гл. VII). Насмешливые прозвища
обидны, часто не менее обидны и уменьшительно-ласкательные (напри-
мер, <малыш>, <пупсик> и проч.). Вместо таких обращений, как <мальчик>,
<девочка>, обязательно нужно пользоваться настоящими именами детей.
Общие игры или занятия значительно способствуют сближению детей и
сестер.
Хорошие отношения между ребенком и медперсоналом облегчают пре-
бывание детей в лечебных учреждениях, помогают им преодолеть все
неприятности, связанные с лечением. Врач и сестра привыкли к пользо-
ванию медицинским инструментарием, часто им непонятна боязнь ре-
бенка перед простым обследованием, страх при виде шприца. В таких
случаях пресловутое <успокаивание> не дает результатов, гораздо по-j
лезнее реальное объяснение, соответствующее возрасту ребенка, степени
его подготовки. Используемые для успокоения привычные фразы <не
бойся, ничего страшного не будет>, <не будет больно>, <какой же из тебя
будет солдат?!> и т.д. не очень-то помогают. Гораздо полезнее осторожно
подготовить ребенка, сообщив ему о том, что он будет чувствовать, сказав,
если нужно, что <действительно немножко будет больно>, или попросив
его сказать, если будет очень больно. Если ребенок напряжен, борется
со слезами, то стоит ободрить его словами <не беда, поплачь, если больно>
-- это очень помогает во время подобных процедур. (Мы не стремимся
дать готовые рецепты, это всего лишь несколько примеров!)
Большое значение имеет и ослабление беспокойства, стесненности,
переживаний страха у ребенка. Нужно узнать, чего боится ребенок. Про-
стым изложением фактов в беседе с ребенком можно достигнуть очень
многого. Чего же он боится? Нас? Операции? Обследования? Испыты-
вает страх уже только от пребывания здесь, боится боли, боится послед-
ствий обследования, операции? Большое влияние могут оказывать и
впечатления, полученные ребенком раньше. Личность, подверженная
переживаниям страха, стесненности, <использует> любые ситуации, для
проявления этого. Часто можно слышать от родителей: <очень стесни-
тельный ребенок>, <. . .она всего боится>. . . Огромное значение для даль-
нейшей работы с ребенком имеет то, сумеем ли мы найти наиболее инди-
видуальное, наиболее специфичное, характерное, отличающее подобные
переживания именно у данного ребенка. Для борьбы со страхами очень
полезно просто, обычными словами назвать то, что их вызывает. Смутное
беспокойство и страхи, неясные, примитивные формы этих переживаний,
выраженные конкретно, в словах или картинах, вырванные из тумана
неизвестности, уже не так страшны, особенно, если сам ребенок поймет,
чего же он конкретно боится. Нам следует помочь ему в этом, назвать
объект его страха (например, <.. .этого-то ты боишься?>; рис. 13).
Целесообразно особо остановиться на проблеме острых и хронических
заболеваний. Острое заболевание, особенно в слабой форме, часто пере-
носится ребенком дома, в привычной для него среде. В таких случаях
оно не вызывает особых психологических проблем. Легкая простуда,
Рис. 13. Девочка, подверженная пере-
живаниям страха, боится врача, жмется
к матери
расстройство желудка, как прави-
ло, распознаются самими родителя-
ми, которые быстро успокаиваются,
если мнение врача совпадает с их
<диагнозом>. В более же серьезных
случаях уже знакомое нам беспо-
койство родителей, неизвестность,
страх перед незнакомым заболева-
нием, беспокойство самого больного
ребенка и пр. ставят перед нами та-
кие психологические задачи, с ко-
торыми врач и сестра должны уметь
справиться в целях успешного ле-
чения заболевшего. Тщательное об-
следование ребенка, уверенная по-
становка диагноза в большинстве
случаев <излечивают> родителей от
беспокойства. Однако бывают и та-
кие случаи, когда совсем нелегко
достигнуть взаимопонимания с роди-
телями. Совсем нелегко приходится
врачу, когда панически настроен-
ные родители, часто истерически реагирующие на заболевание ребенка,
оказываются неспособными критически оценить факты. На практике это
может принять такую, например, форму выражения: при высокой тем-
пературе, когда у ребенка, естественно, нет аппетита, его насильно за-
ставляют есть, несмотря на советы и мнение врача.
