Например, сестра заметила, что одна из больных
гораздо лучше чувствует себя после гипноза и может ходить. Поэтому,
когда больная, очень восприимчивая к внушению, жаловалась на затруд-
ненность передвижения, она тотчас <усыпляла и гипнотизировала ее>. . .
Определение места и круга деятельности, установление точных рамок
деятельности важно и потому, чтобы не было затруднений при устранении
возможных <нарушений границ>, споров и напряженности отношений.
Подобные споры обычно возникают между сестрами, сменяющими друг
друга (кому умывать больного, кому делать то, а кому это). Таких и по-
добных споров нужно избегать. По возможности не должно быть и проти-
воречий в стиле работы сестер.. Это очень важно для поддержания по-
рядка.
Одним из основополагающих требований является требование чистоты
и порядка в больничных палатах. Однако осуществление этого требования
зависит от реальных возможностей. Понятие порядка относительное, -
к тому же играют роль и местные факторы, например оборудование.
Некоторые сестры своей излишней педантичностью просто терроризи-
руют больных. Они постоянно поправляют постели, убирают вещи боль-
ных. Возникает такое представление, будто больные находятся в боль-
нице лишь для того, чтобы поддерживать порядок. Это может очень
мешать им, вызывать излишнюю напряженность, нагрузку, особенно в
тех случаях, если сменные сестры в этом отношении коренным образом
отличаются друг от друга. Неблагоприятное воздействие оказывает, на-
пример, такое положение, когда после менее строгой, <милой сестры>,
для которой внешний порядок не имеет такого уж важного значения,
приходит <сестра-педантка>, которая <наводит порядок среди разболтав-
шихся больных>. Очень важным фактором является и назначение сестер
в одну смену: хорошо, если в одной и той же смене работают и сменяют
друг друга такие люди, которые по своему стилю работы, свойствам лич-
ности очень близки друг другу. Противоположности в таких случаях
оказывают вредное воздействие на больных.
Организованность должна распространяться и на время, на распоря-
док дня. Лечебное учреждение, где хорошо поставлена работа, как гово-
рится, работает, как часы. Для всего имеется свое время: подъем больных,
завтрак, прием лекарств, обход - все в строго определенные часы. Орга-
низованность врачебного обхода важна не только с точки зрения под-
держания общего порядка, но и для поддержания чувства уверенности у
больных. Ведь на них очень успокаивающе действует, если ежедневно
два-три раза в определенное время они могут видеть своего врача. Не-
разбериха, изменчивость времени обходов и визитов, возможно, даже
пропуски отдельных посещений больных угрожают их чувству уверен-
ности, их доверию к врачам. Естественно, что в любом лечебном учреж-
дении происходят непредвиденные события, <чрезвычайные происшест-
вия>, неожиданные ухудшения состояния отдельных больных, поступ-
ление очень тяжелых больных. В Таких случаях появляется необходи-
мость и в дополнительных визитах врача. Все это весьма способствует
нарушению привычного ритма работы. Однако при хорошей организации,
необходимой перегруппировке сил можно ликвидировать эти нарушения
ритма работы.
Одни больные требуют большей затраты сил от медицинского персо-
нала, другие - меньшей. В соответствии с характером болезни и типом
личности больного меняется и потребность как в физическом уходе, так
и в психологии обращения с больным.
Врачебный обход оказывает многостороннее психическое воздействие
на больных. Привычный, принятый в данное время способ обхода боль-
ных вызван необходимостью, но он имеет и много отрицательных сторон.
Врач в пышном сопровождении <свиты> проходит по палатам; если речь
идет о главном враче, то, естественно, <свита> еще больше и пышнее.
У постелей некоторых больных он задерживается, осматривает их, на осно-
ве наблюдений делает соответствующие указания и идет дальше. Это
прямо-таки <конвейерный> метод обслуживания больных, поскольку ха-
рактер этой работы во время обхода определяется не заболеванием; не
от заболевания зависит, сколько времени уделяется тому или иному
больному и что за работа с ним проводится, а от времени, которое имеется
в распоряжении. Отдельный больной -капля в море, больных множество.
В наши дни прибегают ко многим методам, чтобы изменить такое положе-
ние. Прежде всего используют индивидуальные занятия с больным, с глазу
на глаз с ним. В отдельных психиатрических институтах вышеописан-
ная форма врачебного обхода вообще упразднена. С больными проводится
индивидуальная или групповая психотерапия, возможно, наряду с ней
проводится и так называемый <административный> визит.
