Он сам расскажет о них врачу и сестре, а в ходе
этого смягчится его напряженность. Кроме выслушивания больного и
тесного контакта с ним, большое значение имеют слова, обладающие
немалой силой. Нужно предоставить больному возможность, чтобы он
по своему желанию или же отвечая на поставленные вопросы выразил
свой страхи словами. Нередко смутные страхи в .ходе этого формули-
рования, вербального выражения ясно очерчиваются, попадают в осве-
щение действительности, логики, а вместе с тем большую определенность
получает и сама личность, само <Я> больного. С помощью повторных
бесед неприятные ощущения, о которых больной не раз уже говорил,
теряют свою силу, бледнеют. Больным с более легким состоянием по-
могают уже только такие простые повторные беседы.
Однако во многих случаях этого оказывается недостаточно. Больные,
подверженные переживаниям страха, словно утопающий за соломинку,
цепляются за врача, сестру, - всех, с кем приходится встречаться. На-
блюдения указывают на древний человеческий инстинкт в опасности, в
угрожающем положении искать опору [145]. Наблюдать это можно,
например, во время сеанса у зубного врача, когда больной судорожно
цепляется за подлокотники кресла. Уже и поэтому необходимо поддер-
жать больного, быть рядом с ним - не физически, а прежде всего пси-
хически. Мы можем дать больному почувствовать, что разделяем его
положение (но ни в коем случае не путем морализующего наставления
или неискренне разыгранной сцены). В нашем распоряжении в таком
случае тысячи чувств, знаков, жестов. Доброе слово, внимание, психо-
терапевтиче.ские воздействия в самом широком смысле этого слова могут
сделать очень многое.
Источники оказания помощи этим далеко не исчерпаны. Наряду с
обычной лечебной деятельностью врач может и особо заниматься с боль-
ным (уже учитывая более высокие методические требования психоте-
рапии). В углубленных беседах могут найти выражение и объяснение
переживания больного, что помогает ему освободиться от своих страхов.
У больных с ипохондрическими жалобами в ходе занятий может быть
выявлен процесс формирования патологического состояния, изучена об-
становка, в которой оно возникло, что дает возможность правильного
лечения такого больного. Однако никогда нельзя забывать и о важности
проведения объективных исследований. Они не являются для больного
доказательством, но в случае, если в какой-либо области страхи рассеи-
ваются, отрицательность результатов объективных исследований, безу-
словно, может помочь. Нельзя забывать и о седативных средствах. Однако
какими бы отличными лекарствами мы ни располагали, в любом слу-
чае, как правило, нельзя обойтись без названных мероприятий, без соот-
ветствующей психотерапии и поведения врача.
В работе по борьбе с переживаниями страха большое значение имеет
соответствующая подготовка больного к операции [150, 161], а также в
различных других ситуациях, связанных с болезнью. Многие исследо-
ватели (например, [161]) говорят об эмоциональной инокуляции>, <эмо-
циональной прививке>, что указывает на влияние соответствующей под-
готовки нетолько на сознание, но и на эмоции, чувства больного. Под-
готавливать больного к предстоящим нагрузкам, трудным ситуациям,
объективным и субъективным испытаниям, связанным с операцией,
нужно для того, чтобы больные, мобилизовав все силы личности, могли
соразмерно с возможностями сотрудничать с врачом. Больной и эмо-
ционально должен быть подготовлен ко всему, что ждет его впереди на
пути лечения.
Основным средством борьбы против переживаний страха и тревоги
является профилактика. Целям ее служит хорошая атмосфера лечеб-
ного учреждения, хорошие контакты с больными, точное знание лич-
ности больного, ее зрелости и выносливости. Этому способствует и
правильная информация о внутренней жизни, правилах и требованиях
лечебного учреждения. Хорошо, если больному предоставляется возмож-
ность как можно раньше получить соответствующее представление о
своем заболевании, о своей судьбе.
Если заболевание и связанные с ним исследования сопровождаются
переживаниями страха, необходимы неотложные беседы с больными.
которые предоставляют возможность рассеять эти переживания в их
начальной стадии, предотвратить появление стойких переживаний страха,
возможно, и ипохондрических жалоб.
