Последнее связано с тем, что исполнение
роли должно оправдать и удовлетворить экспектации (ожи-
дания) группы, всех остальных ее членов. Участие личности в
группе обусловлено ценностными ориентациями человека, а ро-
левое поведение - межличностными отношениями. В испол-
нении роли раскрываются все составные компоненты личнос-
ти, начиная с задатков и кончая мировоззрением (см. рис. 25).
Как правило, каждая личность входит не в одну, а в несколь-
ко групп - формальных (служебная, учебная и пр.) и нефор-
мальных (по хобби). Это определяет набор исполняемых ро-
). Эйк. 215
т
лей. В процессе общения личность может использовать мас-
ки. Маска - поведение личности, при котором создается
видимость соответствия ролевого поведения экспектациям
группы. В последней поведение личности, определяемое как
маска, является неискренним, притворно-показным, соответ-
ствующий поведенческий стереотип - формальным и поверх-
ностным. Маска необходима для формального общения. Не-
редко это связано с общепринятыми ритуалами и церемониа-
лами. Примером может служить поведение воспитанного че-
ловека, случайно попавшего на похороны малознакомого че-
ловека. Адаптивное поведение личности в обществе обеспе-
чивается использованием не только ролей, но и масок.
Патология личности многообразна, сложна и трудна для
описания. Связи болезни и личности в психиатрии многогран-
ны и диалектичны. С одной стороны, психические болезни,
особенно прогрессирующие, в той или иной степени видоиз-
меняют, деформируют, а иногда и разрушают структуру лич-
ности. С другой - в проявлениях болезни всегда отражаются
отдельные свойства личности и ее структура в целом. В ре-
зультате этого психопатологические явления у каждого отдель-
но взятого больного приобретают свою индивидуально-непов-
торимую окраску. Личностные расстройства могут быть резуль-
татом деформации или деструкции структуры личности.
Деформация - диспропорциональное соотношение струк-
турных элементов, дисгармония личности, возникшая в про-
цессе ее развития. Таким образом, деформация личности
является следствием неправильного ее формирования. Она
приводит к развитию психопатических состояний.
Деструкция - патологический процесс разрушения сло-
жившейся к моменту начала болезни структуры личности в
целом или отдельных ее компонентов. Деструкция приводит
к разнообразным по выраженности и структуре дефектам
личности.
Зсихопатические светояяия - формы патологии
личности, сущность которых заключается в ее общей дис-
Психопатологические синдромы
227
гармонии, нарушающей социальную адаптацию. Наблюда-
ются они при психопатиях, патохарактерологических разви-
тиях и психопатизациях. Психопатии (истинные, ядерные,
генуинные, идеопатические) - это аномалии характера, в
происхождении и развитии которых большой удельный вес
занимают конституциональные факторы. Патохарактероло-
гические развития - это психопатические состояния, возни-
кающие вследствие сочетания неблагоприятных воздействий
микросоциосреды (воспитание, психогении, социогении) и
индивидуальных особенностей личности, ее акцентуаций.
Психопатизации - психопатические состояния, возникаю-
щие на фоне органических церебральных или некоторых хро-
нических соматических заболеваний с неблагоприятным те-
чением.
Основные клинические критерии психопатических состо-
яний были описаны П. Б. Ганнушкиным (1933) и определе-
ны О. В. Кербиковым (1962) как тотальность, относитель-
ная стабильность патологических черт личности и их выра-
женность в такой степени, что они нарушают социальную
адаптацию.
Психопатические состояния следует отличать от ащеи-
гадJ6fJaгJ!lяудfгJr(ЛeoнгapдK., 1981; Личко А. Е., 1983).
Это крайние варианты нормы проявляющиеся значительным
усилением отдельных черт личности. В зависимости от ситу-
ации они могут способствовать или развитию способностей
личности (социально положительные достижения), или воз-
никновению различных форм личностной патологии: крат-
ковременные и затяжные преходящие психогенные состоя-
ния, патохарактерологические развития. Одним из диффе-
ренциально-диагностических критериев, позволяющих отли-
чить акцентуации от психопатических состояний, являются
условия возникновения при них социальной дезадаптации.
Дезадаптация личности возникает только после воздействия
специфического для каждого вида акцентуаций психогении,
тогда как при психопатических состояниях дезадаптация
228
личности может быть следствием психогении любого рода или
даже появляться без видимых причин.