При хроническом заболевании у детей, конечно, очень многое зависит
от характера самого заболевания. Совсем не безразлично, идет ли речь о
врожденных аномалиях, например, прогрессирующей мышечной атрофии
или эндокринных расстройствах. Сообщение о тяжелом заболевании у
ребенка, само сознание его длительности, его хронического характера
может вызвать у родителей болезненные реакции. Упорные заболевания,
несмотря на все усилия не поддающиеся лечению, могут вызвать у роди-
телей самые различные эмоциональные взрывы: плач, отчаяние, даже
агрессивность. Начинают обвинять врача, идут с ребенком от одного
врача к другому. Может возникнуть у родителей и чувство вины. <Что
же я упустила?> <Где недосмотрели?> Можно привести множество при-
меров того, когда родители в таких случаях заявляют, что <недостаточно
смотрели за ребенком>, <не обращали должного внимания>, <плохо сде-
лали, что... >, - словом, виноваты. Случается, что родители начинают
обвинять друг друга. При хронических заболеваниях у детей важное
значение имеет то, чтобы родители приняли к сведению сам факт забо-
левания, осознали его. Еще более важно помочь ребенку приспособиться
к совсем нелегкой жизни; облегчить его существование можно повышен-
ным использованием здоровых функций организма, терапией и путем
психологического воздействия. Таким путем можно сделать терпимыми
даже самые тяжелые состояния. Предпосылкой же этого служит
также хороший контакт, хорошие отношения с ребенком и его роди-
телями.
Чрезвычайно трудные проблемы ставит перед врачом и сестрами на-
личие у детей злокачественных, тяжелых, смертельных заболеваний [151,
232, 240]. Семья ребенка, больного саркомой или лейкемией, живет в
постоянном страхе потерять его. Хотя обычно дети неспособны осознать,
что такое смерть, однако, согласно наблюдениям последних лет, у детей
школьного возраста и даже в отдельных случаях в более раннем возрасте
может появляться предчувствие близкой смерти. Возраст, развитость и
личность ребенка определяют в таких случаях характер возможных реак-
ций: проявления депрессии, переживания страха, иногда полное равно-
душие ко всему или же вообще отрицание болезни.
Естественно, в таких случаях большую проблему представляет работа
с семьей, с родителями. Прежде всего нелегко сообщить им сам диагноз
такого заболевания у ребенка. Как правило, это вызывает тяжелое по-
трясение. В первые часы часто родители просто-напросто не понимают,
о чем идет речь, что, собственно, это означает. Даже после разъяснения
они не раз возвращаются к вопросам о болезни, приходится вновь и вновь
объяснять им реальное положение, факты. После повторных объяснений
не раз снова звучит вопрос: <Разве у него лейкемия?> Снова полученная
информация вызывает потрясение, страх, явления депрессии, возможно,
также агрессивность, злобу. В таких случаях отчаявшиеся родители
часто бросают в лицо врача, лечащего персонала самые страшные обви-
нения, нередко позже жалея об этом. Если поставлен точный, оконча-
тельный диагноз, необходимо осторожно подготовить родных больного
ребенка к неизбежности смерти больного. При соответствующей под-
готовке легче перенести трагедию.
Однако наряду с правдивостью одним из основных требований явля-
ется и поддержание надежды на выздоровление у родных больного ре-
бенка и у самого ребенка. Следует особо подчеркивать все объективные
возможности этого, если возможно, - сослаться на интермиттирующий
характер течения болезни, на все благоприятные обстоятельства. Боль-
шое значение имеет и целесообразная деятельность врачей и сестер,
тщательный уход за ребенком, всестороннее его лечение, укрепление
физических сил организма. Добросовестная работа всегда оказывает на
близких больного благоприятное воздействие.
Привилегии в вопросе посещения больных детей, предоставление воз-
можности чаще быть вместе с ребенком облегчают трагичность положе-
ния; успокаивающе действуют как на ребенка, так и на родителей посе-
щения ребенком семьи, возможность даже совершать вместе с ним экс-
курсии, поездки.
С прогрессированием болезни, с наступлением серьезного рецидива
после благоприятного периода лейкемии родители переживают еще
более глубокое потрясение, чем в начале заболевания ребенка. Однако
по мере дальнейшего ухудшения клинической картины, по мере ослабле-
ния ребенка они постепенно как-то приспосабливаются к новой обста-
новке. Полное отрицание болезни сменяется принятием, осознанием пе-
чальных фактов, поведение родителей отвечает нормам поведения людей
в такой тяжелой ситуации: они глубоко страдают, но сознают без-
выходность положения. В их жизни все отодвигается на задний план,
все перестает иметь значение: сама жизнь, работа, семья, родные. Вся
их энергия, все время уносится событиями, связанными с болезнью
ребенка и страшной, но, быть может, уже близкой возможностью по-
терять его.
