10% всех детей попадает в аварии, не имеющие смертельного ис-
хода [324]. Среди этих аварий ведущее место занимают аварии на транс-
порте. На опасность отравлений, в том числе и медикаментозных, обра-
щено внимание и в Венгрии. Очень важна непосредственная защита
ребенка от падений, от повреждений в первые два года жизни. По мере
дальнейшего развития постепенно выдвигается на передний план просве-
тительно-воспитательная работа с учетом конкретных условий, опасно-
стей [324]. Подобное предупреждение опасности несчастных случаев
имеет очень важное значение и в больничной практике: следует тщательно
закрывать лекарства, следить за точной их дозировкой. При опросе роди-
телей, при сборе анамнеза не раз выясняется, что небрежность в обра-
щении с медикаментами является причиной многих тяжелых состояний
у детей. При повторных несчастных случаях приходится думать и об
особой склонности к ним [7].
На основе всего вышеизложенного невольно встает вопрос: каким же
путем можно наиболее успешно разрешить все более ответственные пси-
хологические и психиатрические задачи? Для правильной практической
деятельности прежде всего необходимо усвоение основных сведений по дет-
ской психологии и психиатрии. Однако только этих знаний самих по
себе - как мы уже указывали - недостаточно. Очень часто понять детей
взрослым мешают неверные воспоминания о их собственном детстве [146].
Все необходимые сведения, знание того, как следует поступить в том или
ином случае, - как это принято говорить, - должно быть у нас в крови.
Работа с детьми ставит перед нами множество таких задач, ставит нас в
такие положения, разрешение которых, выход из которых требуют быст-
роты, уверенности, определенности, - автоматизма, строящегося на соот-
ветствующих психологических и психиатрических сведениях.
Нужно научиться создавать хороший контакт с детьми. Идет ли речь
об амбулатории или стационарном лечебном учреждении, одинаково
важно, чтобы ребенок, входящий в его двери, как можно скорее подру-
жился с врачом, с сестрой. В таком случае он свободнее чувствует себя
и легче, без особых вредных последствий может перенести все преврат-
ности, связанные с лечением. Сестра - особенно в отделении детей ран-
него возраста - призвана заменять мать. Она никогда не должна забы-
вать о том, что ей следует формировать свои отношения с больными детьми
по типу отношений между матерью и ребенком. Понять, почувствовать
физические и духовные потребности ребенка очень важно в деле борьбы
против вредностей госпитализма [79]. Очень важно это и для предотвра-
щения регрессии в развитии ребенка во время пребывания в больнице.
Одной из самых прекрасных задач медицинского персонала является
задача - во всеоружии соответствующего психологического чутья, бога-
тых знаний - способствовать эмоциональному развитию ребенка, его
зрелости. Заботливое, внимательное отношение к ребенку, стремление
понять его, разделить его чувства во многих случаях нетолько свидетель-
ствуют о хорошем уходе за больным в период лечения, но и заполняют
пробелы в жизни тех детей, которые, быть может, не получают всего
этого в семье. Ребенок, не получающий должного физического и духов-
ного воспитания, попав в хорошую, здоровую атмосферу больницы, в
результате соответствующих занятий с ним в период болезни может даже
продвинуться вперед в своем развитии. Часто даже различные нагрузки
способствуют развитию.
Однако нужно уметь заниматься с ребенком, играть с ним. Беседы с
детьми, внимательное изучение их личности, при необходимости расска-
Рис. 14. Интенсивный контакт с детьми посредством чтения им сказок
зывание сказок, чтение книг, просмотр диафильмов - вот те средства в ра-
боте сестры, которые окупаются сторицей (рис. 14). Большую помощь в этой
работе может оказать и основательное знание психологии детской игры.
Существует множество толкований и теорий детских игр, достоверно же
одно: игра-важный элемент детской личности, всей жизни ребенка. В иг-
ре ребенок творит, строит, находит радость и успокоение. В игре скрыта
большая сила, она предоставляет возможности для познания детской
личности, для терапевтического воздействия на нее. Куклы, мишки и
оловяные солдатики рассказывают нам о всей обстановке жизни ребенка,
о его желаниях и потребностях, о том, чего же ему так похватает. Мишка,
которого ребенок любит и для которого делает все возможное, или <пло-
хая> кукла, которую он наказывает за плохое поведение, за то, что была
неаккуратной и т. п. рассказывают нам об отношениях в семье ребенка,
о его чувствах и взаимоотношениях с родителями, сестрами и братьями.
