Все .эти действия, связанные с уходом за больнымодновременно явля-
ются и проявлением внимания к нему, заботы о нем. Если сестра делает
все это сознательно, хорошо зная и контролируя самое себя, она ра-
ботает хорошо, и ей не грозит опасность быть неправильно понятой.
И здесь очень важным фактором является доверие, вера в выздоровле-
ние. Больной верит в сестру и врача, он чувствует себя в безопасности:
знает, что получит все, что необходимо для восстановления его здоровья.
Он может спокойно отдыхать, безо всякой напряженности. Если же у
него есть сомнения относительно лечащего персонала, то эти сомнения
находят свое выражение в самых различных требованиях больного: он
требует особых исследований, созыва консилиума, приглашения специа-
листов, <дорогих заграничных лекарств>. Предложениям, начинающимся
со слов <А не надо бы?...>, нет конца. Такой больной постоянно зовет
сестру, часто звонит, чтобы убедиться, что его не оставили одного, что
на него обращают внимание, что он может спокойно спать, быть уверен-
ным в своей безопасности. В атмосфере такого недоверия каждое слово
воспринимается как угроза, как проявление враждебности. Неудовлет-
ворение просьб больного, опаздывание сестры, заставляющей ждать себя
- все это усугубляют у больного чувство беспомощности, зависимости.
"Определенное постоянство в поведении сестры усиливает доверие боль-
ных. Они всегда могут рассчитывать на нее. Сестра не должна быть каприз- \
ной [240]. Она всегда должна находиться там, где в ней есть потребность,
и никогда не должна отягощать больных своим присутствием.
Умение хранить тайны больных также усиливает доверие. Часто (
сестры не обладают этим умением, рассказывают о том, что случилось в
соседней палате, распространяют вести о тяжелобольных, тем самым
вызывая страх и беспокойство [295].
Сплетни, фамильярность, дурной тон в разговоре очень мешают созда-
нию нормальных отношений между сестрой и больными, мешают кон-
такту с ними в ходе лечебной деятельности.
Не менее существенным является и проявление уважения к больному.
Это начинается уже с обращения к нему сестры. Те больные, которые пред-
ставляют собой лишь <номер>, которых иначе и не называют, как <троечка>,
<пятерочка> (имея в виду номер кровати в палате), с правом могут чувство-
вать себя обиженными и униженными. Человек никогда не должен быть
отвлеченным номером, ни в какой сфере деятельности, тем более больной
человек для врача и сестры. Такой же вред наносит и оценка больных -
пусть даже в официальных беседах медицинского персонала между собой-
как медицинских случаев: <этот 22-летний больной с аппендицитом>, <30-
летняя нуллипара> и пр. Вопрос представляет и то, кого из больных
можно называть <тетями> и <дядями>. Вполне возможно, что для 19-лет-
ней сестры 40-летний больной - <дядя>, а 42-летняя больная, мать троих
детей, -<тетя>. Часто больные на это не обижаются, но может случиться
и так, что 42-летняя больная, мать троих детей, страдающая заболева-
нием сердца, свяжет такое обращение к ней со своей болезнью, будет
думать о том, что для нее все кончено, что она стара, сломлена, близка к
r смерти, раз уж к ней так обращаются. Очень осторожными нужно быть
] и при использовании уменьшительных и ласкательных обращений. Ни-
когда нельзя забывать о человеке, к которому обращаемся, об уважении
к нему. Кто стремится создать тесный контакт с больным, должен по-
стоянно помнить обо всем этом. Соответственно обращаясь к больному,
мы можем дать ему почувствовать, что действительно уважаем его и
ценим.
Наиболее важной задачей в связи с этим является способность и необ-
ходимость понять больного. Не только в психологии больного, но и в
деятельности по уходу за ним неминуемо встает вопрос о том, что озна-
чает заболевание для больного, как он на него реагирует, что стимули-
рует его к должному поведению в отношении болезни или что мешает
ему в этом. Совсем иначе подойдем мы к больному, если ясно видим его
страхи, надежды, сомнения и доверие. Очень полезно познакомиться с
особенностями личности больного, знать, чем он занимается, каковы его
личные данные. Очень существенно знать, каков уровень умственного
развития, образованность больного. Вполне естественно, что к каждому
больному должен быть сугубо индивидуальный подход, который учиты-
вал бы все особенности именно этого человека. Не зная личности боль-
ного, мы очень многого не сможем понять. Это можно видеть и на
основе приводящегося ниже примера.
