Особого подхода требуют и острые психические заболевания. Больные
обычно смущены, мысли их путаются, речь также спутана, или же,
наоборот, они замкнуты, недоступны, находятся в ступорозном состоянии.
Как правило, доставляются они на скорой помощи. В любом случае их
следует принять вне очереди, оказать особое внимание, найти способ
непосредственного контакта.
Следует упомянуть и о шатерях с детьми>. Примитивизм, неуважение
к окружающим, равнодушие, безалаберность, а часто и патологические
переживания страха, беспокойства заставляют некоторых больных при-
водить с собой на прием к врачу и детей. Грудные дети плачем, а те, что
постарше, беготней и шумом мешают работе врача, поэтому таких боль-
ных тоже следует принимать вне очереди.
В связи с этим нужно обратить особое внимание и на кризисные ситуа-
ции, нередко имеющие место в жизни психически больных людей. Они
могут проявляться соматическими или психическими симптомами [93,
94]. Первая психиатрическая помощь в таких случаях чрезвычайно важна.
Часто больной обращается за помощью по поводу соматических жалоб,
а не тех явлений, которыми они вызваны, то есть он не видит сути патоло-
гического состояния, возникшего в результате тяжелых потрясений,
конфликтов. Реакции, вызываемые смертью близких, могут повлечь за
собой различные проблемы, они часто сопровождаются симптомами
245
депрессии, переживаниями страха, смутного беспокойства, трепета и
вегетативными симптомами. Относительно здоровые люди тоже могут
попасть в такое положение, что оказываются неспособными справляться
с невыносимыми препятствиями, нагрузками, защитные силы личности
временно истощаются. Они обращаются за помощью, требуют понимания,
возможности высказать свои жалобы, нуждаются в поддержке. Часто
соответствующий подход, обращение к сознательности помогают боль-
ным перенести критические положения, преодолеть трудности, а позже
даже достигнуть более высокого уровня развития личности. Они познают
себя глубже, <учатся на собственных ошибках>, и, возможно, что при
должной медицинской помощи, соответствующем психологическом под-
ходе сумеют в будущем избежать подобных ситуаций.
Особую группу составляют и больные, обращающиеся с просьбой вы-
дать им справку о том, что они психически здоровы. Их не нуж_но_прини-
матьвне очереди, но отнестись к ним следует о особым вниманием. Обыч-
но различ~ныепавязч.и.вые и бредовые идеи, столкновения .с"окружающей
средой заставляют их обращаться с такой просьбой, чтобы Доказать свою
"<нормальность>. Такой больной была жена <министра финансов>, которая
обратилась за справкой по той причине, что <муж-богач> скрывает от нее,
какую он должность занимает, заставляет жить в тяжелых материаль-
ных условиях и считает сумасшедшей. Был и другой больной, который,
несмотря на бредовые идеи, преследования и постоянную боязнь воров
и воровства обладал прекрасной диссимуляцией, благодаря чему ему
удалось получать от врачей справки о том, что он не страдает никаким
психическим расстройством. После его смерти стало ясно, что он стра-
дал тяжелой формой параноидной шизофрении. Перед смертью он на-
писал письмо известному писателю, прося описать историю его жизни и
уверяя, что за такое произведение тот несомненно будет удостоен Нобе-
левской премии...
Сестры, ассистенты, машинистки, работающие в амбулаториях, кроме
необходимых знаний по психологии, психиатрии, кроме умения работать
с больными своего профиля, должны обладать способностью быстро
ориентироваться в создавшейся обстановке. Это оказывает неоценимую
помощь в случаях, требующих неотложного вмешательства, благодаря
этому они быстро и правильно действуют. Сразу могут выделить больных,
требующих неотложной помощи, замечают и тех, кто разжигает вредные
настроения среди больных, поддерживают соответствующую связь с
больными, пока врач занят и больной ожидает своей очереди. Очень су-
щественно, чтобы предписания врача должным образом были поняты
больным. Часто уходящий от врача больной еще не понимает, не осознал,
неправильно понял, ошибочно представляет реальное положение вещей.
В таких случаях очень многое может сделать сестра, внимательно вы-
слушав больного, разъяснив ему все, что следует, направив его, куда
следует. Для всего этого необходима здоровая обстановка, готовность к
установлению контакта, приветливость.
