, что с
ним что-то <дояжно случиться>.
Выключение бального из сознательной пси-
хической деятельности, которой он был за-
нят до приступа. Поза, в которой застал бо-
льного приступ, сохраняется. Все признаки
внимания в его облике исчезают: взгляд ста-
новится неподвижным, лицо - <камен-
ным>. Длится приступ мгновение, и собе-
седник может принять вынужденную паузу
за естественную. Сам же больной не пом-
нит о случившемся; как правило, наступает
полная амнезия. Долгое время приступы
могут не замечаться самим больным и ок-
ружающими. Становятся очевидными по
мере их усложнения за счет добавления
речевых и других феноменов.
Длятся минуты, часы, редко - несколько
дней. Больной продолжает быть активным.
Совершает разнообразные действия, иногда
- сложную и последовательную психомо-
торную деятельность. От сумеречных состо-
яний сознания эти припадки отличаются
малой целесообразностью и меньшей после-
довательностью действий; больные броса-
ются куда-то бежать, начинают сдвигать с
места чрезвычайно тяжелые предметы. По-
ступки и действия сопровождаются выкри-
ками, обычно лишенными смысла. Пове-
дение становится упорядоченным лишь по
выходе из приступа, после которого наступа-
ет полная амнезия.
Функционально-локализационные аспекты...
317
Продолжение табл. 6
\ Сумеречное расстройство
сознания
Синдром эмоциональных,
аффективных нарушений
Внезапно наступающее и вдруг обры-
вающееся состояние измененного со-
знания, для которого характерна ре-
ализация сложной последовательной
психомоторной деятельности, закан-
чивающейся социально значимым ре-
зультатом, а также полная амнезия.
Условно различаются два варианта;
1) будучи в сумеречном состоянии
сознания, больные продолжают реа-
лизовать ту программу, которая была в
сознании до этого;
2) при сумеречном состоянии со-
знания, больные совершают дейст-
вия и поступки, никогда не входив-
шие в их намерения, чуждые их лич-
ностным установкам; эти действия
обычно определяются психопатологи-
ческими переживаниями - галлю-
цинаторными, бредовыми, возника-
ющими вместе с наступлением изме-
ненного состояния сознания.
Первый вариант совпадает с состо-
янием, известным как амбулаторный
автоматизм. При втором варианте
возможно возникновение злобы, раз-
дражения, гнева, агрессивности.
Многие из перечисленных выше па-
роксизмальных состояний (прехо-
дящие афазии, насильственные мыс-
ли и воспоминания и т. д.), как пра-
вило, сопровождаются аффектом
тревоги, растерянности. Возможны
самостоятельные пароксизмы, во вре-
мя которых больные переживают аф-
фект тревоги: становятся суетливыми,
двигательно беспокойными, нетер-
пеливыми. Выражают опасения; <Что-
то со мной должно случиться>. Эти
опасения всегда связаны с будущим.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Непароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Конфабуляторная спу-
танность
Корсаковский синдром
Нарушение сознания, при котором боль-
ной дезориентирован в пространстве и во
времени так, что реальную действитель-
ность воспринимает как прошлое. Это
выражается в обильных конфабуляциях;
как случившиеся только что (в стациона-
ре). Он называет события, бывшие ко-
гда-то в прошлом и в каком-либо дру-
гом месте (на работе, дома и т. д.).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51