Переживания страха, смутного беспокойства и боль - близнецы. Это-
выражение Sauerbruch-a и WenkeuHTHpyroTjores и Kern [168, 180]. Боль
вызывает переживания страха, последние же влекут за собой боль, или
же вызывают ее усиление. Согласно мнению некоторых исследователей
болеутоляющее действие гипноза и плацебо как раз и основано именно
на исключении факторов страха [300]. Как мы увидим позже, путь,
ведущий к безболезненным родам - тоже рассеивание, уменьшение пере-
живаний страха.
Переживания страха препятствуют успешному выздоровлению боль-
ного. Результаты терапии значительно лучше, если на пути лечения не
стоят психические препятствия, которые часто нейтрализуют и физи-
ческое выздоровление. Можно назвать множество лекарств, которые
71
больные перестают принимать под воздействием страха, вызванного по-
бочными действиями препаратов (например испугавшись временной
тахикардии, появляющейся при приеме некоторых нейролептических
препаратов). При необходимости следует провести беседу с больными,
чтобы они лучше поняли цели лечения, интенсивнее сотрудничали с
врачом и лучше переносили возможные неприятные побочные действия.
В таких случаях и -работа сестры становится спокойнее.
Соответствующее понимание переживаний страха у близких больного
также имеет свое значение (см. главу VIII). Таким путем часто можно
избежать излишней навязчивости, агрессивных реакций, различных жа-
лоб (<не занимаются больным как следует>, <не обследуют>, <больной не
получает должного лечения...> и пр.).
Различные формы проявления переживаний страха, беспокойства и
тревоги описываются в последующих главах. Там мы неоднократно и
будем с ними встречаться.
ГЛАВА vi
ЧЕЛОВЕК И СМЕРТЬ
<Лишь тот конец) - его забыть бы только 1>
(Мадач: Трагедия человека)
Смерть в повседневной врачебной практике. - О страхе смерти. - Миф о смерти. -
Поведение человека по отношению к смерти. - Признаки смерти. - Смерть и ее на-
ступление. - Смерть в результате психического потрясения. - Поведение по отноше-
нию к умирающему. - Умирающий в больничной палате. - Священник. - Поведение
в отношении родственников умирающего (умершего).
Наукой и практикой был выработан врачебный подход к человеческой
смерти, поведение в связи со смертью людей. Врач делает все ради спасе-
ния жизни больного, и если уже невозможно каузальное лечение, то
напряженно следит за ходом симптоматического лечения, за обычными
мероприятиями по уходу и происходящими наряду со всем этим поистине
трагическими явлениями. Напряженно следит за угасающей жизнедея-
тельностью организма, за постепенно угасающими жизненными процес-
сами, пульсом, дыханием, сердечной деятельностью, кровяным давлением,
более того, постоянно контролирует и состояние сознания. По прекра-
щении всех этих жизненных функций врач устанавливает наступление
смерти. Подход врача (а по сути и сестры) носит своеобразный характер:
в соответствии с традициями медицинской науки врачи до последнего
мгновения жизни больного следят за происходящими патологическими
процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже следует
деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических
процессов в уже умершем организме, контролируют, правильно ли была
распознана врачом картина заболевания. Из истории медицины извест-
но, какой нелегкой ценой пришла медицина к этой высокой ступени
своего развития. Страхи, связанные со смертью и с умершими, с <мерт-
вецами>, различные суеверия и предрассудки в течение долгого вре-
мени препятствовали непосредственному изучению человеческого тела
и его заболеваний путем вскрытия.
Однако наши взгляды на смерть с точки зрения человеческой, с точки
зрения психологии в работе с больными требуют некоторого дополнения.
Человек - единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти.
Однако согласно множеству психологических наблюдений [52, 53, 54,
100], и сам человек по-настоящему не может осознать этого. Обычно
говоря о смерти, используют такие выражения, как ушел, удалился в
другой мир, само слово exitus, означающее смерть, происходит от слова
уходить, выходить.
Естественно, что труднее всего воспринимается смерть детьми, они не
понимают происшедшего [146], часто говорят об умершем: <Дядя ушел>.
В этом отношении, однако, и взрослые напоминают детей. Большинство
их, сталкиваясь со смертью, испытывает страх перед чем-то неизвестным.