Врачу амбулаторий и поликлиник часто приходится выполнять его
нелегкую работу в очень тяжелых условиях. В таких случаях особенно
велика опасность того, что его труд станет механическим. Ни при каких
обстоятельствах врач не должен видеть в больном анатомический или
гистопатологический объект, могущий послужить предметом какого-либо
эксперимента. Мы всегда должны помнить, что имеем дело с людьми, при-
чем с людьми, нуждающимися в нашей помощи [290]. Характерные
свойства личности врачей могут проявляться по-разному. Одни из них
приветливы, спокойны, с улыбкой выполняют свои обязанности. Другие
от постоянного общения с большим количеством людей стали раздражи-
тельными, беспокойными, вспыльчивыми. Защитной формой поведения
они могут избирать холодность, натянутость, формализм. Врач и сестра,
постоянно стремясь как можно глубже познать самих себя, самокритично
относясь к своей деятельности, регистрируя все ее процессы, могут дер-
жать в своих руках, направлять формирование отношений с больными.
И хотя кратковременность амбулаторного приема не благоприятствует
установлениютесного контакта с больными, чрезвычайно важно, что-
бы врач, во всеоружии умения быстро ориентировался в обстановке,
умел откликаться на настроения больных, стремился понять их, даже
если ему и приходится ограничиваться рамками всего <тридцатисекуидной
психотерапии> [16].
Из всего вышеописанного и складывается психотерапия и психоги-
гиена периода ожидания больными приема врача. Хорошая организация,
правильное использование оборудования способствуют лучшему обслу-
живанию больных, сокращают время ожидания приема и могут даже
вообще ликвидировать надобность в ожидании.
Большое значение для профилактики и лечения имеет индивидуальная
и групповая работа с больными, ожидающими приема. В этом мы убеди-
лись на практике работы в невропатологическом диспансера. И хотя
здесь очень многое зависит от помещения, где больным приходится ждать,
сестра или ассистентка врача должны проявлять к ожидающим больным
максимум внимания. У сестры больные записываются на прием, она ин-
формирует их о том, куда идти, где ждать и пр. Холодность, более того -
раздражительность (<Пожалуйста, еще один больной>, <А вы чего хотите?>
и тому подобные замечания) очень вредны. Приветливость, предупреди-
тельность, дружеский прием свидетельствуют о здоровой атмосфере ле-
чебного учреждения. Сестра до приема представляет врача. Уже при
первой встрече с больным открывается возможность установления кон-
такта. Сестра может заниматься больным и индивидуально, выслушать
его просьбы, пожелания, проинформировать его должным образом; после
такой беседы она может сообщить врачу и что-либо, заслуживающее вни-
мания. Разъяренные больные, жалобщики, больные, угрожающие само-
убийством и т. п. попадают к врачу совершенно в другом настроении, если
сестра оказывает им должный прием, уделяет нужное внимание. Кроме
индивидуальных занятий с больными, большое значение имеют и соот-
ветствующие ответы на вопросы ожидающих, обсуждение отдельных
проблем с группами больных, ожидающих приема. Часто больные окру-
жают сестру и засыпают ее вопросами. Отвечая на эти вопросы, беседуя
с больными, сестра имеет возможность выделить больных с острой исте-
рией, которым нужно общество и участие, жалобщиков, <бунтовщиков>,
больных, вредно настраивающих остальных. Чтобы обеспечить спокойную
247
обстановку в ходе ожидания приема, сестра направляет таких больных
к врачу вне очереди. Такая профилактическая классификация больных
способствует предупреждению ненужного волнения в период ожидания
приема. Внеочередность приема отдельных больных должна осущест-
вляться с большим тактом, часто так, чтобы остальные больные не за-
метили этого, чтобы зря не волновались. Иногда можно прибегнуть и к
нехитрым уловкам, например, попросить нужного нам больного пока-
зать какие-то анализы, направление и пр. В случае же явного плохого
самочувствия ожидающие обычно охотно пропускают таких больных
вне очереди.
Особое внимание следует уделить работе районных, участковых сестер
и связанным с этой работой психологическим проблемам. Работа на
участке - интенсивная деятельность, которая ведется и на квартире
больного, и на месте его работы, она включает в себя истинную заботу о
здоровье больного, о полноценности восстановления его трудоспособ-
ности, предупреждение рецидивов. Задачей этой деятельности является
и сокращение заболеваемости, предупреждение, профилактика отдель-
ных заболеваний. В наше время патронажно-профилактическая ра-
бота становится все более широкой, входит как составная часть и в прак-
тическую работу участкового врача. Поэтому целесообразно определить
рамки этой деятельности. Задачи патронажной деятельности в узком
смысле этого понятия таковы:
а) регулярное посещение врачом хронических больных; посещение их
на квартире, на месте работы, забота об их здоровье ([208], см. рис. 23)
патронажной (участковой) сестры.
