Следовательно, районный врач может сделать очень многое в
интересах выявления больных-алкоголиков. По сравнению со всеми дру-
гими врачами он располагает тем преимуществом, что знаком со средой, в
которой живут и трудятся его больные, знает, каков их образ жизни, ему
часто известны и самые сокровенные их тайны и страсти. Работающие в
винодельческих районах, районах повышенного алкоголизма часто схе-
матически ставят вопрос: <Что же делать, здесь ведь все пьют?> В таких рай-
онах эта порочная страсть берется под защиту, становится сильной благо-
даря народным обычаям, традициям. Однако на основе соответствующих
знаний можно правильно оценить, где следует начать просветительную,
воспитательную работу и вместе с ней необходимый отбор и отсылку на
лечение больных.
Обладая знаниями и должным опытом, можно быстро узнать среди
пьющих настоящих алкоголиков. Особенно привлекает к себе внима-
ние приступ delirium tremens. Больного нужно посылать на лечение не
в тяжелой конечной стадии заболевания, а в начале его, когда еще путем
соответствующего лечения можно предупредить тяжелые осложения ал-
коголизма.
Наиболее благоприятны те случаи, когда алкоголик сам осознает вред-
ность своей порочной страсти к алкоголю к обращается за помощью к
врачу. В начале алкоголизации такое добровольное обращение за помощью
к врачу создает условия, благоприятные для лечения. Благоприятно так-
же, если больной в результате столкновений с окружающими (в семье, по
месту работы) просит помочь ему освободиться от вредной страсти к алко-
голю. Более тяжелым, более серьезным является положение, когда боль-
ного нужно принуждать к. лечению, потому что он не сознает, что его по-
рочная страсть перешла в настоящее заболевание, в результате чего он
наносит вред и самому себе, и окружающим.
Во время различных медицинских исследований, во время врачебного
осмотра, обследования, сбора анамнеза, на его основе и на основе резуль-
татов исследований (например, при обнаружении невритов или заболева-
ния печени) можно выявить наличие алкоголизма. Перед врачом в таких
случаях встает очень важная задача помочь больному осознать необходи-
мость соответствующего лечения.
При обследовании или лечении алкоголика в больнице возникают такие
же скандалы, такие же столкновения его с окружающими, как и в повсед-
невной жизни. В отделениях для лечения легочных больных, например,
часто можно встретиться с недисциплинированными, серьезно наруша-
ющими внутренний распорядок, скандалящими больными. Немалую про-
блему представляет лечение алкоголика, больного туберкулезом, его
угучение от потребления алкоголя (см. главу X).
Полезно знать, что означает курс. антиалкогольного лечения для боль-
ного [135].
1. У части больных можно встретиться с идеями самообвинения или
другими формами проявления сознания своей вины. Некоторые больные
видят в курсе лечения <заслуженное наказание>, а в добровольном со-
гласии на лечение - проявление своего раскаяния. От таких больных
можно слышать: <Ради семьи я готов на все>, <Я последний негодяй>,
<Я заслужил того, чтобы попасть сюда>.
2. Больные, подвергающиеся лечению в принудительном порядке,
курс противоалкогольной терапии воспринимают как наказание, установ-
ленное им обществом. <Я же не подлец>, <Я никому не врежу тем, что
пью>, <На меня заявили, а ведь дрался-то я трезвым> и пр.
Среди больных, направленных на лечение в принудительном порядке,
отдельные лица воспринимают этот факт сенситивно-депрессивно, на пер-
вом плане чувство стыда, унижения. <Что скажут знакомые, если узнают>,
<Лучше умереть>.
У агрессивных, вспыльчивых, некритичных личностей возникает про-
тест, оппозиция, настоящая <боевая ситуация>: <Они еще об этом пожа-
леют> ...
3. У пьющих невротиков часто можно наблюдать попытки к прекраи
нию употребления алкоголя.
Часть их ощущает, что алкоголь вредит их здоровью, что в результа
этой порочной страсти у них возникли новые жалобы, от них они и стр
мятся освободиться в ходе лечения.
Другие считают, что алкоголизм у них - следствие иных заболев
ний, что еще более усиливает у них мучительные переживания страха.
обоих случаях можно слышать: <Быть может, все-таки есть еще надеж,
поправить положение?>, <Я еще не хочу умирать>. Курс противоалкогол
ного лечения, деятельность врача вселяют надежду, оказывают помои
таким больным.
4. Немало больных идет на лечение сознательно, это решение воскрешая
у них потерянные надежды: <буду экономить>, <учиться>, <строить дол
<делать покупки> и пр. В связи с этим нередко рождается потребное
в самоутверждении, в вере в себя, в возвращении психической активностг
<Если я на это способен, то способен, быть может, и на большее>.