Страх смерти - чувство естественное. Однако здорового человека не за-
нимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми забо
тами повседневной жизни, ее проблемами. Если же мысль о смерти ста-
новится навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, это
непременно свидетельствует о том, что что-то не вг порядке, что мы имеем
дело с патологическим явлением. Необоснованный страх смерти - одна
из форм навязчивых страхов, он может быть проявлением невроза или
разнообразных психотических состояний. Страх смерти, подобно страху
перед сумасшествием, может выражать оторванность от людей, от
среды [52, 53, 54]. Может он означать и стремление освободиться от
напряжения, от непомерной нагрузки. Есть и такие психологические тео-
рии, сторонники которых исходной причиной всех необоснованных стра-
хов, страхов, не имеющих реальной почвы, мучительного беспокойства
в конечном итоге считают страх смерти.
Проходят годы, люди стареют, теряют все больше и больше родных,
друзей. Мысль о близости смерти все чаще посещает стареющего человека,
в старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, посте-
пенное ослабление привычных связей с жизнью усугубляет это чувство.
Человечество создало множество мифов о смерти. Центральным вопро-
сом большинства вероисповеданий является вопрос о жизни в потусто-
роннем мире, о жизни после смерти. Люди, испытывающие страх перед
смертью, искали успокоения в мысли о том, что жизнь не прекращается
и после смерти, что ее продолжение в какой-то форме возможно. Верую-
щим религия таким путем дает успокоение от страха перед смертью.
Верующие утверждают, что тот, кто в жизни верил в бога или хотя бы
на смертном одре был обращен в веру, умирает легко, успокоенным. Од-
нако это далеко не так. Симона де Бовуар в одной из своих новелл [20}
описывает <легкую смерть> своей матери. Всю жизнь бывшая набожной
женщиной, на смертном одре она не соглашается принять от церкви
никакого <облегчения> души, даже не допускает к себе священника.
В результате новых психологических исследований были получены
интересные наблюдения, проведенные над большим числом умирающих
[45, 52, 53, 54, 118, 119, 144, 321, 322, 326]: человек обычно умирает так,
как жил. Все те силы, чувства мысли, образ поведения, которые были
характерны для его жизни, свойственны и его смерти. У людей со здоро-
вой нервной системой обычно не происходит изменений личности перед
смертью. Ошибочно то утверждение, что человек всегда и безусловно
хочет жить. Измученный невыносимыми болями, изнуренный хроническим
заболеванием больной, которому уже не помогают никакие болеутоляю-
щие средства, часто ждет смерти как избавления, как выхода из тисков
невыносимого заболевания. Жажда смерти овладевает такими больными,
как и самоубийцами. (Хотя у последних она чаще всего объясняется
. какой-либо душевной патологией.) Но и люди <нормальные> неодинаково
ведут себя в час смерти. Есть люди, которые страдают, как и при жизни,
от страха перед смертью. Другие охвачены безразличием. В час смерти
можно наблюдать у некоторых людей и хорошее расположение духа,
они ведут себя так, словно ничего не случилось, все в наибольшем по-
рядке. У людей, намеренно не считающихся с происходящим или чрез-
мерно возбужденных, мы обычно имеем дело с двумя формами проявле-
ния реакции отрицания. Может наблюдаться эйфория, более того, даже
""стояние экстаза.
Примером может служить смерть А. П. Чехова, который сам был врачом. Находя-
щийся в предсмертном состоянии писатель, болевший туберкулезом легких, в состоя-
нии оптимистического возбуждения, неправильно оценив происходящее с ним, заявил,
что с кашлем к нему возвращается здоровье> [1].
Случается, что человек принимает факт катастрофы, а затем вдруг
отвергает его. То есть в одно мгновение он знает, что ждет его, а уже в
следующее ведет себя так, словно ни о чем не подозревает, даже строит
планы на будущее. Часто и агония может быть объяснена борьбой противо-
речивых сил, амбивалентным (двойственным) поведением по отношению
к смерти. Многие сильные, <нормальные> люди в момент смерти испыты-
вают неутолимую жажду жизни, упорно борются с безысходностью.
Известны такие примеры, когда смерть наступила в минуты отчаянной
ненависти.
Сознание умирающего человека - особенно в случаях хронических
заболеваний - постепенно сужается, часто даже отключатется от внеш-
него мира. Оно исчезает раньше, чем прекращается деятельность орга-
низма. Потому-то так нелегко получить более глубокое представление о
психологии смерти.
Больной может узнать о приближении смерти из различных источников,
по различным симптомам. Основанием для соответствующих выводов мо-
гут послужить ухудшение объективного состояния, патологические ощу-
щения в области различных органов, а также поведение окружающих,
в первую очередь врача, его деятельность. Интересны связанные со смер-
тью фантазии, сны, в которых смерть появляется по-разному.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59