. ., <я уже не доживу до завтра>. . .,
<мне уже все равно>..., <нет никакого смысла жить> и пр.). Подарки,
завещания, различные виды деятельности больных также указывают на
это. Имеют значение фантазии, сны, связанные с самоубийством. Боль-
ной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои
похороны. Также следует взвешивать и значение зреющего у больного
плана и роль связанных с ним соображений [191]. Многие глубоко пере-
живают, даже <репетируют> свой поступок. Как одна из форм сообщения
о самоубийстве может быть воспринята и попытка его.
Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к само-
убийству 1200], относительно которой автор провел много наблюдений.
Многие больные после попытки самоубийства багателизируют, пред-
ставляют это пустяком, скрывают свои действительные намерения (<что
вы, у меня и в мыслях не было>..., <я просто хотел поглубже за-
снуть>. .. и пр.).
Подход к вопросу о самоубийстве требует соответствующей подготов-
ленности, оказать помощь можно лишь во всеоружии подхода, лишен-
ного каких бы то ни было предрассудков. Хорошая психиатрическая
подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными
в данном случае могут спасти людям жизнь. Несерьезное отношение
может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и
равнодушие. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с боль-
ными [136, 150, 200, 219,229]. Если этот контакт достаточно крепок, то
посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного
и знать, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в
другое отделение или иное вмешательство окажут свою помощь. В случае
необходимости следует провести работу и с семьей больного, и при воз-
можных конфликтах - соответственно воздействовать.
Самоубийства происходят как в обычных больницах, так и в психиат-
рических отделениях. Есть наблюдения, свидетельствующие и о том,
-что больные, выписанные из больницы после попытки к самоубийству,
. обычно в течение первых 90 дней после выписки повторяют такую попытку
[38, 191]. Состояние тех больных, которые пережили попытку самоубий-
ства, временно улучшается. Их отношения с окружающими становятся
лучше, им уделяется больше внимания. Попытка самоуничтожения мо-
жет повлечь за собой своеобразную эмоциональную разгрузку [299].
Возобновление же первоначального конфликта вновь может вызвать и
опасность самоубийства.
Наряду с ролью контакта с больнымиельзя забывать и о принципах
трезвой осмотрительности. О возможности опасности нужно думать
103
[219, 229], хотя постоянная бдительность, <охрана> больного в таких
случаях ужеустарели и безрезультатны [346] и могут вызвать недоверие
и беспокойство больного. При назначении лекарств нужно быть особенно
осмотрительным, нужно точно помнить о количестве выписанного лекар-
ства, следить за приемом лекарства больным [138].
При самоубийстве могут быть оказаны различные виды помощи, но
самый главный из них - предупреждение. Правда, конечно, что человек
- не машина, заранее определить его поступки, его поведение невоз-
можно, как бы основательно мы его ни изучили. В повседневной практике,
в отделениях больниц самоубийства как раз и совершаются тогда, когда
о них и не думают. Если возникают подозрения, страх, что, например,
<этот больной у меня хочет выброситься из окна>, то, как правило, ни-
чего не происходит. Большое влияние оказывет забота о больном при
хорошем контакте с ним [127, 173]. Естественно, те, кто получает соот-
ветствующую подготовку в области психотерапии, могут в кризисных
ситуациях, связанных с самоубийством, применять и непродолжитель-
ную психотерапию, больным оказывается таким путем <первая психи-
атрическая помощь> [23].
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА VIII
БЕЗ РЕШЕТОК...
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ
<Тот врач, который хорошо понимает существо использования системы)
исключающей любые насильственные средства, хорошо знает, что его
лучшими помощниками являются сестры ... . Часто они влияют на больных
лучше самого замечательного лекарства . . . Врач может поручать им самые
щепетильные задания, вверять в их руки счастье больных, и прежде всего,
конечно, уход за этими больными.>
(1. Conolly: The Treatment of the Insane without Mechanical Restraint.
London 1856.)
О значении психиатрии. - О некоторых спорных взглядах. - Развитие психиатричес-
ких лечебных учреждений. - Психиатр. - Санитары, сестры. - Контакт между
больным и сестрой. - Необходимость понимания больного и трудности на пути та-
кого понимания. - Переживания страха и тревоги. - Активность-пассивность и
степень близости в отношениях между лечащим Персоналом и больными. - Агрессив-
ный больной. - Необщительный, замкнутый больной. - Несчастные случаи. - Прием
вновь поступивших больных. - Посещение больных психиатрического отделения родны-
ми и близкими.