Сестры, работающие в детских отделениях, должны быть уравновешен-
ными, психически здоровыми. Выбор их должен быть очень тщатель-
ным, продуманным. Люди с лабильной психикой, хаотичные, с се-
рьезными патологическими чертами личности могут принести непо-
правимый вред, тем более, если эти патологические черты не могут
корректироваться даже психотерапией. Отсутствием такта, грубостью
они больше вредят, чем помогают больным, даже выполняя предписания
врачей. Следовательно, подбор сестер со здоровой личностью помогает
защитить больных детей от вредных влияний среды.
При хорошо поставленной работе детского отделения, основанной на
соответствующих психологических знаниях, мы не только способствуем
выздоровлению ребенка, но и стимулируем дальнейшее развитие его
личности.
ГЛАВА XIV
ДОМ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ЕГО <ЖИЛЬЦЫ>
<Старость должна быть не концом жизни, а ее
венцом.>
(Andre Repond)
Что такое дом престарелых? - Психология старости. - Патологическая старость.
- Старики и их родственники - дома. - Старики в больнице. - Проблема больных
со спутанностью сознания. - Лечение больных преклонного возраста. - Выросшие оли-
гофрены. - Поведение в работе со слабоумными. - Атмосфера дома престарелых. -
Администрация дома престарелых. - Занятость и трудовая терапия в домах пре-
старелых.
Дома престарелых играют большую роль в системе здравоохранения в
Венгрии. Это такие учреждения, где получают уход и полное содержание
люди, которые из-за преклонности своего возраста, болезни или семейных
обстоятельств не в состоянии сами содержать себя. В самом названии
этого учреждения фигурирует слово <дом>. Это подчеркивает, что здесь
обеспечивается не только материальная сторона жизни попавших сюда
людей, а дома престарелых служат еще и той благородной цели, чтобы
престарелые люди обрели здесь дом, были окружены любовью и заботой.
Существует много типов домов престарелых. Кроме обычных домов пре-
старелых, куда помещают практически здоровых стариков, существуют
еще дома для больных престарелых и, наконец, дома для престарелых,
подверженных психическим заболеваниям. Соответственно профилю этих
учреждений различаются и их задачи. В обычных домах престарелых в
основном заботятся о здоровых стариках, в домах для больных преста-
релых на первый план выдвигаются задачи лечения, ухода за больными,
а в домах престарелых психиатрического профиля речь идет о работе с
психически больными людьми преклонного возраста.
Кто же живет в домах престарелых? Естественно, - особенно это от-
носится к обычным домам престарелых, - старики, те люди, которые
неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют близких, на
которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них заботится
государство. В этих домах престарелых старики обычно делятся на две
группы (хотя провести границу между этими группами не всегда просто):
на группу <нормальных> и на группу лиц с теми или иными патологи-
ческими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов
или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Кроме
стариков, в домах престарелых можно встретить и немалое количество
взрослых и подростков, страдающих слабоумием. Есть здесь и хрони-
ческие больные, как правило, с стагнирующим заболеванием или же с
конечной формой прогрессирующего заболевания, например с хрони-
ческим деформирующим артритом, атрофией мышц, параличом конеч-
ностей и др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и одного-
цвух больных с хроническим шизофреническим процессом, психопатов,
эпилептиков, состарившихся хронических невротиков (см. рис. 1, 2, 15,
16, 17, 18). Ниже мы остановимся на до сих пор еще не освещавшихся
проблемах, связанных со слабоумием у людей зрелого возраста и стариков,
живущих в домах престарелых, а также на характерных для них особен-
ностях и их положении в домах престарелых.
С ростом средней продолжительности жизни людей проблема старости
выдвинулась на передний план по всему миру. Повышению верхней
границы жизни человека способствовало развитие здравоохранения, ме-
дицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей
самых различных профессий занимается изучением условий жизни стари-
ков, физическими и психическими процессами, характерными для пре-
клонного возраста, патологическими явлениями, одним словом: ищут
тайну долголетия.
Познакомимся сначала с психологией т. н. нормальной, физиологиче-
кои_старости [211].
У стареющего человека постепенно слабеет зрение, слух, деятельность
всех органов чувств. Растет число диоптрий очков, ите,кто раньше
различали и писк комара, постепенно становятся способными реагировать
лишь на более сильные звуки.
