С одной стороны, характерна преувеличенная идеализация, такой подход,
когда, исходя из положительных сторон и значения будущего мате-
ринства, поддаются ложной типизации, обобщению всех случаев, забы-
вают об учете конкретных проблем действительности. С другой стороны
- боли, трудности, осложнения: проза. Роды, непосредственно связан-
ные в представлениях людей с болью, с мыслью о <физиологическом за-
болевании>, вызывают страх. Практика повседневной жизни, все более
обогащающаяся опытом, все более развивающийся психологический под-
ход, использование психологии в работе с больными показывают, что
необходим более глубокий конкретный анализ, большая индивидуаль-
ность подхода. Первый встающий с этой точки зрения вопрос: какова
же нормальная беременность? [112].
Множество психологических факторов, различных социальных усло-
вий оказывают воздействие на отношение женщины к беременности. Из
литературы известно враждебное отношение к беременности, ее отри-
цание [254]. У отдельных инфантильных личностей, возможно, у слабо-
умных, не раз можно наблюдать потрясающую <наивность>, с которой они
отказываются замечать абсолютно явную беременность.
Физические симптомы беременности более или менее одинаковы п из-
вестны. Вскоре после зачатия от различных внутренних органов исходят
раздражения, появляются тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание,
усталость, сонливость. Начинается и изменение контуров тела, рост
живота и молочных желез. Уже в начале беременности у будущей матери
могут возникнуть опасения в связи с ожидающимся ребенком: какой он
будет, здоровый ли, сильный ли и т. п.? Могут возникнуть и различные
сомнения, связанные с потерей женственности, привлекательности, с от-
ношением к мужу. Во втором триместре беременности могут в какой-то
степени актуализироваться слышанные ранее замечания, мнения, даже суе-
верия, они могут явиться причиной необоснованных переживаний страха,
например, <следует остерегаться страшных зрелищ>, так как <это может
сказаться на ребенке>, или <огненный невус возникает у ребенка, если
мать во время беременности видит пожар> и пр.
Вспоминается и множество различных семейных переживаний и ис-
торий, наследственные болезни, которые встречались в семье. Может
возникнуть и опасность уродства будущего ребенка.
К концу беременности вырисовываются и опасности, связанные с пред-
стоящими родами. Прежде всего - подобно рефлексу закрепившееся у
человечества представление, связывающее роды с болью. Страх перед
невыносимыми болями наиболее силен. Женщина может бояться и неиз-
вестности, и опасности смерти, различных осложнений: рассечения про-
межности, швов, потери крови, болезней ребенка, неспособности к мате-
ринству, своей неловкости .и пр. Все названные страхи называют ситуа-
тивными страхами [157, 271] или страхами ожидания. В связи с ними
говорят о более глубоких источниках страхов у личности. Особенно у
беременных женщин-невротиков можно наблюдать, с какой легкостью
находят они причины для переживаний страха, используя свое поло-
жение. На основе личных переживаний у них даже могут возникнуть
панические состояния.
Беременность может способствовать развитию личности, ее созреванию
[204, 259]. Однако она может сопровождаться и большими или меньшими
расстройствами, прежде всего невротического характера. Возникающие
в таких случаях неврозы в 90% всех случаев проявляются в т. н. <при-
вычной рвоте> [259]. Повышенная чувствительность органов чувств, в
частности, повышенная чувствительность к запахам и вкусовым ощуще-
ниям еще более усиливают рвоту. Рвота во время беременности может
быть вызвана многими причинами, среди них особенно следует выде-
лить психогенные факторы [80, 112, 204, 259, 287, 339]. Рвота может
начаться на 2-6 неделе беременности, продолжаться 4-5 месяцев и
в тяжелых случаях привести к дегидратации, к поражениям печени,
возможно даже к общему токсикозу. Важность психических факторов
подчеркивается на основе множества непосредственных и психотера-
певтических наблюдений. Часто можно видеть, как в тех случаях,
когда безэффективным оказывается целый ряд лекарств, помогают, при-
водят к цели гипнотические методы, методы внушения. При занятиях
с больными выясняется наличие у будущей матери двойственных чувств,
более или менее открытый протест против родов, рождения ребенка,
семейный конфликт.
Психические и психосоматические осложнения беременности зависят
от преморбидных свойств личности, от условий жизни, социальных и се-
мейных, от перенесенных переживаний и имеющихся впечатлений. Пер-
вая беременность, как правило, является более тяжелой, чем вторая.