О расстройствах сознания. - О неврозах. - Психология работы с больными при нев-
ротических жалобах. - Проблема депрессии. - Психопатии. - Проблема шизофре-
нии. - Параноидные состояния. - Эпилепсия. - Алкоголизм и мероприятия по
борьбе с ним. - Токсикомании.
Несмотря на развитие науки, и в наши дни, к сожалению, все еще про-
должает существовать множество различных предрассудков. Презри-
тельное отношение к психически больным людям, отрицание психиатрии
на почве этих предрассудков известны во всем мире, как и другие подоб-
ные этим явления (см. сообщения Всемирной организации здравоохра-
нения, особенно [346]). Все более актуальным становится создание во всех
больницах специальных психосоматических отделений, в задачу которых
входила бы и психиатрическая помощь - в ходе удовлетворения повсед-
невных запросов лечебной деятельности. За рубежом уже существуют
такие отделения в обычных больницах (например, детские, терапевти-
ческие отделения такого профиля), внутри которых действуют и психиат-
рические кабинеты. В нашу эпоху, когда достигнутое развитие создает
все больше возможностей для того, чтобы с окон психиатрических отде-
лений постепенно исчезли решетки, чтобы открылись их двери, должны
быть разбиты и оковы всяких предрассудков. Перед наукой и практикой
должен открыться свободный путь, целью ее должно быть не только из-
лечение психических заболеваний, но и стремление к более полному
излечению человека при любом заболевании, более того, она должна
способствовать наиболее гармоничному развитию даже здоровых (<нор-
мальных>) людей.
В сознании людей все еще живут такие представления о психиатрии
и о психических явлениях, которым уже давно пора бы кануть в прошлое
[346].
Таково объяснение этих явлении с точки зрения магии, участия сверхъ-
естественных сил, тот пессимистический подход к судьбе психически
больных людей, на основе которого их состояние рассматривается, как
божье наказание, предначертание рока, неизбежность. На подобный при-
митивный подход к психическим явлениям указывает и уже упоминав-
шееся презрительное, отрицательное отношение к психически больным.
Чрезвычайно вредно на основе отсутствия соматических симптомов от-
рицать значение психических заболеваний, отказываясь от признания
реальных фактов.
Морализирующий, кодифицирующий подход указывал на якобы защит-
ное поведение общества; излюбленное выражение сторонников этого под-
хода, используемое ими для обозначения психической болезни, - <лич-
ная и общественная опасность>, средство же против нее - решетка.
Уже в эпоху появления законов относительно психических заболеваний
и страдающих ими людей этот подход был спорным, хотя в то время воз-
можности лечения были еще очень ограниченными [275, 346]. Такое по-
ведение общества, защищающегося от опасности психических заболе-
ваний решетками, не только приводит к тому, что психиатрические учреж-
дения становятся неприступными крепостями, но и является серьезной
помехой на пути выздоровления, реабилитации больных, их возвращения
в коллектив. Это-то и приводит к т. н. <психиатрии вращающихся дверей>:
больные в результате такого подхода общества, в результате предрас-
судков, подозрительного отношения к ним не находят места в жизни.
Часто они очень скоро после выхода из психиатрических учреждений
вновь возвращаются в закрытые отделения, становятся их <завсегда-
таями>.
Спорные воззрения встречаются и среди различных научных подходов.
Сторонники теории фатальной наследственности считают бессмысленным
лечение <живых трупов>. Те же, кто придает чрезмерное значение внеш-
ним факторам, факторам среды, на основе своего одностороннего подхода
считают все явления конечными, определенными, вечными, поскольку
<среда сделала свое дело> и изменить ничего нельзя.
В противоположность всем этим теориям и толкованиям естественно-
научный подход на основе глубокого действительного познания челове-
ческой личности, умственных способностей, личностных сил, эмоцио-
нально-волевых способностей человека может сделать очень многое в
интересах формирования у общества соответствующих взглядов, соот-
ветствующего подхода.