Постепенно пропадает живость, подвижность, интенсивно-деятельные
люди становятся более пассивными.
Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональной жизни
этих людей. Много раз приходится наблюдать, как люди, прожившие бур-
ную, эмоционально-напряженную жизнь, постепенно становятся все
более <спокойными>, находят радости в более узком кругу, или же жизнь
их становится совсем безрадостной. Сужается и круг их чувств, свою
любовь они сосредотачивают на узком семейном кругу, а то и на един-
ственном внуке,, становящемся для них средоточием всех радостей жизни.
Эти Процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более
тяжелую форму, в таких случаях внешний мир почти совсем не интере-
сует человека, весь мир его чувств деградирует до физиологических про-
цессов: еды, сна, отправления физических надобностей. Настроение также
становится более постоянным, такие люди обычно спокойны, а в некото-
рых случаях отмечаются отклонения в каком-то определенном направ-
лении: наблюдается подавленность или же, наоборот, возбужденность.
Приходится встречаться и с большой лабильностью настроения.
.Старики могут быть подвержены мучительному, беспричинному бес-
покойству и страхам, быть мелочными, все свое внимание обращать на
незначительные мелочи, на мизерные происшествия. Они постоянно за-
няты физической деятельностью своего организма, с возрастанием же бес-
покойства и тревоги часто у них возникают и ипохондрические состояния.
Может наблюдаться (но не всегда!) и преобразование личности. Крайне
обостряются свойства личности, иногда люди становятся как бы карика-
турой на самих себя. Так, экономный в течение всей жизни человек на
старости становится скупердяем. Замечательные фигуры таких скупцов
создали Бен Джонсон, Мольер и Гоголь. Стеснительные, боязливые
люди к старости становятся по бредовому недоверчивыми, разочарован-
ными пессимистами, согласными на отказ от всего, ипохондриками, за-
нятыми мыслями о своем здоровье.
Ксть и такие наблюдения, которые свидетельствуют о том, что в ста-
рости личность -начинает развиваться в направлении, прямо противо-
положном предыдущему. Прибегая к классификации Jung-a, можно ска-
зать, что при таком процессе люди, которые в молодости относились к
типу экстравертрированных (обращенность вне), на старости становятся
интровертрированными (обращаются внутрь себя, уходят в себя), и на-
оборот. Особо подчеркивается влияние богатства личности в молодости
и продуктивности жизни на гармоничность старости [211, 303]. Те, кто в
молодости жили духовно богатой жизнью, часто находят настоящие со-
кровища в воспоминаниях о прожитом, что способствует гармоничности
их жизни и в старости.
Хотя сфера мышления и интерес к новому становятся все уже и уже,
рассудительность и избирательность мышления стариков имеют и свои
преимущества. Старики часто гораздо лучше умеют разобраться в запу-
танных явлениях жизни, чем .молодые. В ходе жизни они <становятся
мудрее... > При низком же уровне умственного развития в результате
упадка духовных сил они могут вообще лишиться способности думать,
в таких случаях наступает распад психической деятельности.
Можно встретиться и со случаями <впадания в детство>. Часто в таких
случаях говорят, что старики переживают <вторую детскую пору>, <второе
детство>. На передний план выдвигаются инфантильные черты, от окру-
жающей среды ожидается материнская защита, материнское внимание
к ним.
По мере ослабления критичности в наиболее тяжелых случаях можно
столкнуться даже с моральными эксцессами. Ранее компенсировав-
шиеся инстинкты, сексуальные силы теперь не находят никаких препят-
ствий на своем пути. Тогда-то и можно встретиться с чрезмерной интен-
сивностью сексуальной жизни, с насилием над детьми и молодыми жен-
щинами, даже со случаями гомосексуализма.
Описания психических особенностей, психологии старости иногда не
лишены предубежденности, о стариках в таких случаях пишут скорее
на основе их отрицательных качеств, забывая о мудрых, рассудительных,
спокойных старцах, которые, как бы поднявшись над суетой повседнев-
ной жизни, взирают на нее с высот прожитого, гуманности и мо-
рали. Такие старики заслуживают глубокого уважения, могут служить
примером. На основе богатого прошлого, богатого опыта они стано-
вятся замечательными учителями порученной их заботам молодежи, пре-
красными ее наставниками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59