Что касается психиатрических осложнений, то есть наблюдения относи-
тельно депрессии и отдельных случаев эпилептических осложнений, на-
пример сумеречных состояний сознания (см. стр. 121-122).
Беременность может быть различной. Иное дело, если она возникает
в браке, и совсем иначе все обстоит, если женщина беременеет вне брака.
Конечно, и в браке беременность может быть нежелательной, и лишь
позже судьба ее будет решена благоприятно. С таким же положением
можно встретиться и при беременности вне брака. Что касается судьбы
беременности вне брака, то здесь имеет значение и жизненное положение,
и предрассудки, и поведение окружающих, позиция, взгляды общества.
Но как бы ни развивалось наше общество, часто приходится встречаться
со множеством психических проблем у забеременевших вне брака. Они
могут отрицать свою беременность. Иногда они абсолютно некритичны,
бездеятельны, надеятся на чудо: <как-нибудь будет>. . . В результате бере-
менностей вне брака рождаются и вынужденные браки, не имеющие в
своей основе глубокого чувства. Такие браки особенно опасны, если
заключают их под давлением со стороны родителей или под влиянием
предрассудков. Интересно, что отцы обычно гораздо больше любят детей,
родившихся в браке, чем своих же внебрачных детей [207].
Отсутствие отца очень осложняет судьбу детей, родившихся вне брака.
Именно потому и является столь проблематичным вопрос об искусствен-
ном осеменении, когда у матери, несмотря на существование у нее закон-
ного мужа, нередко просыпается желание найти настоящего отца своего
ребенка [207]. Для воспитания ребенка необходимо сложное единство
мать-отец-ребенок [207]. Однако могут быть и определенные исклю-
чения из этого общего правила. Так, например, женщины, оставшиеся
беременными, когда началась вторая мировая война, и потерявшие му-
жей, относились к будущим детям как к памяти о любимом человеке, как
к дорогому подарку, оставленному им, видели в рождающихся детях
повторение, замену потерянного мужа.
Ложная беременность известна уже со времен Гиппократа, чаще всего
она вызывается невротическими, психическими факторами (см. еще
главу IX) (31, 133, 259, 287, 339].
У таких больных увеличивается объем живота, более того, прекра-
щается менструация, появляются даже характерные для беременных
полосы на животе. Наблюдались и такие случаи, когда несмотря на уста-
новленную <беременность>, роды все же не состоялись! Согласно новей-
шим наблюдениям, на психогенной основе возникают такие явления,
как изменения в стоянии диафрагмы, в ее движениях, в тонусе мышц
живота (ослабление прямых мышц, сокращение поперечных мышц жи-
вота, лордоз позвоночника). К этим явлениям присоединяется вздутость
живота, которая возникает за счет названных изменений в состоянии
мышц, а также за счет метеоризма.
У нашей больной И. Ц., 40 лет, со времени второй мировой войны отмечаются жало-
бы на <нервы>. До 1947 года необразованная женщина даже страдала <нервными припад-
ками>, падала на землю, плакала, рыдала. С 1958 года такие припадки не отмечаются,
больная говорит, что научилась подавлять свою нервозность, однако <напряженность
сказалась на животе>. В 1958 году начались вздутия живота. Сначала думали, что у
больной воспаление брюшины, лечилиразличными препаратами. Жалобыпрекратились,
но спустя полтора года опять начали отмечаться вздутия живота. У примитивной боль-
ной с лабильной личностью самые различные волнения, переживания вызывали взду-
тость живота, который в результате успокоения, отдыха в течение всего нескольких
минут сокращался до первоначальных размеров. В результате терапевтического об-
следования никаких органических изменений обнаружено не было, а потому возникла
мысль о психогенпости данной картины. В ходе обследования выяснилось, что первая
беременность у больной в результате падения была прервана в 4 месяца, с тех пор она
постоянно жаждала иметь ребенка. В случае вздутий живота и подруги поговари-
вали: <Может, забеременела . . .>, что еще больше убеждало больную в наличии у нее
<беременности>. К сожалению, в нашем распоряжении имелось очень короткое время
для лечения, заболевание не было хроническим, личность больной лабильна, сама
больная примитивна, поэтому и психотерапией, и лечением транквиллизаторами
удалось достигнуть лишь поверхностных результатов [133].
Иногда распространение версии о беременности может быть исполь-
зовано легкомысленными личностями и для оправдания их поведения,
примером служит нижеописываемый случай истеричной больной с нак-
лонностью к псевдологии (pseudologia phantastica).