б) восстановительная терапия;
в) поддержание хорошего состояния здоровья, профилактика рециди-
вов заболевания; формирование соответствующего поведения окружаю-
щих больного; предупреждение возникновения и распространения забо-
леваний (просветительная работа, воспитание навыков здорового образа
жизни); проведение контрольных исследований [82] с целью выявления
скрытых заболеваний.
Кроме всего этого, говоря о патронаже больных, обычно имеют в виду
и более тесный контакт между врачом и больным, сестрой и больным,
более интенсивную и глубокую связь между ними в ходе лечебной деятель-
ности.
Если сестра является <послом> врача [243] в поликлинике перед прие-
мом, то еще в большей мере это относится к участковым, патронажным
сестрам, которые воплощают в жизнь, несут с собой в квартиры больных,
на места их работы дух своего лечебного учреждения, знания врача, его
отношение к людям. Работа их должна отличаться большой тактичностью,
стремлением понять больного, найти способ наиболее тесного сотрудни-
чества с ним. Прекрасные возможности улучшения контакта между
больным и лечащим персоналом, повышения эффективности терапии скры-
вает в себе работа с семьей больного. Свое назначение <посла> врача сестра
осуществляет не только посредством соответствующего поведения и ра-
боты, но и исполняя, разъясняя назначения, советы врача; так, например,
нередко приходится встречаться с больными, не принимающими всерьез
советы врача, нарушающими порядок приема лекарств или вовсе от-
казывающимися принимать их, в частности, это касается алкоголика.
В таких случаях сестра может сделать очень многое, разъяснив важность
назначений врача, то, какие тяжелые последствия может повлечь за со-
бой их несоблюдение. Не менее важно объяснить необразованным боль-
ным с низким уровнем культуры, что им предстоит делать, как следует
Рис. 23. Посещение выздоровевшего больного на дому
принимать то или иное лекарство, какой образ жизни вести при том или
ином заболевании.
С другой стороны, участковая, патронажная сестра оказывает большую
и важную помощь врачу в работе всего лечебного учреждения. Она видит
страдающего человека в непосредственном его окружении, в узком семей-
ном кругу, в жизни его трудового коллектива, часто является свидетелем
возникновения заболевания; может непосредственно наблюдать, какими
вредными воздействиями вызвано заболевание; видеть напряженность в
отношениях между супругами, наблюдать за поведением алкоголика в
семье; сестра знает, каковы материальные, социальные условия жизни
больного, вплоть до того, каково освещение на его рабочем месте, есть ли
возможность пользования ванной комнатой и пр., а потому может сооб-
щать ценные сведения относительно проблем, возникающих на пути лече-
ния, относительно источников заболевания. Большую помощь она может
оказать и в случае психосоматических заболеваний [279, 306, 339]: в па-
тологии и возникновении осложнений после этих заболеваний большую
роль играют социальные факторы, а потому и здесь очень большое зна-
чение имеют наблюдения и помощь сестры.
Сестра может обнаружить начинающееся заболевание и уговорить не
подозревающего о его существовании человека пойти на обследование,
обратиться к врачу.
Часто много неприятностей больным причиняет враждебно настроен-
ная, не способная понять его среда. Предубеждения, связанные с забо-
леваниями, суеверия мешают нормальной жизни больных. Примером
этого может служить бытующее еще нездоровое отношение к страдающим
туберкулезом и душевнобольным, люди очень часто чуждаются их,
боятся. Сестра, зная о существовании подобных предрассудков, путем
просветительной работы с членами семьи, родственниками, сотрудниками
больного способствует воспитанию правильного отношения к заболе-
ванию, правильного поведения, более того, заботливого отношения к
больному. Например, нередко приходится встречаться с ужасом и от-
вращением у сотрудников больного, вызываемыми картиной эпилепти-
ческого припадка. Должная просветительная работа помогает не только
побороть эти чувства, но и оказать физическую помощь больному, облег-
чить его психическое состояние, дав почувствовать, что болезнь не умень-
шает его достоинств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59