В наши дни уже можно говорить и о социотерапии: о лечебном воздей-
ствии коллектива. Это нашло свое проявление и в использовании в пси-
хиатрических учреждениях такого метода лечения, как <терапевтический
(лечебный) коллектив> (Therapeutic Community, [162]). При этом - в
результате осуществления принципов социальной психологии, группо-
вой психотерапии - продолжает улучшаться атмосфера, окружающая
больных, актуализируются возможности их возвращения в общество.
Об этом свидетельствуют и проведенные в Венгрии исследования [102].
Различным может быть и подход к больным у самого психиатра. У од-
ного -это прежде всего интерес к практическим вопросам лечебной дея-
тельности; развитая <терапевтическая жилка>. Интерес другого психи-
атра может быть -направлен в основном на изучение вопросов патогенеза.
Сущностью фармакологического подхода является изучение воздействия
различных лекарственных препаратов: какие лекарства оказывают
наиболее эффективное воздействие на те или иные заболевания, группы
симптомов, каким путем это воздействие осуществляется и пр. Все это
означает иную сферу информированности, возможно, и иное поведение.
Однако каков бы ни был подход и круг интересов Того или иного психи-
атра, в лечебной деятельности он не сможет обойтись без способности
понимания психопатологических явлений и проведения определенной
психотерапевтической работы. Одной из самых важных сфер деятельности
психиатра и является глубокое понимание им своих больных и работа
с ними именно на основе этого понимания. Всякая профессия оказывает
формирующее воздействие на тех, кто избрал ее. В частности, при про-
ведении психотерапии необходимо <определенное совершенствование лич-
ности врача> [16]. Психиатрия-в противоположность различным оши-
бочным взглядам и предрассудкам - преобразует врачей-психиаТров не
в патологическом направлении, а до некоторой степени обогащает их лич-
ность, давая Тем самым возможность углубленного понимания как здо-
ровых, нормальных, так и патологических процессов, что так важно в
деле лечения больных.
Санитары, работающие с психически больными, сейчас уже тоже не
те, что были когда-то. В старину в них видели стражей, обладающих
такой физической силой, которая служила залогом, гарантией безо-
пасности для окружающих [346]. Роль их, предъявляемые к ним требо-
вания изменялись по мере того, как от охраны больных переходили к их
лечению, основанному на глубоком понимании того или иного заболе-
вания. Так постепенно из стражника санитар становился медицинским
работником, понимающим больного, служащим ему поддержкой, при-
нимающим соответствующее участие в его лечении. Он оказывает це-
лебное воздействие не только с помощью своих умелых рук, не только
своим прилежанием, но и своим личным воздействием, <обаянием своей
личности>, излучаемой ею заботой, оптимизмом. Участие, способность
понять, - лучшая опора для человека, попавшего в беду и ищущего
поддержки. Никогда нельзя забывать о том, что психиатр, сестра и
санитар - все это лечебно воздействующие факторы, одинаково влия-
ющие <лекарства>. Запросы, предъявляемые в наше время к личности,
работающего с психически больными, основываются на следующем:
специальные знания, постоянный интерес к выполняемой работе, пос-
тоянно растущий уровень подготовки, здоровая личность. В специаль-
ной литературе множество раз указывалось на тот вред, который могут
причинить в работе с психически больными люди с нездоровой психикой,
ищущие в этой работе разрешения своих личных психических конфлик-
тов. Нельзя забывать о том, что работа людей, осуществляющих уход за
психически больными, в корне отличается от работы по уходу за боль-
ными иного профиля, поскольку наряду с навыками по физическому уходу
за больными они должны освоить и навыки психического воздействия
[149, 212]. Кроме привычных задач, связанных с уходом за больными,
- измерение температуры, раздача лекарств, заправка постелей, -
им приходится еще проводить и иную работу с больными. Среди них
очень многие осваивают определенные методы занятий с психически
больными, становясь, например, специалистами по трудовой Терапии.
Личность санитаров и сестер может воздействовать на состояние боль-
ных различно. Сильные, решительные личности вызывают у незрелых,
инфантильных больных чувство уверенности, в то время как параноид-
ные больные могут вступать с ними в резкие столкновения. Человек
шизотимного склада, легче, чем кто-либо, может понять страдающего
шизофренией [212]. Однако все это не освобождает людей, осущест-
вляющих уход за психически больными, от необходимости постоянно
развивать, расширять и совершенствовать свои знания, свои личные
качества. Работающие с психически больными наиболее удовлетво-
ряют запросам своей профессии, если способны понять переживания
доверенных им больных, соответственно откликнуться на них, охватить
их во всей полноте и сложности. Прежде всего это выражается в умении
понять различные заявления, выражения больных, индивидуальные
особенности их.