5. Инфантильные личности воспринимают ситуацию во время лечен1
пассивно, как некую модель отношений между родителями и детьм
и требуют в связи с этим активной заботы о себе: <Заботьтесь обо мн(
<поговорите с моим начальником, с женой>, <посоветуйте мне перемени
место работы>, <что нужно делать, если . . .>
Какой бы вид лечения ни применялся (выработка с помощью ап
морфина рвотного рефлекса или лечение таблетками антетила), нель;
забывать о необходимости психотерапии [132, 134]. Нужно стремить(
обсудить с больным все те проблемы в его жизни, которые привели к а.
коголизму, познакомиться со всеми теми силами, которые стимулируй
его к потреблению алкоголя, поддерживать его в борьбе с вредным
наклонностями. В формировании хорошего контакта с больным больпп
значение имеет умение врача понять и поддержать больного, это у>
само по себе может много дать. Нередко сознание своей вины, самообв)
нение может послужить отправной точкой для усиления алкоголизм.
поскольку в результате таких угрызений совести - вместо отказа (
своей порочной страсти - больной из-за страшного напряжения, муч1
тельных переживаний, тревоги вынужден пить еще больше.
Нужно пробудить в больном желание выздороветь, склонить его к этом
[97, 134], хотя в отношении многих больных это очень нелегкое дело. Ка
часто можно слышать от злоупотребляющих алкоголем такие заявленю
<Не пью я>, <Ну что, если выпью по сто грамм>, <Я ведь только поел
работы пью>, <Я же не алкоголик, как вот тот, что валяется в канаве
<Когда захочу, тогда и перестану пить>. Помогая больному осознат
серьезность положения, познав работающие в нем силы, можно дости1
нуть того, чтобы он сам проявлял усилия в интересах своего выздор01
ления. Псевдологические аргументы, ложные истины в результате cooi
ветствующей работы постепенно прекращают свое существование [15
Примерами их могут служить такие рассуждения больных: <Для тяж(
лей физической работы нужны калории>, <В профессии музыканта избе
жать потребления алкоголя невозможно>, <Только тогда могу выполнят
свои нелегкие служебные обязанности, если выпью> и пр. Раньше MI
Обладая знаниями и должным опытом, можно быстро узнать среди
пьющих настоящих алкоголиков. Особенно привлекает к себе внима-
ние приступ delirium tremens. Больного нужно посылать на лечение не
в тяжелой конечной стадии заболевания, а в начале его, когда еще путем
соответствующего лечения можно предупредить тяжелые осложения ал-
коголизма.
Наиболее благоприятны те случаи, когда алкоголик сам осознает вред-
ность своей порочной страсти к алкоголю и обращается за помощью к
врачу. В начале алкоголизации такое добровольное обращение за помощью
к врачу создает условия, благоприятные для лечения. Благоприятно так-
же, если больной в результате столкновений с окружающими (в семье, по
месту работы) просит помочь ему освободиться от вредной страсти к алко-
голю. Более тяжелым, более серьезным является положение, когда боль-
ного нужно принуждать к лечению, потому что он не сознает, что его по-
рочная страсть перешла в настоящее заболевание, в результате чего он
наносит вред и самому себе, и окружающим.
Во время различных медицинских исследований, во время врачебного
осмотра, обследования, сбора анамнеза, на его основе и на основе резуль-
татов исследований (например, при обнаружении невритов или заболева-
ния печени) можно выявить наличие алкоголизма. Перед врачом в таких
случаях встает очень важная задача помочь больному осознать необходи-
мость соответствующего лечения.
При обследовании или лечении алкоголика в больнице возникают такие
же скандалы, такие же столкновения его с окружающими, как и в повсед-
невной жизни. В отделениях для лечения легочных больных, например,
часто можно встретиться с недисциплинированными, серьезно наруша-
ющими внутренний распорядок, скандалящими больными. Немалую про-
блему представляет лечение алкоголика, больного туберкулезом, его
угучение от потребления алкоголя (см. главу X).
Полезно знать, что означает курс антиалкогольного лечения для боль-
ного {135].
1. У части больных можно встретиться с идеями самообвинения или
другими формами проявления сознания своей вины. Некоторые больные
видят в курсе лечения <заслуженное наказание>, а в добровольном со-
гласии на лечение - проявление своего раскаяния. От таких больных
можно слышать: <Ради семьи я готов на все>, <Я последний негодяй>,
<Я заслужил того, чтобы попасть сюда>.
2. Больные, подвергающиеся лечению в принудительном порядке,
курс противоалкогольной терапии воспринимают как наказание, установ-
ленное им обществом. <Я же не подлец>, <Я никому не врежу тем, что
пью>, <На меня заявили, а ведь дрался-то я трезвым> и пр.