26-летняя женщина работает в одном из медицинских учреждений маленького город-
ка. Большие и малые оплошности в работе, прогулы привели к тому, что ей предложглн
уйти с занимаемой должности. В ответ она начала распространять такую версию: ее
хотят уволить из-за того, что жена начальника ревнует ее. Однако это не подействовало.
И вот тогда-то спокойствие маленького городка было нарушено расследованием дела о
том, как хотят освободиться от женщины, забеременевшей от ее начальника: распро-
странилась весть о том, что у нее двухмесячная беременность. Клевета выяснилась
лишь тогда, когда обнаружили, что она пробует представить на исследование мочу,
взятую у беременных женщин, чтобы тем самым доказать наличие беременности. Раз-
облаченная, она прибегает к угрозам, говоря о высоких связях, а некоторым даже <со-
общает>, что является <районным уполномоченным иностранной разведки . . .> В конце
концов в результате психиатрического исследования была выяснена действительная
причина, которая вызвала такое беспокойство в жизни больницы, взволновавшее весь
городок.
С точки зрения психики беременность может рассматриваться как
очень чувствительный период в жизни женщины, как кризисное поло-
жение [51]. Достаточно указать лишь на встречающиеся в жизни ятро-
генные и сороригенные вредности (см. главу XVI). Понять беременную
женщину и помочь ей пройти трудный путь к материнству - серьезная
и ответственная задача. Выявление всевозможных страхов и опасений
беременной женщины и рассеивание этих страхов чрезвычайно важно и
полезно (см. еще главу V). Нужно внимательно относиться к опасениям
больной: <способна ли родить?>, <достаточны ли размеры таза?>, <сможет
ли ребенок сосать?> и пр. Следует обращать особое внимание на те выра-
жения, которые мы употребляем в связи с родами, потому что такие не-
осторожно оброненные при беременных слова, как <тяжелые> или
<сложные роды> и пр. могут усугубить страх. Ошибочно несерьезно от-
носиться к опасениям беременных, какими бы примитивными и бес-
смысленными они ни были, тем более нельзя делать их предметом на-
смешек. Однако нецелесообразен и метод монотонного уговаривания, к
которому часто прибегают акушерки (см. [259] и главу XVII). Работа с
беременными женщинами на основе широкого использования психопро-
филактики способствует успешным родам, причиняющим минимальную
нагрузку.
Аборты могут быть вызваны многими причинами, однако психические
факторы играют роль как в возникновении одиночных, так и привыч-
ных абортов. Существует мнение, что 12% спонтанных абортов именно
такого генеза (цит. Zavat [259]): эмоциональные потрясения могут послу-
жить причиной аборта (испуг, потрясения, а также длительные пережи-
вания, конфликты). Интересна практика вызывания выкидышей у некото-
рых малоцивилизованных народов, которая основана на психическом
воздействии. Так, например, женщины одного из племен маориков вызы-
вают выкидыш тем, что намеренно нарушают табу [80], что, само собой
разумеется, сопровождается большой эмоциональной нагрузкой, появле-
нием переживаний страха.
Аборт - кровоизлияние, боли при нем - может оказывать неблаго-
приятное психическое воздействие, вызвать страх, беспокойство, напря-
женность. Чувство же невозвратимой потери может даже в некоторых
случаях привести к большей или меньшей депрессии. Последствия вы-
кидыша дают себя знать и при последующих беременностях, женщина
опасается, сможет ли она и на этот раз выносить ребенка [152].
Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и показаний
может оказывать различное психическое воздействие. Так, он может
вызвать угрызения совести и сознание вины, встречаются при этом и все
те психические явления, которые наблюдаются при хирургических вме-
шательствах вообще (см. главу X). Интересным примером психического
заболевания, возникшего у женщины после искусственного аборта под
влиянием определенных условий жизни, угрызений совести и перене-
сенного наркоза, служит следующее наблюдение:
Н. И., 39-летняя больная попадав наш невропсихиатрический диспансер с подозре-
нием на наличие психоза. Каждую ночь она видит, как к ней приближается умерший
отец, слышит его голос, слышит, как он зовет ее. Настроение больной подавленное,
характерны переживания страха с вегетативными их проявлениями (холодный пот).
Наряду с применением курса лечения психотропными средствами (френолон, нипол-
фен), мы проводили с больной и тщательную психотерапевтическую работу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59