В учреждении, где хорошо организована работа, в ходе эффективной
милиотерапии четко определена роль каждого члена лечащего коллек-
тива. Каждый работник знает, каковы его обязанности и где их гра-
ницы. Сестра не замещает врача, не делает того же, что он, не про-
водит методической, индивидуальной психотерапии, она по-своему рабо-
тает с больными, оказывает на них психическое воздействиет. В
этой области суть ее обязанностей состоит в наблюдении патоло-
гических проявлений у больных, в стремлении понять их, регистриро-
вать. Ее поведение и реакции должны успокаивающе воздействовать
на больных.
Как же работает сестра с психически больными? Какова психологи-
ческая техника этой работы? В нашу задачу не входит ознакомление с
техникой психотерапии, трудовой терапии, групповой психотерапии, это
цель определенных специальных работ [103, 280]. По вопросам о заня-
тиях с больными мы еще раз указываем на то, что было уже изложено в
главах II и III: на важность контактов, правильных отношений между
лечащими и лечащимися, сестрой и больным, врачом, сестрой и больным,
на технику выслушивания больных и формирования контактов с ними
(см. ещё (263, 278,286]). Все это следует в этой области развивать дальше,
углублять и соответственно использовать. Многие говорят о <терапии
поведения> [149], другие - о <психодиететике> [223]. Значение и того и
другого состоит в том, что в психиатрии - откуда, собственно говоря,
илачалосьразвитиетехники психологической работы с больными любого
профиля - уже само по себе развитие и совершенствование поведения
медицинского персонала может привести дальнейшим успехам в лечеб-
ной деятельности. В нашем поведении заключено множество Таких сил,
которые могут оказать больному помощь. Терапия поведения начинается
CJQKe-упомияавшегося умения выслушать больного. Сестра йожёт многое
сделать уже лишь тем, что умеет понять доверенного ей больного, сле-
дить за ходом его мыслей. Понять психически больного - задача совсем
не легкая. Психически болБНневг-ткорие отличаются от больных иного
профиля прежде всего нарушением познавательной деятельности, нару-
шением правильных связей с действительностью. Больные вступают в
столкновение с самой жизнью, у них рождаются мысли, противоречащие
здоровому рассудку, не воспринимаемые нормальным мышлением. Вот
примеры таких болезненных мыслей: в пищу больным подмешивают яд,
через стены облучают их страшными лучами, преследуют, постоянно
следят за ними, по радио говорят о них, газетные статьи пишут о них и
пр. Понять мысли, противоречащие трезвому рассудку, уметь разобраться
в них, суметь определить патологический строй этих мыслей совсем не-
легко. Всем, кому свойственно стремление понять психически больного,
приходится в работе с ним сталкиваться со всеми этими Трудностями.
Устарел тот взгляд, что при наличии у больных навязчивых йла-бредо-
вых идей не может быть места возражениям. Такоёутерждение пресле-
доБало "цель избежать столкновений с больными, страдающими навязчи-
выми или бредовыми идеями, но не содержало того высокого по своему
уровню требования, которое основано на том, что избежание споров и
столкновений само по себе еще не достаточно, суть заключается в интен-
сивном, непосредственном контакте с больными. В таких случаях предъяв-
ляется требование понять больного, причем требование различных ва-
риантов, разнообразия в умении понять. Естественно, следует избегать
снисходительной рациональности в спорах. Хорошая сестра умеет сле-
довать тому ходу мыслей, который характерен для больного. Особенно
трудно это тогда, когда бредовые идеи приводят больных к обвинениям
в адрес лечащих их людей. Например, нередки такие обвинения, не
сестра ли подмешала мне что-то в пищу? не она ли тайком лишает меня
половой силы по ночам? и пр.
Особенно трудно понять, спутанного, беспокойного больного. Разорван-
ностьёсевязность мышления при острой шизофрении или состояние
спутанности при каком-либо остром экзогенном психозе может вызвать
у персонала неприятное чувство, страх, беспокойство. Если же мы без
предвзятости, с должным вниманием попробуем следить за этой спутан-
ной речью, то сумеем узнать многое из того, что пригодится нам позже
при лечении больного. По мере ослабления спутанности, улучшения
состояния больного повторяющиеся высказывания его становятся все
более ясными и указывают нам путь в лечебной работе с ним. Беспокой-
ный больной, на первый взгляд занятый лишь своими собственными мы-
слями, тоже совсем не безразличен к окружающей среде, по отношению к
реакциям окружающих.