В момент смерти ребенка самой важной задачей является работа с
родителями. Можно наблюдать самые различные формы реакции на по-
следовавшую трагедию. В любом случае следует быть очень вниматель-
ным к горю родителей. Часто они стремятся вновь встретиться с врачом,
вновь тщательно разобраться во всем течении заболевания, быть может,
просто еще раз поговорить о случившемся. Не раз они часто говорят об
этом с друзьями. Различные болезненные реакции могут возникнуть и у
братьев или сестер умершего ребенка, например, ночные страхи. Следует
направлять внимание родителей, переживших катастрофу, на положи-
тельные стороны жизни, на оставшихся детей, нужно приложить все
усилия, чтобы помочь им избавиться от напряженности, от возможного
сознания вины.
Мы уже говорили о проблемах, которые возникают с психологической
стороны в связи с хирургическим лечением в детском возрасте. Как уже
упоминалось, наряду с тщательным взвешиванием фактов перед отправ-
кой в больницу детей до пяти лет необходимо быть особенно осмотритель-
ным и в вопросе об операции [320, 344, 345]. Очень полезно соответственно
подготовить ребенка, по возможности объяснить ему необходимость
операции и ее суть. Не менее важно устранить и страх детей перед опе-
рацией. Как многого он может бояться! Больницы, инъекций, наркоза,
врачей, сестер. Предварительные попытки подружиться с ребенком, по-
сещения его на дому, показа ему фотографий больницы и ее жизни очень
помогают победить отчужденность и страх у ребенка. Ободряюще могут
влиять и другие дети, перенесшие операцию, соседи больного по палате.
Согласно статистическим данным, хирургические вмешательства в 20%
случаев причиняют психические травмы [61]. По данным одного иссле-
дования, послеоперационные психические осложнения наблюдались у
25 из 143 оперированных детей [152], причем эти осложнения продолжа-
лись более двух недель: страхи, расстройства речи, более инфантильное
поведение, расстройства питания, тик и пр. У этих же 25 детей невроти-
ческие проявления отмечались еще до операции. У детей, хорошо пере-
носящих операцию, наблюдали следующее [152]:
1. хороший контакт с врачами и сестрами,
2. восприятие предстоящей операции как вмешательства, поправляю-
щего их здоровье, с помощью которого они потом смогут быстрее расти,
3. готовность к контакту, к коллективной деятельности с другими
детьми,
4. удалось сосредоточить внимание этихдетейна играх и игрушках,
отвлечь их от мыслей об операции и о самих себе,
5. в своих играх они даже умели выразить активное отношение к пред-
стоящей опасности, отображая отношение к операции со стороны врача
или матери,
6. непосредственными эмоциональными проявлениями, плачем, кри-
ком, гневливостью облегчали свое состояние,
7. во всех этих случаях реалистический подход преобладал над фан-
тазиями, связанными с операцией в период ее ожидания.
При хорошей подготовке к операции с детьми и их родителями побе-
седуют обо всем, что связано с предстоящей операцией, не забудут об
анестезии и других подобных проблемах. Существенное значение имеет
и устранение ошибочного подхода, объяснение того, что операция не <на-
казание для плохих детей>. Нельзя, чтобы и родители ждали от операции
того, что вовсе не составляет ее цель. Например, удаление миндалин,
конечно, не прекратит ночного недержания мочи, ребенок после этого
не перестанет грызть ногти.
Особую проблему представляют беспокойные, истеричные родители,
особенно матери, серьезно мешающие поддержанию спокойной обста-
новки в хирургических отделениях.
Хорошо, если имеется возможность при помещении ребенка в больницу
подобрать ему таких соседей по палате, которые имеют примерно такой
же уровень развития и соответствуют друг другу по характеру личности.
Дети, конечно, беседуют об операции и между собой, <оценивают обста-
новку>. Можно способствовать тому, чтобы вместо полного отрицания
болезни, отказа принять во внимание реальные факты, они -сумели оце-
нить реальные трудности, осознать действительную опасность заболева-
ния. Помогают в этом и игры. В игре дети могут выразить свои чувства,
связать неприятное положение с приятными ощущениями, игрой, воз-
можно, удастся отвлечь их внимание и тем самым успокоить их. Часто
дети могут гораздо лучше успокоить друг друга, чем взрослые [320].
Поразительно, с какой готовностью дети 7-8-10-ти лет помогают друг
другу, заменяя сестру, терпеливо ухаживая за соседями по палате.
Уже из всего изложенного до сих пор ясно, какую важную роль играют
психические факторы при соматических заболеваниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59