Особо следует остановиться на вопросе о размещении больных. Оно
зависит лишь от характера их заболевания. Конечно, маленькие палаты
обеспечивают гораздо больше покоя и удобств для больных, в наших
больницах таких палат становится все больше. Даже при размещении
больных с соматическими заболеваниями полезно учитывать психологи-
ческие аспекты. Одному больному требуется ббльшая изоляция, другой
нуждается в особых условиях, для третьего лучше, если он находится
недалеко от комнаты сестры или процедурной (это уменьшает его страх
и беспокойство). Один боится лежать у окна, другой - у радиатора, а
есть такие, которые желают занять только лишь эти места.
Какие пациенты должны быть соседями по палате? Вопрос о группи-
ровке больных совсем не легок. Одни прекрасно уживаются с соседями,
товарищами по несчастью. Рассказывают друг другу целые повести о
своей жизни, болезни. Часто прекрасно отзываются о соседях по палате.
Страдания нередко сближают больных, учат их состраданию. Однако
нередко и прямо противоположное явление - больные недовольны со-
седями по палате, беспокойны, раздражительны, жалуются, задирают
друг друга. Могут сталкиваться как люди разных темпераментов, так и
разных типов личностей. Спокойствие больных в таких случаях может
быть нарушено самыми различными факторами, вопросами, по которым
нет согласия между ними: личные противоречия, вопросы <власти>, раз-
личие в мировоззрении и уровне культуры. Целесообразно, по возмож-
ности, не говоря о настоящей причине таких действий, перегруппиро-
вать больных. Особенно опасным является совместное пребывание боль-
ных с соматическими и психическими заболеваниями. Один из наших
больных постоянно испытывал страх смерти после того, как на его гла-
зах скончался сосед по палате.
Легко ранимая 35-летняя женщина поступила на обследование в больницу с жало-
бами на боли в области желчного пузыря. Соседкой ее по палате оказалась тяжелоболь-
ная, которая вплоть до смерти постоянно страдала приступами кровавой рвоты, кровь
была и в кале. <Ежедневно ей переливали по 10 литров крови, страдания ее мне при-
шлось наблюдать до конца, вот что разрушило мою нервную систему> ... После выписки
женщины из больницы у нее постоянно наблюдалось плохое самочувствие, страх смер-
ти, она не могла есть, ее мучила постоянная тошнота. Женщина не могла освободиться
от страшных впечатлений, почерпнутых во время пребывания в больнице.
Психически больные могут <воспринимать> различные симптомы, пов-
торять жалобы больных с соматическими заболеваниями. Если пере-
группировать таких больных не представляется возможным, их жа-
лобы могут принять соматический характер и закрепиться (см. главу
В палате, как правило, создается свой особый коллектив. Он может
быть очень гармоничным, а может характеризоваться и внутренней на-
пряженностью. Одного недовольного, агрессивного, воинственно настроен-
ного больного достаточно, чтобы покоя в палате как не бывало. В деле
формирования здоровой атмосферы в палате важную роль играют врач
и сестра.
В палате больные вступают друг с другом в самые различные отно-
шения; более здоровые оказывают -помощь тяжелобольным, ведутся раз-
личного характера беседы, темой их [295], как правило, является заболе-
вание, обсуждение жалоб друг друга. Звучат <мнения> и <советы>, <оцени-
ваются> врачи, сестры, само лечение. Спорят о правильности лечения.
Например, была такая палата, где больные разделились на два лагеря
на основе того, что одна группа считала лучшим видом лечения Таблетки,
а другая - инъекции. В таких беседах всегда есть зачинщики, часто это
хронически больные, которые знают больше всех, ведь они здесь <посвя-
щенные>. Многое среди отношений, возникающих в больничной палате,
напоминает о положении, возникающем в амбулатории при ожидании
больными приема (см. главу XII). Больные могут оказывать друг на друга
неблагоприятное воздействие, но в результате сравнения своих жалоб
могут приходить и к пугающим выводам, а это уже оказывает весьма
неблагоприятное влияние.
Несовместимость встречается не только в иммунологии, но и в отно-
шениях между сестрой и больным (реже врачом и больным): они не
могут сформировать нужных отношений друг с другом, что очень мешает
результативности лечения.
Если изменить положение не удается, может возникнуть вопрос о
замене сестры.