По своей клинической структуре психопатические состо-
яния имеют синдромальный характер. При их классифика-
ции в общей психопатологии используют не только (и не
столько) язык специфических симптомов, но и терминоло-
гию психологии личности. Дело в том, что патология лично-
сти во многих случаях характеризуется не появлением каких-
либо новых болезненных признаков, описываемых языком
психопатологических симптомов, а резким усилением, заос-
трением отдельных качеств, характерных и для нормальной
личности. При этом они имеют такую выраженность, что
деформируют личность, приводя к ее дисгармонии и соци-
альной дезадаптации, в силу чего сами могут быть обозначе-
ны как симптомы. Например, эгоцентризм является свой-
ством характера. Он может наблюдаться в норме и при пси-
хопатических состояниях, в частности, при истерической их
форме. В последнем случае отличительной чертой является
то, что эгоцентризм становится центральной, стержневой
чертой характера, существенно влияет на другие его прояв-
ления и выражен так, что приводит личность к дезадаптации
в обществе. Такая степень выраженности признака позволя-
ет в данном случае типировать его как симптом. Психопати-
ческие состояния имеют клинические формы.
3.2.1. Астеническая форма
Главными свойствами астенической формы являются вя-
лость, повышенная утомляемость и истощаемость. С ними
сочетаются следующие свойства темперамента: повышенные
сенситивность, реактивность и эмоциональная возбудимость,
что выражается вовне раздражительностью, склонностью к
депрессивным формам реагирования. Активность таких лич-
ностей снижена, они быстро устают, у них ухудшаются
Психопатологические синдромы
228
внимание, работоспоеобность. Преобладающими являются
интровертированность реагирования, ригидность. Эти свой-
ства тесно связаны с такими чертами характера, как ипо-
хондричность, повышенная впечатлительность, ранимость,
робость, нерешительность, мнительность, обидчивость, ус-
тупчивость. Обычно такие люди избирательно общительны,
так как испытывают затруднения при контактах с окружаю-
щими, особенно с незнакомыми или малознакомыми людь-
ми, они плохо привыкают к новым условиям и новому кол-
лективу. Все это приводит к тому, что реализация компо-
нентов направленности у них ослаблена, социальная актив-
ность снижена. Набор ролей и масок ограничен в силу по-
вышенной истощаемости, слабости, неумения общаться,
низкой социальной активности и адаптации.
3.2.2. Психастеническая форма
Центральный признак психастенической формы - соче-
тание личностных особенностей астенического спектра и под-
черкнутой нерешительности, мнительности (<тревожно-мни-
тельный характер>), склонности к анализу и самоанализу
(рефлексии), а также к образованию навязчивостей. Темпе-
рамент проявляется повышенной сенситивностью, а также
реактивностью и эмоциональной возбудимостью со склон-
ностью к реакциям тревоги. Ригидность преобладает над пла-
стичностью, а интроверсия над экстраверсией, что приводит
к оторванности от реальной действительности. Превалирует
рассудочная деятельность. Самолюбие сочетается с чувством
собственной неполноценности, выраженные обидчивость и
сдержанность в проявлениях эмоций - со способностью на
высокие и длительные чувства. Как правило, эти лица мало-
общительны, но не в силу нежелания, а из-за стеснительно-
сти, неловкости и опасения попасть в неприятную ситуацию.
Характерны для них и педантизм, гипертрофированное чув-
230
ство ответственности, сочетающееся с известной косностью,
боязнью нового. Неуверенность в себе создает условия для
быстрого возникновения ритуалов и усвоения примет и суе-
верий. Реализация компонентов направленности затруднена
в силу постоянно существующих нерешительности и сомне-
ний, мешающих избрать мотив деятельности, принять реше-
ние и реализовать его. Набор ролей у таких лиц ограничен,
они опасаются, что не смогут выполнить возложенных на них
группой обязанностей, боятся ответственности, неприятно-
стей и насмешек окружающих. При необходимости часто и
быстро менять роли возникает растерянность, порой крат-
ковременная заторможенность. Использование масок в про-
цессе общения крайне затруднено, в силу чего они избегают
ситуаций, в которых необходимо применять масочное пове-
дение. В клинической картине состояний такого рода имеет
место склонность к образованию разнообразных навязчиво-
стей - мыслей, сомнений, страхов, действий.
3.2.3. Гипотимическая ферма
Основными чертами гипотимической формы являются по-
стоянно пониженное настроение и тотальный пессимизм.