Больной, находящийся на исследовании по поводу жалоб на боли в желудке, не-
ожиданно становится беспокойным, когда в его палату помещают пожилого, тихого
больного, страдающего склерозом. На первый взгляд просто непонятно, почему тихий,
спокойный пожилой человек беспокоит молодого образованного больного, чем мешает
ему. Сестре удается выяснить, что молодой человек, страдающий невротическими боля-
ми в желудке, боится, что и его постигнет судьба отца, который умер при симптомах
паркинсонизма, вызванных тяжелым склерозом. Его заболевание началось так же, как
у соседа по палате, который своим появлением и вызвал вспышку страха, постоянно
терзавшего молодого человека.
В Венгрии нет отчества, а потому существует множество иных форм обращения,
характеризующих различные оттенки отношений. (Прим. пер.)
Однако приближение к больным на основе уровня их умственного раз-
вития, их индивидуальных особенностей само по себе недостаточно.
Очень многие исследователи подчеркивают роль сочувствия в работе с
больными, способности <вжиться> в их страдания, как можно полнее
разделить их [149, 314]. Когда-то один нищий, собиравший милостыню
на Большом кольце в Будапеште, воздействовал на людей тем, что по-
весил на шею себе дощечку с надписью: <Представь себя на моем месте>.
Врач или сестра, работающие в море страданий, подвержены огромной
опасности стать бесчувственными, <окаменеть>, очерстветь, смотреть на
страдания людей с точки зрения профессиональной, механически; рутин-
но стремясь утолить их. Определенный эмоциональный отклик, сочув-
ствие важны и необходимы, чувствительный отклик на боль и напряжен-
ность, на надежды и безнадежность у больных делают лечащего врача
настоящим мастером своего дела.
Все вышесказанное одновременно представляет и те основы, на которых
должны строиться отношения междусестрой и больными. Все это не-
обходимо прежде всего в работе с больными, порученными заботе сестер.
С больным, который чувствует себя чужим, попав в стены больницы
(или поликлиники), необходимо установить контакт. Этому могут способ-
ствовать и повседневные привычные формы деятельности: взаимное зна-
комство, знакомство с соседями по палате, упоминание о возможных
общих знакомых, сообщение необходимых сведений о больнице, немед-
ленный учет больших или меньших запросов больного и т. п. Важнейшим
методом установления такого контакта с больным является умение вы-
слушать его. В работе сестры это не менее важно, чем в работе врача
[16, 17, 18, 48]. Венгерскую пословицу: говорить - серебро, молчать -
золото, мы осмелимся дополнить тем, что слушать - бриллиант [67].
Овладеть искусством слушать очень ценно. Больной говорит, сестра мол-
чит и слушает. Это лишь первый шаг. Сестра должна научиться слушать
с интересом, соответственно реагируя на услышанное. Она должна
удобно расположиться, по возможности поближе к больному, должна
помочь ему рассказать о его заботах, беспокойстве и опасениях. В таких
случаях оказывает помощь даже то, как сестра сидит во время рассказа,
насколько естественно она себя ведет; играют роль и умело заданные
вопросы, и утвердительный кивок головы, и продолжение незакончен-
ных предложений, а в нужный момент и постановка таких вопросов,
обращение к таким проблемам, которые нас интересуют. Все это помогает
нам познать внутренний мир больного, способствовать ослаблению его
напряженности. Как это принято говорить, больной изольет душу, и
это принесет ему облегчение. Существует множество мелких приемов,
видов целесообразного поведения, которые могут быть использованы в
ходе таких занятий с больными [149]:
1. Можно повторить отдельные предложения, сказанные больным,
хотя бы, например, в вопросительной форме: <Значит муж причинил
вам такую боль?> или <Это из-за него вы хотите выписаться раньше
времени?>
2. С помощью вопросов можно выяснить и саму проблему: <Если вы
вернетесь домой раньше времени, все будет в порядке?>
3. До тех пор, пока сестра не представляет себе проблему во всей ее
полноте (и, возможно, не беседовала о ней и с врачом), то лучше следует
молча слушать больного, не; выражая своего мнения.
4. Можно задавать вопросы относительно семейных проблем, что
оказывает больному помощь при разрешении трудных вопросов: <Что же
в таком случае будет с детьми?>
5. Не законченным предложением можно привести больного к какому-
то выводу, заставить его закончить мысль: <Значит, когда пойдете домой,
то. . . >
6. В ходе беседы могут быть вскрыты и те чувства, которые составляют
фон проблем: <Это беспокойство и нетерпение делает невозможным пре-
бывание в больнице>.