Среди больных, направленных на лечение в принудительном порядке,
отдельные лица воспринимают этот факт сенситивно-депрессивно, на пер-
вом плане чувство стыда, унижения. <Что скажут знакомые, если узнают>,
<Лучше умереть>.
У агрессивных, вспыльчивых, некритичных личностей возникает про-
тест, оппозиция, настоящая <6~оевая ситуация>: <Они еще об этом пожа-
леют> ...
3. У пьющих невротиков часто можно наблюдать попытки к прекраще-
нию употребления алкоголя.
Часть их ощущает, что алкоголь вредит их здоровью, что в результате
этой порочной страсти у них возникли новые жалобы, от них они и стре-
мятся освободиться в ходе лечения.
Другие считают, что алкоголизм у них - следствие иных заболева-
ний, что еще более усиливает у них мучительные переживания страха. В
обоих случаях можно слышать: <Быть может, все-таки есть еще надежда
поправить положение?>, <Я еще не хочу умирать>. Курс противоалкоголь-
ного лечения, деятельность врача вселяют надежду, оказывают помощь
таким больным.
4. Немало больных идет на лечение сознательно, это решение воскрешает
у них потерянные надежды: <буду экономить>, <учиться>, <строить дом>,
<делать покупки> и пр. В связи с этим нередко рождается потребность
в самоутверждении, в вере в себя, в возвращении психической активности:
<Если я на это способен, то способен, быть может, и на большее>.
5. Инфантильные личности воспринимают ситуацию во время лечения
пассивно, как некую модель отношений между родителями и детьми,
и требуют в связи с этим активной заботы о себе: <Заботьтесь обо мне>,
<поговорите с моим начальником, с женой>, <посоветуйте мне переменить
место работы>, <что нужно делать, если . . .>
Какой бы вид лечения ни применялся (выработка с помощью апо-
морфйна"рвотног0 рефлекса или лечение таблетками антетила), нельзя
забывать о необходимости психотерапии [132, 134]. Нужно стремиться
обсудить с больным все те проблемы в его жизни, которые привели к ал-
коголизму, познакомиться со всеми теми силами, которые стимулируют
его к потреблению алкоголя, поддерживать его в борьбе с вредными
наклонностями. В формировании хорошего контакта с больным большое
значение имеет умение врача понять и поддержать больного, это уже
само по себе может много дать. Нередко сознание своей вины, самообви-
нение может послужить отправной точкой для усиления алкоголизма,
поскольку в результате таких угрызений совести - вместо отказа от
своей порочной страсти - больной из-за страшного напряжения, мучи-
тельных переживаний, тревоги вынужден пить еще больше.
Нужно пробудить в больном желание выздороветь, склонить его к этому
[97, 134], хотя в отношении многих больных это очень нелегкое дело. Как
часто можно слышать от злоупотребляющих алкоголем такие заявления:
<Не пью я>, <Ну что, если выпью по сто грамм>, <Я ведь только после
работы пью>, <Я же не алкоголик, как вот тот, что валяется в канаве>,
<Когда захочу, тогда и перестану пить>. Помогая больному осознать
серьезность положения, познав работающие в нем силы, можно достиг-
нуть того, чтобы он сам проявлял усилия в интересах своего выздоров-
ления. Псевдологические аргументы, ложные истины в результате соот-
ветствующей работы постепенно прекращают свое существование [15].
Примерами их могут служить такие рассуждения больных: <Для тяже-
лой физической работы нужны калории>, <В профессии музыканта избе-
жать потребления алкоголя невозможно>, <Только тогда могу выполнять
свои нелегкие служебные обязанности, если выпью> и пр. Раньше мы
.допускали такую грубую ошибку, что просто уговаривали таких противя-
щихся лечению, отрицающих факт заболевания больных. Таким образом,
значительная часть их была потеряна для эффективного лечения, ибо мы
не учитывали важности индивидуального подхода и необходимости под-
робного ознакомления с анамнезом каждого человека.
Вслед за Mihaly-ем Balint [ 16] мы считаем очень важным хорошо знать
и понимать каждого больного:
Л. Ф., 42-летний шофер, агрессивный психопат, находился до этого на санаторном
лечении по поводу язвы желудка; пришел на прием в невропатологический диспансер в
очень возбужденном состоянии, больной охвачен дрожью, полон переживаний страха,
напряжен. Просит посоветовать ему, что делать с женой. Жена выполняет более важ-
ную, чем он, работу, но не заботится ни о себе, ни о семье, его не понимает и отрицательно
относится к тому, что после работы он заходит выпить стаканчик.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59