Темперамент представляет собой утрированный меланхоли-
ческий и имеет следующие свойства: повышенные сенситив-
ность и эмоциональная возбудимость с депрессивным содер-
жанием эмоциональных реакций, пониженные реактивность
и активность, замедленный темп реакций, преобладание ри-
гидности и интроверсии. В характере на первый план выс-
тупает унылость, угрюмость, склонность во всем видеть мрач-
ные стороны. Даже приятные события сейчас же отравля-
ются у больных мыслью о непрочности радости. Они склон-
ны к пониженной самооценке, ипохондричности, утриро-
ванным угрызениям совести, нерешительны. Работа им час-
то неприятна, отмечается быстрая утомляемость в силу недо-
Психопатологические синдромы
т
статочности побуждений, усталости и разбитости, особенны
по утрам. Нередко они предполагают, что окружающие от-
носятся к ним свысока, вследствие чего сторонятся людей,
замыкаются в себе, держатся обособленно. Дисгармония
личности проявляется в том, что такие лица, несмотря на
указанные выше свойства, способны к глубокому сопере-
живанию, душевной теплоте, отзывчивы и добры. Набор
ролей значительно ограничен. Это связано с тем, что, как
правило, исполнение социальной роли у таких личностей
возможно лишь в условиях небольших, неформальных групп,
образованных по принципу общности интересов и эмпатии.
В силу этого они часто используют маски, уклоняясь от ис-
полнения роли в других ситуациях и группах, что является
одним из признаков социальной дезадаптации. Реализация
компонентов направленности возможна лишь в рамках испол-
няемой роли, где лучше раскрываются качества личности, и
резко затруднена при необходимости использовать маску.
3.2.4. Гнпер-пшическзя форма
Гипертимическая форма полярно противоположна пре-
дыдущим. Главные черты - постоянно приподнятое настро-
ение и тотальный оптимизм. Темперамент содержит в себе
сконцентрированные свойства сангвинического, что прояв-
ляется пониженной сенситивностыо, высокой реактивнос-
тью и активностью, ускоренным темпом реакций, повышен-
ными эмоциональной возбудимостью и пластичностью, под-
черкнутой экстравертированностью. Эти лица энергичны,
быстро откликаются на все новое, предприимчивы, порой
склонны к авантюризму, как правило, доброжелательны, от"
зывчивы, щедры до расточительности. Легко сходятся с
людьми, утрированно общительны (до болтливости), бестак-
тны. Им свойственны повышенное самомнение, хвастли-
вость. По отношению к своим обязанностям и к труду они
232
чрезвычайно инициативны, но неусидчивы, безответствен-
ны, недисциплинированны, нередко халатны. Остроумны,
позволяют себе насмешки в адрес окружающих, но сами к
критике нетерпимы, не переносят возракений. Мотивацион-
ная сфера богата, интересы возникают быстро, интенсивны,
но неустойчивы и непостоянны, что резко снижает социальную
активность и продуктивность. Нередко жизненный путь таких
больных зигзагообразен (от взлетов до быстрых падений).
Легкомысленны, морально неустойчивы, ввиду чего легко
переступают границы дозволенного. Их семьи обычно нестой-
кие. Своему слову неверны, что затрудняет деловые отноше-
ния с ними. Набор социальных ролей широк, чрезвычайно
разнообразен, но их исполнение отличается поверхностнос-
тью, кратковременностью и неустойчивостью. Характерна
частая смена ролей, связанная не с условиями конкретной
ситуации, а с неустойчивостью, непостоянством, поверхность
ностью. К маскам такие лица прибегают редко.
3.2.5. Истерическая форма
Основными чертами истерической формы являются пси-
хический инфантилизм, эмоциональная лабильность, эго-
изм, эгоцентризм. Темперамент характеризуется повышен-
ными сенситивностью, реактивностью, активностью, ко-
торая является неустойчивой. Темп реакций ускорен, эмо-
циональная возбудимость очень высокая, аффективные ре-
акции имеют оттенок экзальтации. Такие лица утрирован-
но пластичны, подчеркнуто экстравертированны. Черты
характера противоречивы, их проявления ситуационно обус-
ловлены до такой степени, что в различных жизненных по-
ложениях эти люди выглядят диаметрально противополож-
ными личностями. Психологически они незрелы, мышление
аффективно непоследовательно, подчиняются существующей
в данный момент эмоции, суждения и умозаключения нестой
Психопатологические синдромы
233
ки и поверхностны, отличаются склонностью к фантазиро-
ванию, повышенной внушаемостью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51