Для иллюстрации сказанного приведем пример:
Больная Т. А., 31 года, два года страдает гипертонией, но, несмотря на головокруже-
ния, лекарств не принимает. Однажды ее состояние было настолько тяжелым, что в
течение трех дней <не могла выговаривать слова>. К врачу она не обратилась и в этом
случае, состояние спонтанно улучшилось.
Возник маляционный инсульт, приведший к правостороннему гемипарезу, моторной
афазии с оживлением рефлексов правой стороны. Больной стало плохо во время рабо-
ты на винограднике (она складывала кирпичи). Началось головокружение, неожидан-
но женщина почувствовала, что не может пошевелить ни рукой, ни ногой. <Я испуга-
лась, думала, что у меня руки отвалились. Есть у нас в деревне человек, с которым слу-
чилось подобное. Лечь я не смела, думала, что тогда умру, опустилась на колени. Все
время повторяла одно и то же: <Ой, нет рук! Ой, у меня нет рук1 Но уже и слова не
могла выговаривать, как обычно>. С виноградника женщину отвезли к врачу, который
немедленно направил ее в больницу. О том, что у нее за болезнь, больная не спросила ни
врача, ни близких. <Важно только, чтобы вылечили . . .> - повторяла она. Болезнь
Из разрабатываемого нами материала мы в данной главе опираемся на материал 21
случая. Еще раз хочу поблагодарить мою сотрудницу психолога Piroska Smaroglay за
ценную помощь.
свою считала <пороком сердца>, поскольку и мать ее, и дядя, и двоюродная сестра умер-
ли от заболеваний сердца. Внезапная смерть матери явилась для больной тяжелым
потрясением. Интересной характерной особенностью было постоянное возвращение
больной к случившемуся, она постоянно перебирала в уме различные возможные
варианты катастрофы: <А что бы случилось, если бы я не пошла на виноградник?> <А
что было бы, если бы вовремя не подоспел врач?> и т. п. В первые 10 дней у больной
преобладала вера в выздоровление, она по-прежнему была безразлична к своему заболе-
ванию. На третью, четвертую неделю она все еще не проявляла никакого интереса к
диагнозу и по-прежнему подчеркивала, что для нее важно только выздороветь. Однако
встал вопрос о значении гипертонии, и на пятую неделю больная дала ясный ответ на
вопрос о случившемся с ней: <Удар хватил. Кровоизляние в мозг у меня было. Я хоро-
шо это знаю, потому что такое случилось с многими у нас в деревне, к тому же мать,
дядя и двоюродная сестра от этого и умерли>. (Те, о ком она до тех пор говорила, как о
больных с заболеваниями сердца!)
Несмотря на начавшееся улучшение общего состояния, у больной безо всякой объек-
тивной основы возникли ипохондрические жалобы: <левая рука опухла>,, плохо слышу>
и пр. Возникли опасения и относительно выздоровления, больную занимала и мысль
о том, что она должна сделать, чтобы подобное с ней не повторилось.
Наш первый вопрос касается того, как переживают больные свои впечат-
ления, связанные с мозговым инсультом, представляющим тяжелую ка-
тастрофу? Как переносят они острый мозговой инсульт? Как правило,
он возникает при ясном сознании или во время сна [318]; в таких случаях
больной, проснувшись, ощущает выпадение определенных движений. Воз-
можно также сумеречное состояние сознания после неожиданной, потери
его, глубокой комы. Острые впечатления могут быть самыми различными.
Чаще всего это бывает при ишемическом инсульте, который протекает при
ясном сознании или же некоторой затуманенности его. Нередко больные со
страхом наблюдают за процессом парализации, а иногда они встречают его
холодно, безлично, как будто издалека наблюдая за ним. Они восприни-
мают постигшую их катастрофу по-разному: <удар тока>, <паралич>, а
один из наших больных гипертонией, страдавший частыми головокруже-
ниями, очень остроумно выразил это состояние, по аналогии с порывом
ветра, сказав о нем: <налетело головокружение>. Картина паралича, на-
блюдаемая больными после внезапной потери сознания или просто после
сна, нередко вызывает и сильный страх смерти.
Находящийся в остром состоянии больной делает определенные выводы
уже из первого осмотра врача, из поведения находящейся рядом с ним
сестры, все это оказывает на него сильное воздействие. Уже первые услы-
шанные больным предложения дают направление его мыслям, страхам
и переживаниям, связанным с неизвестным ему дотоле заболеванием, с воз-
никшими патологическими ощущениями. Мнения врача и сестры способ-
ствуют конкретизации представлений больного. Все это может сыграть
определяющую роль в характере оценки больным своего заболевания, в
дальнейшем формировании его представлений о болезни [18]. Например в
одном случае врач установил <небольшое кровоизлияние в мозг>, что и по-
дозревалось самим больным, а потому он - при соответствующей подго-
товке и разъяснении - более или менее спокойно воспринимает это из-
вестие.