Атмосфера лечебного учреждения создается прежде всего основным
методом руководства, деятельностью руководителя, средой, стилем работы
и, наконец, -но не в последнюю очередь - даже тем эмоциональным
тоном, который выработан сотрудниками данного учреждения. В благо-
приятном случае результатом всего этого является дружеская, распола-
гающая обстановка, которой окружены больные. К сожалению, сущест-
вует и <официальная>, <предписанная правилами> холодная атмосфера
лечебных учреждений. Известны и Такие отделения, такие палаты, где
хаос, беспорядок и шум никак не способствуют возникновению здоровой
атмосферы [149]. Примером упомянутой холодной официальной обста-
новки являются больничные отделения, где педантизм доведен до край-
ности, где все сверкает белизной, все на месте, но за этим безупречным
порядком как раз не виден только сам больной. Слепящая белизна поду-
шек без единой складочки показная, формальная, не имеющая никакой
ценности. Хорошая атмосфера исходит из хороших отношений между
людьми, коллегами по работе, которые оказывают и благоприятное влия-
ние на больных, способствуя еще более высокой эффективности лечебной
деятельности.
Лечащий коллектив на высшем уровне своего развития становится
коллективом лечебным, непосредственно оказывающим терапевтическое
воздействие на больных. Об этом мы говорим в том случае, если вся среда,
окружающая больных в лечебном учреждении, непосредственно и эффек-
тивно способствует их выздоровлению. Некоторые исследователи особо
подчеркивают значение психотерапевтически воздействующей среды [30].
В такой хорошей атмосфере осуществляется и лечебное воздействие самой
личности врача или сестры. При хороших отношениях, возникших на
основе доверия, играет роль любая деятельность, преследующая цель
психотерапевтического воздействия на больного в ходе лечения.
Целительное Психическое воздействие среды основано на глубоком
знании больного и болезни (см. главы II, 111иУ111). В психиатрических
учреждениях психотерапевтическая среда служит очень важным целям:
способствовать развертыванию функциональных способностей здоровой
части личности больного.
Выше уже шла речь об индивидуальной психотерапевтической работе
врача и сестры с больными (см. главы 11 и 111). Здесь следует остановиться
на использовании ее лечащим коллективом. Подход врачей и сестер к
больным, их оптимизм, гармония - сами по себе исцеляющие силы, которые
способствуют наиболее быстрому выздоровлению больных. Можно гово-
рить и о групповом воздействии. Врачи и сестры, хотят они того или нет,
оказывают на больных тех или других палат групповое воздействие.
Часто сестру, проводящую свой рабочий день в палатах, окружают боль-
ные, беседуют с ней. Когда так собирается вся палата, открывается воз-
можность для группового воздействия на больных. Темой таких бесед
могут быть привычки, сложившиеся в палате, дисциплина больных,
проблема приспособления к жизни в новом коллективе одного из больных
и т. п. Сестра в таких случаях ведет групповую санитарно-просветитель-
ную и воспитательную работу. Такие беседы являются действенным ме-
тодом разрешения отдельных проблем, исправления возможно сущест-
вующих ошибок, устранения трений в отношениях между больными.
Вопросы о посещении больных родными, о их питании, о приеме ле-
карств - проблемы очень важные, поэтому мы занимаемся ими особо (см.
главу VII).
В ходе работы с больными может возникнуть множество таких ситуа-
ций, в которых особую роль играет правильное поведение сестер. Труд-
ности могут возникнуть, например, в связи с просьбами больных: по
возможности, - если это не противоречит интересам, больного, отве-
чает Требованиям врача и местным обычаям, - просьбы больных, их
желания и запросы следует, даже целесообразно удовлетворять [149].
Отказ никогда не должен быть громким, грубым. Если мы сочувствуем
больному, то легче найдем и способ исполнить его желания или пра-
вильную форму при вынужденном отказе.
Споры с больным всегда оказывают вредное воздействе. В таких случаях
бессмысленно сестре <доказывать> больному свою правоту, бессмысленно
! прибегать к таким фразам, как <Ведь я Вам говорила!> Если сестра рас-
j полагает нужными знаниями, не появится и необходимости доказывать
ее <превосходство> над больным.
По возможности не следует обращаться к больным с просьбами, пору-
чениями. Лучше всего ничем их не нагружать. Если в этом все-таки воз-
никнет необходимость в интересах их выздоровления, следует предвари-
тельно пробудить интерес больных, их потребность в такой деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59