Еще можно добавить к этому, что:
7. Могут быть поставлены вопросы, подняты проблемы, выдвинуты
новые темы для обсуждения, которые способствуют активизации больного,
<развязывают> ему язык, таким путем от более легких вопросов можно
перейти к более глубоким проблемам. Можно начать беседу, например,
с вопросов воспитания детей, ведения домашнего хозяйства и пр.
Все это, естественно, технические возможности, использование которых
зависит от образованности, интеллигентности сестры, от местных
обычаев и возможностей. Однако в любом случае наиболее важным и
ценным является выслушивание больного. Если такая беседа с больным
проходит должным образом, больной успокаивается, его внутренняя
напряженность снижается. Могут быть выявлены мучающие больного
страхи, чувство неуверенности и пр. Одной из важнейших задач в области
психологии работы с больным является рассеивание страхов, беспо-
койства больных, а если это невозможно, то хотя бы их некоторое успо-
коение (см. главу V).
Большую роль в создании контакта с больным играет и учет всех оттен-
ков поведения его. Как мы уже видели, наиболее простой формой общения
является разговор. Однако кроме содержания речи большое значение имеет
ее тон, мелодичность, ударения и пр. Жесты, мимика, подобно различным
формам поведения могут быть средствами выражения самых различных
эмоций. Известно, что между людьми существует многослойная комму-
никация, динамика которой основана на тысячах различных чувств и
впечатлений. Точно Так же между сестрой и больным существует неви-
димая эмоциональная связь, выявить которую, проследить за изменениями
и преобразованиями которой представляет большую ценность. Часто боль-
ные читают по нашим улыбкам, выражению лица, голосу. Естественно, и
мы многое воспринимаем от них.
Однако и связь, контакт между сестрой и больным нельзя воспринимать
как некую неизменную постоянную. Это процесс, изменяющийся во вре-
мени, процесс, на который могут-быть оказаны различные воздействия,
который может по-разному формироваться. Именно в его лабильности
скрывается для нас возможность вмешательства в его ход, изменения его
течения в благоприятном направлении.
В рамках контакта между сестрой и больным - кроме личности
больного и эмоциональных нитей, связывающих его с сестрой, - сле-
дует уделить особое внимание и личности сестры. В повседневной
практике можно встретиться со множеством отличных сестер, облада-
ющих прекрасными техническими данными и навыками. Однако не-
смотря на это, каждой сестре необходимо тщательно познать самое
себя, особенности своей личности, чтобы знать,, каков стиль ее работы и
как воздействует она на больных. Каждая сестра должна пройти долгий
путь самопознания и самовоспитания, прежде чем придет к сознанию
этого. В формировании индивидуального стиля работы большую помощь
могут оказать групповые собеседования, обсуждения проблем, замечания
более опытных сестер и врача. Любая работа формирует не только про-
фессиональные знания, но и всю личность в целом. Balint для развития у
практикующих врачей способностей к психотерапевтической работе [16,
17, 18] считает необходимым формирование самой личности врача. И хотя
сестре не приходится специально проводить психотерапию (это прежде
сего задача особого подготовленного для этой цели врача), все ее пове-
дение должно быть строго продуманным и целенаправленным [48]. Не-
обходимо, чтобы сведения по общей психологии и психологии работы
с больными стали органической частью личности сестер (как обычно
говорят, были бы у них в крови), а не оставались лишь теоретичес-
кими, отвлеченными сведениями и знаниями. Хорошая сестра испыты-
вает постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии
своей личности.
Полезно описать некоторые типы сестер. Автору хотелось бы дать об-
зор наиболее частых типов личности у сестер. Естественно, этот обзор
служит прежде всего целям общей ориентации, здесь вовсе не идет речь
о законченных формах. Вышесказанное именно и указывает на широкие
возможности развития, воспитания людей, любящих свою профессию,
считающих ее своим призванием. Это подтверждается множеством при-
меров и из повседневной жизни. В этом, естественно, большую роль могут
играть воспитатели сестер - врачи, старшие сестры, сестры-препода-
ватели.
Обратимся к характеристике деятельности сестер.
1. Сестра-рутинер. Этот тип оставлен нам в наследие от прошлого, пред-
ставлен пока относительно самым большим числом сестер. Наиболее ха-
рактерной чертой является механическое выполнение своих обязанностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59