Интересны ассоциации наших больных, связанные с такими острыми
катастрофами. Оцениваем мы их очень осторожно, поскольку, с одной
стороны, они принадлежат совсем несведущим лицам (большинство наших
больных простые крестьяне), а с другой - что было очень интересно
наблюдать - на разных стадиях заболевания появляющиеся ассоциации
меняются. Большинство из наших больных (приводятся результаты на-
блюдений над 21 больным) упоминали о впечатлении, адекватном болезни.
Прежде всего они указывали на кровоизлияние в мозг, наблюдавшееся у
других членов семьи. Трое вспомнили о кровоизлиянии в- мозг у их мате-
рей, один больной -у бабушки. Другие в связи с происшедшим думали о
кровоизлиянии у соседей (<паралич у тети Маришки>), а в одном случае
даже у деревенского врача. Вспоминали больные и о заболеваниях сердца
у членов семьи, в других случаях - об опухоли печени у соседа, об ожогах
у него и пр.
Интересны и реакции различных типов личности на сосудисто-мозговые
инсульты, особенно в острой стадии заболевания:
1. принятие к сведению факта заболевания,
2. отрицание заболевания,
3. мозговой инсульт <как интеркуррентное психическое осложнение>,
4. постоянное возвращение к случившемуся, повторное переживание
событий.
Адекватной реакцией личности, появляющейся после катастрофы, явля-
ется признание, принятие ею факта заболевания. Больной, приняв к
сведению заключение врача, сотрудничает с ним, делает все нужное ради
выздоровления. И хотя желание жить и бороться за жизнь имеет очень
большое значение, приходится встречаться и с патологическими формами
такого признания заболевания возникновением депрессии, переживаний
страха, надломленности, попыткой считать случившееся <злым перстом
судьбы>, - <ведь и с близкими случилось то же самое>. . . Так признание,
принятие к сведению факта заболевания может оказаться двуликим Яну-
сом, в этом случае мы видим его второе лицо: появляющееся желание уме-
реть. <Все равно>, <Нужно смириться с неизбежным>, <Нужно довериться
судьбе...>
II из 21 нашего больного отрицали факт заболевания. Проявлялось та-
кое поведение по-разному, иногда это был полный отказ от мысли о
возможности такого заболевания. В других случаях (и чаще всего) это
выявлялось даже в игривой форме, но как бы то ни было, больной
всеми силами своих чувств и разума, логики отгонял от себя подоб-
ную мысль. Иногда такие больные даже и примерами подтверждают
свое поведение: <в семье наблюдалось кровоизлияние в мозг, но у меня
не это>, <. . . потому что тогда я не мог бы двигать рукой, не мог бы жить>
и пр. Подобное поведение само по себе показывает, насколько невыносима
для больного мысль о таком тяжелом заболевании. У образованных,
умных больных мьь попробовали прибегнуть к попытке сравнить их
положение, состояние с выражаемым некогда ими самими мнением, но
даже несмотря на все это они упорно продолжали отрицать возможность
у них кровоизлияния. Известен и тип равнодушного, безразличного
к своему состоянию больного, считающего, что <болезнь - задача
врача>, <ему нужно знать, что у больного, больному же важно только
выздороветь>.
Часть таких наших больных позднее - как правило, после преодоления
тяжелого, острого состояния, - постепенно приближалась к принятию
реального положения вещей, признавзла, наконец, факт своего заболе-
вания и активно включалась в борьбу за выздоровление. Однако встреча-
лись и такие наблюдения, когда больные продолжали отрицать свою бо-
лезнь, не считались со случившимся, вели себя, как больные с гипома-
ниакальным состоянием. Интересно, что неодинаково поведение больных
и при повторяющихся инсультах. И в таких случаях наряду с принятием
факта заболевания мы встречаемся и с отрицанием егО.Нампришлось
наблюдать больного, который спокойно заявлял, что <его уже третий раз
хватает удар>. Двое других наших больных, несмотря на второй и третий
случай апоплексического удара, продолжали отрицать наличие у них
этого заболевания.