Важным в работе с психически больными является и умение сестер
понять эмо1[ионалъный мир больных, мир их чувств. Здесь уже понимание
скорее сводится к прочувствованию, означая высокое искусство в работе.
Не случайно, что критика механичности в уходе за психически больными
- и вообще за больными всех профилей [343, 345, 346] - прежде всего
возникла в результате деятельности психиатров. Высокой школы Требует
умение прочувствовать, соответственно откликнуться на все пережива-
ния больных, на чувства напряженности, порывы страстей, которые
свойственны больным. Умение понять страх, обиду, боль, ненависть, рев-
ность, Тоску, потребность в любви и заботе, тревогу и отчаяние может
оказать значительную помощь страдающему человеку.
Могут возникнуть самые различные проблемы, конфликты, о которых
больной - поскольку он постоянно занят ими - после беседы с врачом
говорит и сестре. Колебания чувств, хроническая робость и нереши-
тельность, рефлексия и пр. могут означать мучительный период в жизни
больного. Большая пОмощь - поддержка сестры, сочувствие и пони-
мание с ее стороны. Сочувствие, солидарность всегда важнее, чем дача
советов, нередко скороспелых, лишенных профессиональных знаний, ро-
дившихся без методического понимания основ происходящего. Дача со-
ветов входит в задачу врача (151). Опасно и то <морализаторское пове-
дение>, путем которого сестра одним ударом пытается разрубить Гордиев
узел, разрешить проблему (например, <бросьте вы эту ужасную женщину!>
- говорит она охваченному ревностью параноидному больному).
Особенно необходимо понимание людям, охваченным переживаниями
страха, мучигпелвтго беспокойства (см. главу V). У больных закрытых
отделений, как правило, приходится встречаться со значительно более
серьезными формами страха и тревоги, чем в обычной медицинской прак-
тике. Тревожная депрессия может проявляться со страшной силой и
выразиться в боязни всех и всего, в страшном Трепете перед всем на
свете. Больной, охваченный депрессией, может замкнуться в себе, от-
решиться от внешнего мира, может даже стать ступорозным. Встре-
чаются и такие реакции, когда невыносимый страх находит свое прояв-
ление в двигательном беспокойстве.
Переживания страха и тревоги, <апокалиптические> по своей силе,
могут быть связаны с бредовыми идеями. Ужасные видения кровавых
сцен, катастроф, связанных с концом света, при белой горячке нередко
К.ак же работает сестра с психически больными? Какова психологи-
ческая техника этой работы? В нашу задачу не входит ознакомление с
техникой психотерапии, трудовой терапии, групповой психотерапии, это
цель определенных специальных работ [103, 280]. По вопросам о заня-
тиях с больными мы еще раз указываем на то, что было уже изложено в
главах II и III: на важность контактов, правильных отношений между
лечащими и лечащимися, сестрой и больным, врачом, сестрой и больным,
на технику выслушивания больных и формирования контактов с ними
(см. ещб [263, 278,286]). Все это следует в этой области развивать дальше,
углублять и соответственно использовать. Многие говорят о <терапии
поведения> [149], другие - о <психодиететике> [223]. Значение и того и
другого состоит в том, что в психиатрии - откуда, собственно говоря,
и началось развитие техники психологической работы с больными; любого
профиля - уже само по себе развитие и совершенствование поведения
медицинского персонала может Привести к дальнейшим успехам в лечеб-
ной деятельности. В нашем поведении заключено множество Таких сил,
которые могут оказать больному помощь. Терапия поведения начинается
сеупомииавшегося умения выслушать больного. Сестра Йожёт многое
сделать уже лишь тем, что умеет Понять доверенного ей больного, сле-
дить за ходом его мыслей. Понять психически больного - задача совсем
не легкая. Психически болБНЫрв-корнс отличаются от больных иного
профиля прежде всего нарушением познавательной деятельности, нару-
шением правильных связей с действительностью. Больные вступают в
столкновение с самой жизнью, у них рождаются мысли, противоречащие
здоровому рассудку, не воспринимаемые нормальным мышлением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59