Необходима очень широкая просветительная работа, только таким путем
могут быть преодолены устаревшие взгляды, предрассудки и предубеж-
денность. Нужно стремиться к формированию подхода гуманного, осно-
ванного на глубоком понимании, оценке и уважении человеческой лич-
ности. Нужно стремиться к тому, чтобы как можно шире распространя-
лись знания по психиатрии, чтобы как можно более широкие круги были
знакомы с ее проблемами и с теми огромными возможностями, которые
предоставляет в этой области наука. Если общественное мнение будет
относиться к психически больным людям не с точки зрения энергичной
самозащиты от <опасности>, а стремясь понять больного человека и суть
происходящих с ним явлений, то гораздо большие успехи смогут быть
достигнуты и в борьбе с психическими заболеваниями.
Применение в наши дни различных видов психиатрической помощи
может оказывать благотворное влияние не только на психически боль-
ных, но и больных с другими заболеваниями.
Большой путь развития проделан и самими психиатрическими учреж-
дениями. Устарели и постепенно исчезают огромные палаты, <тюремные>
коридоры. Появляются и новые формы, хотя поиски в этой области все
еще продолжаются, причем при разработке новых архитектурных форм
учитываются и специальные запросы этой отрасли медицины. В боль-
шинстве новых лечебных психиатрических учреждений учтены не только
требования эстетики и гигиены, здесь стремятся помочь больному чело-
веку, создав вокруг него дружескую, поистине домашнюю атмосферу,
все возможные удобства. Для современного психиатрического отделения
не новость шторы на окнах, картины на стенах, во многих местах ноше-
ние больными их личного плаТья, высокая культура питания, радио,
телевизор, библиотека. Однако и у всего этого были свои противники:
для чего эстетика, современность в психиатрическом отделении, где в
большинстве своем пребывают люди, оторвавшиеся от действительности,
психически больные, в значительной части страдающие шизофренией?
Сейчас уже доказана полная несостоятельность такой точки зрения, по-
скольку влияние среды имеет чрезвычайное значение именно на таких
больных, она способствует их возвращению к действительности f 110].
Значительное развитие претерпели и амбулаторные учреждения,
использующие различные современные методы лечения, широкие воз-
можности психотерапии. Основное их преимущество состоит в том, что
больные лечатся здесь без изоляции из привычной среды, привычного
своего окружения, условий жизни. Свобода действий, непосредственные
человеческие контакты способствуют высокой результативности амбула-
торной работы (см. главу XV).
Формой, которая объединила в себе все преимущества амбулаторного
и стационарного лечения, явились дневные стационары, которые впервые
возникли в Советском Союзе в 30-ые годы. Здесь больных лечат, про-
водят с ними психотерапевтические занятия в ходе дня, на ночь же их
отпускают домой, к семье. В зависимости от состояния больных сущест-
вует множество различных вариантов этой формы лечения.
Большие достижения ..в области трудотерапии и психотерапии, исполь-
зование современных методов лечения привели ко многим принципиально
новым выводам, которые создали возможность более эффективного лече-
ния психически больных. Среди этих возможностей следует прежде всего
указать на мысль о свободе [280,346]. Глубоко ошибаются те, кто думает,
что вопрос о свободе больного сводится к освобождению от замков. С по-
мощью хорошей постановки работы и должного обращения с ним психи-
чески больной человек сумеет выразиться и выразить себя, в этом и со-
стоит психология - <ключевая проблема> - вопроса о свободе [30, 149].
Свобода означает и свободу действий, передвижения, что определяется
состоянием больного и условиями его лечения. Например можно способ-
ствовать тому, чтобы больной встречался с семьей, наведывался домой,
если обстановка и условия жизни в семье хорошие, семья проявляет
глубокое внимание к больному и его болезни. Если же близкие больного
настроены враждебно, мы всеми силами должны препятствовать встре-
чам больного с ними. Очень важное понимание стремления больного к
деятельности, способствование проявлению необходимой активности,
создание условий для этого и оценка результатов такой активности боль-
ного. Все это и составляет задачи хорошо работающего лечащего коллек-
тива. Иными словами: благотворное влияние среды,- так называемая
милиотерапия - осуществляется в хорошем контакте лечащего персо-
нала с больными, в хорошем обращении и в целенаправленных занятиях
с ними. Важную роль играет характер отношений между психиатром и
больным, санитаром-сестрой-больным, психиатром-сестрой-больным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59