Л. М., больной 52 лет, преподаватель физики и математики, поступил в больницу с
правосторонним гемипарезом вследствие ишемического инсульта. За год до этого во
время чтения газеты в воскресное утро ему неожиданно стало плохо, наступило обмо-
рочное состояние, паралич левой руки. Врач немедленно направил больного в боль-
ницу, где он провел 4 недели. После выписки из больницы больной больше не обращал
внимания на свое заболевание, как он говорил, <не раскис>. Перед новым поступлением
в больницу вечером он вышел открыть дверь, почувствовал головокружение, заметил,
что правая рука и нога не двигаются. С иронией рассказывает о том, насколько боялся
тогда, что умрет. Немедленно был вызван врач, который сообщил, что произошло не-
большое кровоизлияние в мозг. Больного вновь направили в больницу. Больной был
образованным человеком, но и во время второго пребывания в больнице он оставался
равнодушным к заболеванию. Был очень весел и даже при выписке из больницы,
получив на руки заключение, не верил в поставленный диагноз. К тому же заявил,
что ни в прошлом году, ни теперь не может принять всерьез поставленный диагноз:
<У меня не может быть кровоилияния в мозгтогда бы паралич был гораздо тяжелее>.
В отдельную группу отнесли бы мы тех больных, у которых доминируют
депрессия и переживания страха, беспокойства и тревоги (таких среди
гипертоников совсем немало). Подобные больные переживают мозговой
инсульт как интеркуррентное осложнение депрессии. Депрессия настолько
стоит на переднем плане, что больные воспринимают мозговой инсульт по
большей мере как новый симптом ее. Эта тяжелая катастрофа вовсе не
является предметом их основных жалоб и переживаний.
Чрезвычайно интересна и такая реакция личности, когда больной постоян-
но возвращается к пережитому, вновь переживает случившееся, варьирует
детали катастрофы, обстоятельства оказания врачебной помощи, словно на
граммофонной пластинке проигрываются снова, и снова все прошедшие
события. Одной из форм такой реакции является та, в которой доминирует
вопрос <Что было бы, если бы . . .> (см. пример, приведенный на стр. 157-
158; <Если бы я не пошла на виноградник>..., <Если бы запоздал
врач. . .> и пр.). В другом случае преобладают вопросы, связанные с при-
чиной заболевания: <Что вызвало болезнь?>, <Что было вредно?> и пр. Был
и такой больной, у которого ишемический инсульт начался во время рабо-
ты, но у больного еще хватило сил пешком отправиться домой, к тому же
ведя еще и велосипед. В пути наступил гемипарез, так больной поступил
в больницу. Он постоянно возвращается в мыслях и раговорах к происшед-
шим событиям.
После острого состояния больной или полностью выздоравливает или
симптомы паралича остаются. Возникают самые различные психические
осложнения. В благоприятных случаях с восстановлением функций ко-
нечностей больной, выздоровев, возвращается в свою обычную среду, к
работе, душевное равновесие его не нарушено. Однако гармоничная дея-
тельность личности не всегда восстанавливается одновременно с физичес-
ким выздоровлением. Когда-то бывший реальным и обоснованным страх
не исчезает, а проявляется вновь и вновь в первоначальной или в новой
изменившейся форме. Так, например, больные могут бояться повторения
кровоизлияния. Один из наших больных, выздоровевший после кровоиз-
лияния вследствие разрывааневризмы, постоянно боялся повторения подоб-
ной катастрофы. В большинстве случаев переживания страха генерализу-
ются, становятся диффузными, возникают различные ипохондрические
жалобы. Страхи принимают форму ракофобии, навязчивого страха сердеч-
ных и других заболеваний. Один из наших больных остроумно заметил:
<Всего боюсь, кроме кровоизлияния в мозг>.
Проявления ипохондрии, переживаний навязчивого страха отчасти
питаются депрессивностью_ещепр_емор.бидцойшнцости. Депрессия может
иметь самые различные формьГ проявления. Например, она может проя-
виться в результате невыносимости физического состояния. В одних слу-
чаях выявляется прежняя склонность к депрессивным реакциям, в дру-
гих же возникает глубокая подавленность настроения. Реже встречаются
гипоманиакальные и параноидны состояния.
Последствия заболевания зависят от характера поражения головного
мозга, от нарушения различных физических функций в результате мозго-
вого инсульта, а также от психических воздействий - конфликтов, пере-
живаний, впечатлений, вызванных инсультом, от условий жизни больного;
имеют значение и преморбидные особенности личности [318].
В излечении таких больных, в устранении последствий заболевания
большую и важную роль играет положительный подход к больному, ли-
шенный каких бы то ни было предрассудков. Интересно напомнить, что
Forel после перенесенного им мозгового инсульта продолжал серьезную
научную деятельность; ему принадлежит прекрасное описание этого за-
болевания, сделанное на основе наблюдений над самим собой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59